Fiche de révision : Incidences radiologiques du membre inférieur

📋 Plan du Cours

1. Constitution du tube radiologique
2. Production et spectres des rayons X
3. Interaction avec la matière
4. Salle et prise en charge du patient
5. Incidences du pied et du calcanéum
6. Incidences de la cheville et de la jambe
7. Incidences du genou
8. Incidences du bassin et de la hanche
9. Qualité et exposition de l’image

📅 Repères chronologiques

1. 8 novembre 1895Wilhelm ROENTGEN découvre les rayons X
2. 22 décembre 1895Wilhelm ROENTGEN radiographie la main de sa femme
3. 1912Max VAN LAUE établit que les rayons X sont des ondes électromagnétiques et découvre leur diffraction par des cristaux

📖 1. Constitution du tube radiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Tube à rayons X : Ampoule en verre de type Pyrex contenant une cathode négative et une anode positive dans un vide poussé

★ À maîtriser

• La cathode comporte deux filaments de tungstène permettant de travailler en petit foyer ou en grand foyer.

• L’anode est biseautée, porte les foyers sur sa piste et tourne pour éviter la cratérisation.

Compléments

• Le tungstène est privilégié pour l’anode grâce à son numéro atomique élevé, sa température de fusion élevée et son abondance naturelle.

• Le rayonnement utile ne représente que 1 à 2 % de l’énergie produite par le tube.

💡 Astuce mémo

Cathode négative émet, anode positive reçoit

📖 2. Production et spectres des rayons X

★ À maîtriser

• Une différence de potentiel de 40 à 150 kV accélère les électrons de la cathode vers l’anode, où ils produisent un faisceau de rayons X dirigé vers la fenêtre du tube.

📐 Formule - L’énergie d’un rayonnement électromagnétique vérifie $E = \frac{hc}{\lambda}$.

📌 Le rayonnement dur est de forte énergie et pénétrant, tandis que le rayonnement mou est de faible énergie.

📌 Le spectre de raies résulte de l’interaction des électrons incidents avec les électrons de la cible, tandis que le spectre continu résulte de leur interaction avec les noyaux des atomes de la cible.

Compléments

• Seules les hautes énergies du spectre sont utiles à la formation de l’image radiologique, tandis que les faibles énergies dégradent le rayonnement et augmentent la dose reçue par le patient.

💡 Astuce mémo

Électrons accélérés → choc sur l’anode → émission des rayons X

📖 3. Interaction avec la matière

🔑 Notions clés & Définitions

• Atténuation : L’atténuation du rayonnement X dépend de la nature du milieu, de l’énergie du faisceau et de l’épaisseur traversée.
• Effet photoélectrique : L’effet photoélectrique correspond à l’absorption totale du photon X par un atome, avec transmission de son énergie à un électron, et contribue à la formation de l’image.
• Effet Compton : L’effet Compton correspond à une diffusion du photon X avec perte partielle d’énergie et déviation de sa trajectoire, sans contribution à une image interprétable.

📝 Points essentiels

• L’effet photoélectrique augmente lorsque le numéro atomique et la masse volumique du milieu traversé augmentent.

• L’effet Compton est proportionnel à la masse volumique du milieu et diminue lorsque l’énergie des photons incidents augmente.

💡 Astuce mémo

Photoélectrique utile à l’image, Compton nuisible par diffusion

📖 4. Salle et prise en charge du patient

📝 Points essentiels

• La prise en charge comprend l’accueil et l’identification du patient, la vérification de l’ordonnance et des contre-indications, la préparation, la réalisation, le contrôle des clichés, puis le nettoyage et le rangement de la salle.

📌 Avant l’examen, il faut vérifier l’identité du patient, rechercher une grossesse ou des radiographies récentes, retirer les bijoux et expliquer le déroulement de l’examen.

• L’ordonnance précise notamment la zone à explorer et la latéralité, et elle est en général valable six mois.

💡 Astuce mémo

Identifier → préparer → réaliser → contrôler → ranger

📖 5. Incidences du pied et du calcanéum

★ À maîtriser

• L’incidence de face du pied se réalise avec un petit foyer, sans grille, à 45 kV et 8 mAs, avec un rayon incliné de 15° vers le crâne et centré au milieu du deuxième espace inter-métatarsien.

• L’incidence de profil du pied se réalise debout, avec le bord interne du pied contre la plaque, un rayon droit centré deux travers de doigt en avant de la malléole externe et des malléoles superposées sur le cliché.

• L’incidence rétro-tibiale ascendante du calcanéum se réalise en décubitus dorsal, pied en flexion dorsale maximale, avec un rayon incliné de 40 à 50° vers le talon.

Compléments

• Les radiographies du pied en charge sont réalisées debout et permettent d’étudier la position du pied, les appuis et l’angle de l’arche interne.

📖 6. Incidences de la cheville et de la jambe

★ À maîtriser

• La cheville de face se réalise en décubitus dorsal, pied en flexion normale et légère rotation interne, avec un centrage à 2 cm au-dessus de la pointe de la malléole externe.

• La jambe de face se réalise avec le membre inférieur en extension, le pied en position neutre et un centrage au milieu de la jambe pour inclure le genou et la cheville.

📌 La cheville oblique médiale utilise une rotation interne de 20 à 40° et dégage l’articulation talo-fibulaire, tandis que l’oblique latérale utilise une rotation externe de 20 à 40° comme incidence complémentaire.

Compléments

• La jambe de profil doit montrer la totalité des os et des articulations sus- et sous-jacentes, avec un léger débord de la diaphyse péronnière en arrière.

📖 7. Incidences du genou

★ À maîtriser

• Le genou de face se réalise en décubitus, membre en extension et légère rotation interne, avec un rayon incliné de 5° vers le caudal et centré sur l’interligne articulaire.

• Le genou de profil se réalise en décubitus latéral, genou fléchi à 30°, avec un rayon incliné de 10° vers le crâne et une superposition des condyles.

• Les clichés dynamiques en varus et valgus recherchent un bâillement anormal de l’interligne révélant une lésion ligamentaire.

• Les incidences obliques du genou étudient les condyles, les plateaux tibiaux, la tête de la fibula et l’articulation tibio-fibulaire, et recherchent notamment les fractures des épines et des plateaux tibiaux.

Compléments

• L’incidence de Schuss se réalise debout, genoux fléchis à 30°, avec un rayon incliné de 20 à 30° vers le caudal pour étudier l’échancrure intercondylienne et les interlignes articulaires.

📖 8. Incidences du bassin et de la hanche

★ À maîtriser

• La gonométrie se réalise debout, jambes tendues et en appui, avec un tube à trois mètres et trois centrages pour mesurer les axes fémur-tibia.

• La hanche de face se réalise en décubitus dorsal avec une rotation interne de 15 à 20° et un centrage au milieu du pli inguinal.

📌 Le ¾ alaire étudie l’aile iliaque, l’articulation sacro-iliaque, la colonne postérieure et le bord antérieur du cotyle, tandis que le ¾ obturateur étudie le cotyle, la ligne innominée et le cadre obturateur.

• Le profil de Lequesne, aussi appelé faux profil, permet d’étudier l’interligne coxo-fémoral d’avant en arrière et la couverture antérieure du toit du cotyle, notamment pour dépister une coxarthrose débutante.

Compléments

• Le ¾ obturateur donne une image alaire de la hanche opposée, tandis que le ¾ alaire donne une image obturatrice de la hanche opposée.

• L’incidence de Lauenstein, surtout réalisée chez l’enfant, donne une image des deux hanches de profil sur un seul cliché, avec les genoux ouverts et les plantes des pieds en contact.

💡 Astuce mémo

¾ alaire : aile iliaque ; ¾ obturateur : cadre obturateur

📖 9. Qualité et exposition de l’image

🔑 Notions clés & Définitions

• Grille anti-diffusante : Fines lamelles de plomb séparées par de l’air entre deux plaques d’aluminium et placées entre le patient et la cassette pour arrêter le rayonnement secondaire
• kV : Différence de potentiel réglant principalement l’énergie des photons et le contraste de l’image
• mAs : Les mAs correspondent au produit de l’ampérage alimentant la cathode par la durée d’exposition et règlent en partie la quantité de rayons X et le noircissement de l’image.

📝 Points essentiels

• Quand les kV augmentent, le contraste diminue, tandis que quand les kV diminuent, le contraste augmente.

• Quand les mAs augmentent, le noircissement augmente, tandis que quand les mAs diminuent, le noircissement diminue.

• Les diaphragmes sont des plaques de plomb situées à la sortie du tube qui arrêtent les rayons en dehors de la zone à radiographier afin de limiter l’exposition du patient.

• Les paramètres fondamentaux sont:

  • La distance focale
  • Le nombre de lames par unité de longueur
  • Le rapport hauteur de lames sur intervalle

💡 Astuce mémo

kV règle le contraste, mAs règle le noircissement

📊 Tableaux de synthèse

Paramètres d’exposition

Incidences pelviennes