QCM : Relation médecin patient et communication (28 questions)

Explication

La relation est une coconstruction: chacun contribue à donner du sens à la rencontre. Le médecin donne un sens médical aux données, tandis que le patient cherche le sens de ses symptômes et leur disparition; le médecin ne détermine donc pas seul le sens global.

Explication

La communication non verbale représente environ 60 % du contenu d’un message et peut contredire les mots du médecin. Elle inclut notamment les gestes, la posture et les attitudes, qui influencent le sens perçu. La valeur d’environ 30 % ne correspond pas à la donnée enseignée.

Explication

La relation médecin-patient est humaine, intersubjective et organisée par une visée thérapeutique, comme le soulignent Pellegrino et Thomasma. Elle ne se réduit ni à une transmission technique unidirectionnelle ni à une relation administrative.

Explication

Plus le médecin s’engage, plus il accède aux données intimes, mais plus il s’expose au risque émotionnel. Une réserve accrue protège davantage contre cette exposition, tout en limitant l’accès aux informations personnelles; les formulations inversant ces effets sont fausses.

Explication

La compétence médicale repose sur une approche scientifique. La compétence relationnelle comprend le dialogue, l’écoute, la communication, la gestion des émotions et l’exploration de la subjectivité; les examens complémentaires relèvent de l’approche scientifique, tandis que la gestion émotionnelle appartient à la relation.

Explication

Une question fermée est directive, appelle une réponse courte et sert à préciser des données manquantes après les questions ouvertes. L’exploration large des représentations et l’ouverture de l’entretien relèvent plutôt des questions ouvertes.

Explication

L’empathie consiste à comprendre la perspective et le vécu émotionnel du patient, puis à lui transmettre cette compréhension. La sympathie correspond plutôt à un sentiment agréable envers quelqu’un, sans compréhension nécessaire de son expérience. Elle n’est donc pas définie comme une technique fondée sur l’analyse du vécu.

Explication

L’approche centrée patient explore à la fois la maladie et l’expérience vécue, puis construit avec le patient une décision partagée et réaliste. Elle ne se limite donc pas aux données biologiques et ne remplace pas l’analyse clinique par la seule subjectivité.

Explication

La question ouverte est générale et non directive, ce qui favorise l’exploration des motifs, des représentations et des dimensions psychosociales. La réponse brève et la forte directivité caractérisent plutôt la question fermée.

Explication

Après une interruption initiale, 35 % des patients soulèvent un nouveau motif en fin de consultation, contre 15 % des patients non interrompus. La question poignée de porte désigne ce motif tardif, et non une expression précédant l’interruption.

Explication

L’asymétrie reconnaît des compétences différentes tout en maintenant l’égalité entre interlocuteurs. Elle doit être orientée au bénéfice du patient; elle ne justifie ni l’imposition sans discussion, ni la réduction du patient à un rôle passif, ni sa disparition.

Explication

L’anamnèse fournit 60 à 80 % des informations nécessaires à un diagnostic précis et constitue donc la source majoritaire des données diagnostiques. Elle ne vient pas simplement après un diagnostic établi par l’examen technique et sa contribution n’est pas marginale.

Explication

Une information adaptée commence par l’écoute des connaissances et représentations du patient. Le médecin organise ensuite ses explications en courtes séquences, vérifie la compréhension et explore les obstacles au traitement. La compréhension n’est pas vérifiée avant toute écoute, et une explication unique et longue ne correspond pas à la démarche décrite.

Explication

La compétence, le secret professionnel et la bienveillance sont des bases de la confiance thérapeutique. La confiance initiale est d’abord accordée à la profession médicale, puis une confiance personnalisée peut se construire; elle ne dépend pas principalement d’une disparition immédiate des symptômes.

Explication

La relation médecin-patient est dynamique, évolutive et continuellement redéfinie par les dialogues; elle peut durer plusieurs dizaines d’années. Elle n’est pas identique après chaque échange et son évolution est décrite comme irréversible, non réversible.

Explication

L’énoncé de vérification-synthèse reformule à voix haute les propos du patient. Celui-ci peut alors confirmer, corriger ou compléter les informations recueillies. L’annonce d’une transition relève de l’énoncé de signalisation, tandis qu’une transmission sans reprise ne constitue pas une vérification-synthèse.

Explication

Le modèle paternaliste des années 1950 est vertical, avec une dépendance variable selon la situation clinique et les capacités d’autonomie. Il s’agit d’un modèle théorique, et non d’une simple métaphore sociologique.

Explication

Les facilitateurs peuvent être non verbaux, comme le sourire et le hochement de tête, ou verbaux, comme une interjection ou la répétition de quelques mots. Une reformulation longue et directive n’est pas le facilitateur bref décrit ici.

Explication

L’interruption-redirection peut recentrer l’entretien, mais elle doit être tactful et reconnaître son caractère potentiellement violent, notamment par des excuses. Une interruption non expliquée peut détériorer la relation et n’est donc pas recommandée.

Explication

Les distances proxémiques sont classées en distances intime, personnelle amicale, sociale ou professionnelle, puis publique. Leurs intervalles sont respectivement de 0 à 0,45 mètre, de 0,45 à 1,2 mètre, de 1,2 à 3,7 mètres et au-delà de 3,7 mètres. L’intervalle de 0,45 à 1,2 mètre correspond à la distance personnelle amicale, non à la distance sociale.

Explication

L’énoncé de signalisation commente le processus de consultation et annonce une transition. Il aide ainsi le patient à comprendre où il se situe dans l’entretien. Le résumé destiné à confirmer ou corriger les données relève de la vérification-synthèse, tandis que la compréhension du vécu émotionnel relève de l’empathie.

Explication

Avant l’examen physique, le professionnel doit expliquer au patient la nature de l’examen et ses raisons. Cette situation transforme la distance sociale en distance intime, et non l’inverse. L’explication ne dépend pas de la réalisation d’une anesthésie et doit précéder l’examen.

Explication

La proxémie est l’étude de la distance et de l’espace entre les personnes durant une communication. Elle distingue notamment les distances sociale, professionnelle et intime, cette dernière pouvant intervenir lors de certains examens. L’étude des expressions faciales relève d’autres aspects de la communication non verbale.

Explication

Les médecins interrompent en moyenne le patient au bout de 18 secondes lorsqu’il expose sa plainte initiale. Ce délai ne signifie pas que le patient avait terminé son récit, et l’interruption ne survient pas après plusieurs minutes.

Explication

La stratégie en entonnoir va des questions ouvertes aux questions ouvertes ciblées, puis aux questions fermées. Commencer par les questions fermées limite l’exploration initiale et ne correspond pas à cette progression.

Explication

Le modèle biopsychosocial conserve le modèle biomédical tout en intégrant l’anthropologie, la sociologie et la psychologie. Il ne supprime donc pas les données médicales et ne réduit pas la maladie aux seuls mécanismes biologiques.

Explication

L’asymétrie repose sur la complémentarité des positions: le médecin possède les connaissances et la compétence professionnelles, tandis que le patient possède l’expérience vécue de sa maladie et de ses symptômes. Les deux formulations inversant ces attributions sont donc incorrectes.

Explication

Le modèle biomédical présente le médecin comme neutre, objectif et détaché, et centre la consultation sur la maladie, le diagnostic et le traitement. Il ne privilégie pas l’expérience vécue ni la décision partagée, caractéristiques de l’approche centrée patient.