Fiche de révision : Psychotropes en psychiatrie

📋 Plan du Cours

1. Neuroleptiques et effets antipsychotiques
2. Benzodiazépines et anxiété
3. Antidépresseurs et délai thérapeutique
4. Classes et risques des antidépresseurs
5. Lithium thymorégulateur de référence
6. Thymorégulateurs anticonvulsivants

📖 1. Neuroleptiques et effets antipsychotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychotropes : Médicaments susceptibles de modifier l’activité psychologique et mentale en modifiant la concentration d’un ou plusieurs neurotransmetteurs.
• Neuroleptiques : Traitements antipsychotiques définis notamment par une action sur les symptômes positifs des psychoses, l’agitation et l’excitation, avec une action sous-corticale.

★ À maîtriser

• Les neuroleptiques bloquent les récepteurs de la dopamine et de la noradrénaline dans le cerveau, ce qui produit des effets sédatifs, incisifs et désinhibiteurs.

• Le syndrome malin des neuroleptiques associe fièvre, rigidité extrapyramidale, troubles de la conscience et sueurs et constitue une urgence nécessitant l’arrêt immédiat du traitement et une réanimation.

Compléments

• Les principaux effets indésirables des neuroleptiques comprennent:
  • les effets extrapyramidaux
  • l’allongement du QT
  • l’hypotension orthostatique
  • la prise de poids
  • le diabète
  • la dyslipidémie
  • les effets anticholinergiques
  • l’hyperprolactinémie

💡 Astuce mémo

Blocage dopaminergique → effets antipsychotiques et sédatifs

📖 2. Benzodiazépines et anxiété

🔑 Notions clés & Définitions

• Benzodiazépines : Médicaments de l’anxiété et de l’hyperémotivité qui réduisent ou suppriment l’angoisse et peuvent provoquer une sédation.

★ À maîtriser

• Les effets des benzodiazépines sont:
  • anxiolytiques
  • myorelaxants
  • anticonvulsivants
  • sédatifs
  • hypnotiques

📌 La prescription des benzodiazépines doit être limitée à 12 semaines et réévaluée afin de prévenir la dépendance, la tolérance et le syndrome de sevrage.

Compléments

• Les benzodiazépines peuvent provoquer chez les sujets âgés des troubles de la mémoire et des chutes.

💡 Astuce mémo

Anxiété → GABA → sédation

📖 3. Antidépresseurs et délai thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Antidépresseurs : Traitent les dépressions et les troubles anxieux en modifiant la concentration cérébrale de neurotransmetteurs comme la sérotonine, la noradrénaline et l’acétylcholine.

📝 Points essentiels

• Le délai d’action des antidépresseurs dans la dépression est d’au moins 15 jours.

📌 Les antidépresseurs peuvent être psychostimulants, sédatifs ou médians, selon qu’ils diminuent l’inhibition et la fatigue, favorisent l’anxiolyse et le sommeil, ou présentent une action intermédiaire.

📌 Les antidépresseurs psychostimulants peuvent favoriser un passage à l’acte auto-agressif au début du traitement, car l’action sur l’humeur triste est plus tardive.

💡 Astuce mémo

Humeur triste tardive, activation parfois précoce

📖 4. Classes et risques des antidépresseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• ISRS : Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, généralement administrés en une prise quotidienne, avec une efficacité apparaissant en 2 à 4 semaines.
• IRSNA : Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline dont les effets indésirables sont comparables à ceux des ISRS.

★ À maîtriser

• Le surdosage en ISRS peut provoquer un syndrome sérotoninergique associant agitation confuse, myoclonies, hyperthermie et troubles tensionnels, qui constitue une urgence.

📌 Les antidépresseurs tricycliques bloquent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et possèdent aussi des actions atropinique et antihistaminique, tandis que les IMAO inhibent la monoamine oxydase.

• Les IMAO non sélectifs agissent sur les monoamine oxydases de type A et B et nécessitent la suppression de nombreux aliments, notamment l’alcool, le fromage, les bananes et les viandes.

Compléments

📌 À doses élevées, l’Effexor (Venlafaxine) peut provoquer une élévation de la tension artérielle, ce qui impose une prudence en cas de pathologie cardiovasculaire.

📖 5. Lithium thymorégulateur de référence

🔑 Notions clés & Définitions

• Lithium : Thymorégulateur de première intention et médicament de référence parmi les trois classes de thymorégulateurs.

★ À maîtriser

• Le lithium exerce un effet préventif et curatif sur les épisodes de la psychose maniaco-dépressive, correspondant au trouble bipolaire, et réduit le risque suicidaire.

• Les principales contre-indications du lithium sont:

  • la grossesse au premier trimestre
  • l’allaitement
  • l’insuffisance rénale grave
  • le régime sans sel
  • les troubles du rythme cardiaque

Compléments

• Les effets indésirables cités du lithium comprennent:
  • les tremblements
  • l’hypothyroïdie
  • la prise de poids
  • les nausées
  • l’atteinte rénale
  • la fatigue
  • la confusion
  • les palpitations

📖 6. Thymorégulateurs anticonvulsivants

🔑 Notions clés & Définitions

• Thymorégulateurs anticonvulsivants : Traitements de deuxième intention qui possèdent un effet préventif et curatif sur les épisodes de la psychose maniaco-dépressive.
• Carbamazépine : Inducteur enzymatique qui augmente le catabolisme hépatique de nombreux médicaments et peut donc diminuer leur efficacité.

★ À maîtriser

📌 Le valproate et ses dérivés sont tératogènes et augmentent le risque de troubles neurodéveloppementaux jusqu’à 30 à 40 % des cas, si bien qu’ils ne doivent plus être prescrits aux filles, aux adolescentes, aux femmes en âge de procréer ni aux femmes enceintes.

📌 Avec la lamotrigine, l’augmentation de la posologie doit être progressive car son effet secondaire le plus grave est une réaction cutanée.

Compléments

• Les thymorégulateurs anticonvulsivants cités sont:
  • le valpromide
  • le divalproate de sodium
  • la carbamazépine
  • la lamotrigine

📊 Tableaux de synthèse

Principales classes de psychotropes