QCM : Incidences radiologiques du membre inférieur (33 questions)

Explication

Wilhelm Roentgen a découvert les rayons X le 8 novembre 1895. Le 22 décembre 1895 correspond à la radiographie de la main de sa femme, tandis que 1912 concerne les travaux de Max von Laue.

Explication

En 1912, Max von Laue a montré que les rayons X sont des ondes électromagnétiques et a observé leur diffraction par des cristaux. Les rayons X ne sont donc pas des particules matérielles.

Explication

Le tube radiologique est une ampoule en verre de type Pyrex placée sous vide poussé, avec une cathode négative et une anode positive. La confusion fréquente consiste à inverser la polarité de ces deux électrodes.

Explication

Les deux filaments permettent de sélectionner un petit foyer ou un grand foyer selon l’utilisation. Le petit foyer est adapté aux zones fines et à la mammographie, tandis que le grand foyer convient notamment aux examens vasculaires et pulmonaires.

Explication

L’anode porte les foyers sur sa piste et tourne afin de répartir l’échauffement provoqué par les électrons. Cette rotation limite la cratérisation de la piste, sans modifier la polarité des électrodes.

Explication

L’énergie du rayonnement est donnée par $E = \frac{hc}{\lambda}$, où $h$ est la constante de Planck, $c$ la vitesse de la lumière et $\lambda$ la longueur d’onde. La relation augmente donc lorsque la longueur d’onde diminue.

Explication

Une différence de potentiel de 40 à 150 kV accélère les électrons de la cathode vers l’anode, où ils produisent un faisceau de rayons X dirigé vers la fenêtre du tube. Les électrons ne se déplacent donc pas spontanément de l’anode vers la cathode dans ce processus.

Explication

Le rayonnement dur possède une énergie élevée et traverse davantage la matière, alors que le rayonnement mou est moins énergétique. La distinction porte donc sur l’énergie et le pouvoir de pénétration, et non sur l’origine du spectre.

Explication

Le spectre de raies résulte des interactions des électrons incidents avec les électrons de la cible, alors que le spectre continu est lié à leur freinage au voisinage des noyaux. Le spectre continu n’est donc pas attribué aux électrons atomiques de la cible.

Explication

L’atténuation dépend de la nature du milieu, de l’énergie du faisceau et de l’épaisseur traversée. Une épaisseur plus importante entraîne généralement une atténuation plus élevée, et non une diminution liée à une traversée plus courte.

Explication

L’effet photoélectrique absorbe totalement le photon X et transmet son énergie à un électron, ce qui contribue à la formation de l’image. L’effet Compton implique au contraire une diffusion du photon et dégrade l’interprétation de l’image.

Explication

L’effet Compton diffuse le photon, qui perd une partie de son énergie et change de direction, ce qui produit un rayonnement parasite. L’absorption totale du photon avec transfert d’énergie à un électron correspond à l’effet photoélectrique.

Explication

La prise en charge commence par l’accueil et l’identification, suivis des vérifications et de la préparation, puis de la réalisation et du contrôle des clichés. Le nettoyage et le rangement de la salle interviennent à la fin, et non avant l’examen.

Explication

L’ordonnance indique notamment la région anatomique à examiner et son côté, c’est-à-dire la latéralité, et elle est généralement valable six mois. La latéralité doit être vérifiée afin d’éviter d’examiner un côté différent de celui prescrit.

Explication

Avant l’exposition, il faut vérifier l’identité, rechercher une grossesse potentielle ou des radiographies récentes, retirer les bijoux et expliquer le déroulement. Une grossesse éventuelle constitue donc une information à rechercher avant l’examen, même en l’absence d’autre contre-indication apparente.

Explication

La face du pied utilise un petit foyer, sans grille, à 45 kV et 8 mAs, avec un rayon incliné de 15° vers le crâne. Le rayon droit est associé à l’incidence de profil du pied, ce qui constitue une confusion fréquente.

Explication

Le profil du pied se réalise debout, le bord interne contre la plaque, avec un rayon droit et des malléoles superposées sur le cliché. L’incidence de face est généralement réalisée assis ou en décubitus et utilise un rayon incliné.

Explication

Cette incidence se réalise en décubitus dorsal, avec le pied en flexion dorsale maximale et un rayon incliné de 40 à 50° vers le talon. Une position debout ou une flexion plantaire ne correspond pas à cette technique rétro-tibiale ascendante.

Explication

La cheville de face se réalise en décubitus dorsal, avec le pied en flexion normale, une légère rotation interne et un centrage situé 2 cm au-dessus de la malléole externe. Le centrage près de la malléole interne correspond plutôt à l’incidence de profil.

Explication

L’oblique médiale repose sur une rotation interne de 20 à 40° et dégage l’articulation talo-fibulaire, tandis que l’oblique latérale utilise une rotation externe dans la même amplitude. La confusion fréquente consiste à inverser les directions de rotation.

Explication

La jambe de face est réalisée en extension, avec le pied en position neutre et un centrage au milieu de la jambe afin d’inclure le genou et la cheville. Un centrage près d’une seule articulation risque de ne pas montrer les deux articulations sus-jacentes et sous-jacentes.

Explication

Le genou de face se réalise en décubitus, en extension, avec une légère rotation interne et un rayon incliné de 5° vers le caudal, centré sur l’interligne articulaire. La flexion à 30° et l’inclinaison crâniale concernent l’incidence de profil.

Explication

Le profil du genou associe le décubitus latéral, une flexion de 30°, une inclinaison du rayon de 10° vers le crâne et la superposition des condyles. La position en extension avec une inclinaison caudale décrit plutôt la face.

Explication

Les obliques du genou explorent les condyles, les plateaux tibiaux, la tête de la fibula et l’articulation tibio-fibulaire, avec une recherche particulière de fractures des épines et des plateaux tibiaux. Les autres propositions concernent des régions anatomiques différentes.

Explication

Les clichés en varus et en valgus mettent en évidence un éventuel bâillement anormal de l’interligne, signe possible d’une lésion ligamentaire. Ils ne sont pas destinés à analyser principalement la hauteur de la rotule, la cheville ou la hanche.

Explication

La gonométrie évalue les axes fémur-tibia en charge, donc debout, jambes tendues et en appui, avec un tube placé à trois mètres et trois centrages. Les clichés segmentaires réalisés en décubitus ne reproduisent pas cette analyse des axes en charge.

Explication

Le trois quarts alaire montre notamment l’aile iliaque, l’articulation sacro-iliaque, la colonne postérieure et le bord antérieur du cotyle. Le trois quarts obturateur met davantage en évidence le cotyle, la ligne innominée et le cadre obturateur, ce qui inverse la confusion proposée.

Explication

La hanche de face se réalise en décubitus dorsal, avec une rotation interne de 15 à 20° et un centrage au milieu du pli inguinal. Les autres combinaisons modifient la position du patient, la rotation ou le point de centrage.

Explication

Le profil de Lequesne explore l’interligne coxo-fémoral d’avant en arrière ainsi que la couverture antérieure du toit du cotyle, ce qui aide notamment à dépister une coxarthrose débutante. L’étude des deux hanches de profil chez l’enfant correspond plutôt à l’incidence de Lauenstein.

Explication

La grille anti-diffusante intercepte le rayonnement secondaire grâce à ses lamelles de plomb, ce qui améliore la qualité de l’image. Elle ne commande ni l’énergie des photons, ni la durée d’exposition, ni directement le noircissement.

Explication

Le nombre de lames par unité de longueur indique la densité des lamelles de la grille. Le rapport entre la hauteur des lames et l’intervalle qui les sépare correspond à un autre paramètre, appelé rapport de grille.

Explication

Les kilovolts représentent une différence de potentiel qui agit principalement sur l’énergie des photons et sur le contraste. Les mAs sont plutôt associés à la quantité de rayons X et au noircissement de l’image.

Explication

Une augmentation des mAs accroît la quantité de rayons X et le noircissement de l’image. Les kV agissent principalement sur l’énergie des photons et le contraste, tandis que la distance focale ne constitue pas le réglage direct recherché ici.