Fiche de révision : Relation médecin patient et communication

📋 Plan du Cours

1. Fondements thérapeutiques de la relation
2. Coconstruction et asymétrie relationnelle
3. Durée et engagement professionnel
4. Questions et recueil des données
5. Écoute et interruption tactique
6. Communication non verbale
7. Structurer et humaniser l’entretien

📅 Repères chronologiques

1. XIXe siècleLe modèle biomédical place le médecin en scientifique neutre, objectif et détaché, et centre la consultation sur la maladie, le diagnostic et le traitement. - Michel Serre
2. années 1950Le modèle paternaliste décrit une relation verticale dans laquelle la dépendance du patient varie selon la situation clinique et ses capacités d’autonomie.
3. années 1970Le modèle biopsychosocial conserve le modèle biomédical tout en intégrant les données de l’anthropologie, de la sociologie et de la psychologie.
4. années 1980-1990L’approche centrée patient explore à la fois la maladie et l’expérience vécue, puis construit avec le patient une décision médicale partagée et réaliste.

📖 1. Fondements thérapeutiques de la relation

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation thérapeutique : Pellegrino et Thomasma - Relation humaine intersubjective dont le principe organisateur est sa visée thérapeutique.

★ À maîtriser

• La confiance thérapeutique repose notamment sur la compétence du professionnel, le secret professionnel et la bienveillance.

• Une relation médecin-patient de qualité augmente la satisfaction mutuelle, favorise l’adhésion aux traitements et améliore la maîtrise de certains symptômes comme la douleur, l’hypertension et la glycémie.

Compléments

• La confiance initialement accordée au représentant de la profession médicale peut évoluer avec le temps vers un lien de confiance personnalisé entre un médecin et un patient.

💡 Astuce mémo

Confiance → adhésion → meilleure santé

📖 2. Coconstruction et asymétrie relationnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Coconstruction : Coconstruction dans laquelle le soignant et le patient cherchent ensemble à donner du sens à leur rencontre.

★ À maîtriser

• La compétence médicale repose sur une approche scientifique, tandis que la compétence relationnelle repose sur le dialogue, l’écoute, la communication, la gestion des émotions et l’exploration de la subjectivité du patient.

• La relation médecin-patient est asymétrique parce que le médecin possède les connaissances et la compétence professionnelles, tandis que le patient possède l’expérience personnelle de sa maladie et de ses symptômes.

• L’asymétrie entre médecin et patient doit rester un rapport entre interlocuteurs différents mais égaux, orienté au bénéfice du patient.

Compléments

• Les agendas du médecin et du patient doivent être négociés afin que chacun atteigne ses buts en coopérant avec l’autre.

💡 Astuce mémo

Médecin compétent, patient expert de son expérience

📖 3. Durée et engagement professionnel

★ À maîtriser

• La relation médecin-patient est dynamique, évolutive, irréversible et continuellement redéfinie au fil des dialogues, parfois pendant plusieurs dizaines d’années.

📌 Plus le médecin s’engage avec le patient, plus il accède à des données intimes mais plus il s’expose au risque émotionnel, tandis qu’un engagement moindre protège davantage mais limite l’accès à ces informations.

Compléments

• La relation médecin-patient débute avant la première rencontre, car la réputation du médecin, ses soins antérieurs à la famille et les expériences médicales passées du patient influencent la relation à venir.

• Les médecins qui s’investissent émotionnellement risquent davantage l’épuisement professionnel, tandis qu’une bonne relation médecin-patient peut protéger contre le burnout et favoriser la satisfaction professionnelle.

💡 Astuce mémo

Réserve protectrice, engagement informateur

📖 4. Questions et recueil des données

🔑 Notions clés & Définitions

• Question ouverte : Question générale et non directive qui favorise l’exploration des motifs de consultation, des représentations du patient et de ses dimensions psychosociales.
• Question fermée : Question directive qui appelle une réponse courte et sert à préciser des données nécessaires non obtenues par les questions ouvertes.

📝 Points essentiels

• L’anamnèse fournit 60 à 80 % de l’information nécessaire à l’établissement d’un diagnostic précis.

• 🔄 L’approche en entonnoir suit cet ordre:

  1. Questions ouvertes
  2. Questions ouvertes ciblées
  3. Questions fermées

💡 Astuce mémo

Ouvertes → ouvertes ciblées → fermées

📖 5. Écoute et interruption tactique

★ À maîtriser

• Les facilitateurs, verbaux ou non verbaux, encouragent le patient à poursuivre son propos par un sourire, un hochement de tête, une interjection, une phrase d’encouragement ou la répétition de quelques mots.

📌 Une interruption-redirection peut être utile pour recentrer une consultation lorsque le patient se perd dans des détails superflus ou hors de propos, mais elle doit être faite avec tact et accompagnée d’excuses ou d’une reconnaissance de sa violence verbale.

• Les médecins interrompent en moyenne le patient au bout de 18 secondes lorsqu’il expose sa plainte initiale en début de consultation.

• Après une interruption en début de consultation, 35 % des patients soulèvent un nouveau motif en fin de consultation, contre 15 % des patients non interrompus, phénomène appelé question poignée de porte.

Compléments

• Un silence court et stratégique d’environ trois secondes peut favoriser l’expression d’informations utiles et des dimensions affectives des problèmes du patient.

💡 Astuce mémo

Écouter pour ouvrir, interrompre pour recentrer

📖 6. Communication non verbale

🔑 Notions clés & Définitions

• Proxémie : Étude de la distance et de l’espace entre les personnes dans une communication.

★ À maîtriser

• La communication non verbale représente environ 60 % du contenu d’un message et peut contredire les mots prononcés par le médecin.

• Les principales distances proxémiques sont:

  • Distance intime : 0 à 0,45 mètre
  • Distance personnelle amicale : 0,45 à 1,2 mètre
  • Distance sociale ou professionnelle : 1,2 à 3,7 mètres
  • Distance publique : au-delà de 3,7 mètres

📌 Avant un examen physique, le professionnel doit expliquer au patient la nature de l’examen et ses raisons, car la distance sociale se transforme alors en distance intime.

Compléments

• Une posture attentive consiste notamment à s’asseoir, garder le corps tourné vers le patient, pencher légèrement le tronc vers lui et maintenir le contact visuel.

💡 Astuce mémo

Le médecin assis, tourné vers le patient, dans une distance ajustée

📖 7. Structurer et humaniser l’entretien

🔑 Notions clés & Définitions

• Énoncé de signalisation : Marque de transition qui commente le processus de la consultation et permet au patient de savoir où il en est.

★ À maîtriser

• L’énoncé de vérification-synthèse consiste à résumer à voix haute les propos du patient afin qu’il puisse confirmer, corriger ou compléter les informations recueillies.

📌 L’empathie consiste à comprendre la perspective et le vécu émotionnel du patient puis à lui communiquer cette compréhension, tandis que la sympathie est un sentiment agréable envers quelqu’un sans compréhension nécessaire de ce qu’il vit.

📌 Pour délivrer une information adaptée, le médecin doit d’abord écouter les connaissances et représentations du patient, organiser ses explications en courtes séquences, vérifier sa compréhension et explorer les obstacles au traitement.

Compléments

• Les habiletés communicationnelles constituent une composante essentielle de la compétence clinique globale et non un simple enrichissement agréable de la pratique médicale. - Millette Lussier Richard

💡 Astuce mémo

Résumer → signaler → réfléchir l’émotion → informer

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des modèles relationnels