QCM : Psychotropes en psychiatrie (21 questions)

Explication

Les neuroleptiques sont des traitements antipsychotiques agissant notamment sur les symptômes positifs des psychoses, l’agitation et l’excitation. Les crises d’angoisse et l’hyperémotivité relèvent plutôt de l’indication principale des benzodiazépines.

Explication

Les neuroleptiques produisent ces effets en bloquant les récepteurs de la dopamine et de la noradrénaline dans le cerveau. La facilitation de la transmission GABAergique caractérise plutôt le mécanisme des benzodiazépines.

Explication

L’association de fièvre, rigidité, troubles de la conscience et sueurs évoque un syndrome malin des neuroleptiques, qui constitue une urgence. Des effets extrapyramidaux isolés ne comportent pas nécessairement de troubles de la conscience et n’impliquent pas cette même situation.

Explication

Les neuroleptiques peuvent notamment provoquer un allongement du QT, ainsi que des effets extrapyramidaux, une prise de poids et une hyperprolactinémie. Une baisse de la prolactinémie ne fait pas partie des effets indésirables attendus mentionnés.

Explication

Les benzodiazépines sont utilisées contre l’anxiété et l’hyperémotivité et peuvent entraîner une sédation. Le délai thérapeutique prolongé concerne les antidépresseurs dans la dépression, tandis que les symptômes psychotiques relèvent des neuroleptiques.

Explication

L’effet myorelaxant des benzodiazépines entraîne un relâchement de la musculature. L’effet anxiolytique, lui, réduit l’angoisse, tandis que les effets hypnotique et anticonvulsivant concernent respectivement le sommeil et les crises convulsives.

Explication

La limitation à douze semaines et la réévaluation visent à réduire les risques de dépendance, de tolérance et de syndrome de sevrage. Une augmentation progressive des doses pourrait au contraire favoriser la tolérance et la dépendance.

Explication

Les antidépresseurs traitent les dépressions et certains troubles anxieux en modifiant la concentration de neurotransmetteurs comme la sérotonine, la noradrénaline et l’acétylcholine. La facilitation de la transmission GABAergique correspond plutôt aux benzodiazépines.

Explication

Dans la dépression, le délai d’action des antidépresseurs est d’au moins quinze jours. Leur effet sur l’humeur dépressive est donc retardé, même si une activation psychomotrice peut survenir plus précocement.

Explication

L’activation psychomotrice peut apparaître avant l’amélioration de l’humeur triste, ce qui peut accroître temporairement la capacité d’agir sur des idées auto-agressives. L’amélioration de l’humeur n’est donc pas nécessairement immédiate au début du traitement.

Explication

Les ISRS bloquent sélectivement la recapture de la sérotonine, alors que les IRSNA ciblent la sérotonine et la noradrénaline. La confusion fréquente consiste à attribuer aux ISRS le double mécanisme propre aux IRSNA.

Explication

Le surdosage en ISRS peut déclencher un syndrome sérotoninergique associant agitation confuse, myoclonies, hyperthermie et troubles tensionnels. Les symptômes digestifs et neuropsychiques plus modérés correspondent davantage aux effets indésirables habituels.

Explication

Les antidépresseurs tricycliques inhibent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et possèdent aussi des effets atropinique et antihistaminique. Les IMAO se définissent par l’inhibition de la monoamine oxydase, et non par un blocage de la recapture.

Explication

Les IMAO non sélectifs agissent sur les monoamine oxydases A et B et nécessitent l’éviction de nombreux aliments, dont l’alcool, le fromage, les bananes et les viandes. Une alimentation habituelle sans précaution ne correspond donc pas aux règles associées à cette classe.

Explication

Le lithium est le thymorégulateur de première intention et le médicament de référence parmi les trois classes. Les thymorégulateurs anticonvulsivants sont, eux, considérés comme des traitements de deuxième intention.

Explication

Le lithium exerce une action préventive et curative sur les épisodes du trouble bipolaire et réduit le risque suicidaire. La réduction de l’anxiété avec sédation correspond davantage au profil des benzodiazépines.

Explication

Le lithium est contre-indiqué notamment au premier trimestre de la grossesse, pendant l’allaitement, en cas d’insuffisance rénale grave, de régime sans sel ou de troubles du rythme cardiaque. Les autres situations proposées ne constituent pas les contre-indications majeures mentionnées.

Explication

Les thymorégulateurs anticonvulsivants sont utilisés en deuxième intention et peuvent agir de manière préventive et curative sur les épisodes bipolaires. Leur place ne doit pas être confondue avec celle du lithium, qui est le traitement de référence de première intention.

Explication

Le valproate et ses dérivés sont tératogènes et peuvent augmenter le risque de troubles neurodéveloppementaux jusqu’à 30 à 40 % des cas. La réaction cutanée grave et la progression prudente des doses concernent plutôt la lamotrigine.

Explication

La carbamazépine est un inducteur enzymatique qui augmente le catabolisme hépatique de nombreux médicaments, ce qui peut réduire leur efficacité. Une inhibition enzymatique aurait au contraire tendance à ralentir leur métabolisme.

Explication

L’augmentation progressive de la lamotrigine vise à réduire le risque d’une réaction cutanée, qui constitue son effet indésirable le plus grave. La tératogénicité est surtout associée au valproate, tandis que l’induction enzymatique caractérise la carbamazépine.