QCM : Atteinte artérielle périphérique et ses traitements — 14 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition correspond à l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ?

Une inflammation des veines profondes des membres inférieurs
Une atteinte athéromateuse des artères entre l’aorte terminale et les artères digitales
Une obstruction aiguë d’une artère sans lésion préalable
Une dilatation permanente de l’aorte abdominale

Une atteinte athéromateuse des artères entre l’aorte terminale et les artères digitales

Explication

L’AOMI est définie par des lésions athéromateuses situées sur le réseau artériel allant de l’aorte terminale jusqu’aux artères digitales. Les autres propositions décrivent d’autres maladies vasculaires.

2. Quel profil épidémiologique est le plus fréquemment associé à l’AOMI ?

Un homme de 60 à 75 ans avec tabagisme, diabète ou hypertension
Un adolescent porteur d’une malformation cardiaque congénitale
Une femme de moins de 40 ans sans facteur de risque
Un patient jeune sans facteur cardiovasculaire mais avec anévrisme

Un homme de 60 à 75 ans avec tabagisme, diabète ou hypertension

Explication

L’AOMI est plus fréquente chez les hommes de 60 à 75 ans et ses principaux facteurs de risque sont le tabagisme, le diabète et l’hypertension artérielle. Les autres profils ne correspondent pas au terrain typique décrit.

3. Quelle description correspond le mieux à la claudication intermittente de l’AOMI ?

Une douleur permanente du pied qui ne dépend pas de l’effort
Une douleur de type crampe au mollet déclenchée à la marche et cessant à l’arrêt
Une faiblesse musculaire isolée sans douleur
Une douleur thoracique survenant au repos nocturne

Une douleur de type crampe au mollet déclenchée à la marche et cessant à l’arrêt

Explication

La claudication intermittente est une douleur d’effort, typiquement au mollet, imposant l’arrêt de la marche puis disparaissant rapidement. Elle réapparaît ensuite à la même distance.

4. Quel signe évoque un stade avancé d’ischémie chronique dans l’AOMI ?

Une absence totale de douleur à la marche avec endurance accrue
Une peau chaude, rouge et œdématiée
Une douleur de décubitus améliorée en position debout
Un pouls bondissant et un temps de recoloration raccourci

Une douleur de décubitus améliorée en position debout

Explication

Les douleurs de décubitus apparaissent au repos, souvent sous forme de brûlure des orteils et de l’avant-pied, et sont soulagées en position debout. Les autres propositions ne traduisent pas l’ischémie chronique.

5. Quel seuil de l’IPS permet de retenir une AOMI ?

Inférieur à 0,9
Supérieur à 1,4
Inférieur à 1,0 uniquement
Égal à 1,2

Inférieur à 0,9

Explication

Un index de pression systolique inférieur à 0,9 permet de retenir le diagnostic d’AOMI. Un IPS supérieur à 1,4 fait plutôt suspecter une médiacalcose.

6. Quel examen peut évaluer la perfusion tissulaire après hyperhémie par chaleur ?

La scintigraphie osseuse
L’électrocardiogramme
La TcPO2
La radiographie standard

La TcPO2

Explication

La TcPO2 mesure la tension transcutanée en oxygène après hyperhémie par chaleur pour apprécier la perfusion. Les autres examens ne sont pas ceux décrits pour ce bilan.

7. Quelle mesure fait partie de la prise en charge globale de l’AOMI symptomatique ?

Repos strict prolongé sans réadaptation
Antibiothérapie systématique
Arrêt du tabac et traitement antiagrégant plaquettaire
Hydratation intraveineuse au long cours

Arrêt du tabac et traitement antiagrégant plaquettaire

Explication

La prise en charge globale associe notamment l’arrêt du tabac et un antiagrégant plaquettaire comme l’aspirine ou le clopidogrel en cas d’AOMI symptomatique. Les autres options ne constituent pas le traitement de fond décrit.

8. Quelle cible lipidique est visée dans la prise en charge de l’AOMI ?

Une triglycéridémie strictement nulle
Un LDL inférieur à 1,5 g/L sans autre objectif
Un HDL supérieur à 0,55 g/L
Un LDL inférieur à 0,55 g/L avec une baisse d’au moins 50 %

Un LDL inférieur à 0,55 g/L avec une baisse d’au moins 50 %

Explication

La stratégie de prévention secondaire vise un LDL inférieur à 0,55 g/L et une réduction d’au moins 50 % du LDL initial. Cette cible est plus stricte qu’une simple diminution modérée.

9. Quel programme d’exercice est recommandé dans la rééducation de l’AOMI ?

Marche infra-douloureuse 45 minutes, 3 fois par semaine
Course intensive quotidienne jusqu’à douleur maximale
Immobilisation pour limiter l’ischémie
Exercices uniquement en position allongée

Marche infra-douloureuse 45 minutes, 3 fois par semaine

Explication

La rééducation repose sur une marche régulière en infra-douloureux, pendant 45 minutes trois fois par semaine. L’objectif est d’améliorer la fonction et de développer les collatérales.

10. Quelle technique correspond à une revascularisation endovasculaire de l’AOMI ?

Amputation en zone saine
Angioplastie au ballonnet suivie de la pose d’un stent
Traitement anticoagulant isolé
Pontage veineux systématique

Angioplastie au ballonnet suivie de la pose d’un stent

Explication

Le traitement endovasculaire associe une angioplastie intraluminale au ballonnet puis la mise en place d’un stent. Le pontage est, lui, une technique chirurgicale distincte.

11. Quel tableau clinique évoque le plus une ischémie aiguë d’un membre inférieur ?

Une douleur d’effort à la marche disparaissant en moins de 5 minutes
Une claudication isolée apparaissant après plus de 500 mètres
Une douleur brutale intense avec membre froid, livide et abolition des pouls
Une paresthésie chronique progressive sans modification des pouls

Une douleur brutale intense avec membre froid, livide et abolition des pouls

Explication

L’ischémie aiguë se manifeste par une interruption brutale du flux artériel avec douleur intense, froideur, lividité, abolition des pouls et troubles neurologiques possibles. La claudication d’effort correspond au contraire à une AOMI chronique.

12. Quelle est la conduite à tenir diagnostique devant une suspicion d’ischémie aiguë d’un membre inférieur ?

Attendre un angioTDM avant toute prise en charge thérapeutique
Poser le diagnostic cliniquement sans attendre des examens complémentaires inutiles
S’appuyer principalement sur la TcPO2 après hyperhémie par chaleur
Réaliser d’abord un IPS puis décider seulement en fonction du résultat

Poser le diagnostic cliniquement sans attendre des examens complémentaires inutiles

Explication

Le diagnostic est avant tout clinique et ne doit pas être retardé par des examens complémentaires inutiles. Le contexte est une urgence vitale nécessitant une prise en charge rapide, souvent avec transfert en chirurgie vasculaire.

13. Quel énoncé définit correctement un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Une dilatation transitoire liée à un spasme artériel réversible
Une occlusion complète de l’aorte abdominale par thrombose
Une dilatation focale et permanente de l’aorte abdominale avec augmentation du diamètre de plus de 50%
Une sténose diffuse de l’aorte abdominale responsable d’une baisse de pression

Une dilatation focale et permanente de l’aorte abdominale avec augmentation du diamètre de plus de 50%

Explication

Un anévrisme correspond à une dilatation focale, permanente, avec perte du parallélisme des parois et augmentation du diamètre de plus de 50%. Les autres propositions décrivent une sténose, un spasme ou une occlusion, qui ne sont pas des anévrismes.

14. À partir de quel diamètre le risque de rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale devient-il particulièrement élevé dans ce cours ?

Au-delà de 30 mm
Au-delà de 20 mm
Au-delà de 40 mm
Au-delà de 50 mm

Au-delà de 50 mm

Explication

Le risque de rupture devient particulièrement élevé lorsque le diamètre dépasse 50 mm, ce qui conduit à envisager une intervention. Les seuils de 30 mm et 40 mm concernent surtout la surveillance, pas ce niveau de risque.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 14 flashcards sur Atteinte artérielle périphérique et ses traitements.

AOMI — définition ?

Atteinte athéromateuse des artères des membres inférieurs.

AOMI — population à risque ?

Hommes de 60-75 ans, facteurs de risque cardiovasculaires.

Tableau clinique — claudication ?

Douleur à la marche, disparaît en moins de 5 min.

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