QCM : Approches diagnostiques et thérapeutiques en pneumologie — 24 questions

Explication

La bronchite aiguë se manifeste surtout par une toux sèche ou quinteuse avec signes d’atteinte des voies aériennes supérieures et une auscultation normale. La dyspnée, la douleur thoracique et l’opacité alvéolaire font plutôt évoquer une pneumonie.

Explication

La bronchite aiguë est le plus souvent virale, donc l’antibiothérapie n’apporte pas d’efficacité attendue. Le traitement est symptomatique, avec antitussif si la toux est très gênante.

Explication

En cas de suspicion de pneumonie, la radiographie thoracique confirme l’atteinte en montrant par exemple un foyer alvéolaire. L’auscultation ou les constantes seules ne suffisent pas à la confirmer.

Explication

Les germes principalement suspectés dans ce contexte sont notamment le pneumocoque, Haemophilus influenzae et Mycoplasma. Pseudomonas et les champignons ne correspondent pas au profil habituel décrit ici.

Explication

Une dyspnée associée à une pneumonie, surtout si elle apparaît ou s’aggrave après traitement antibiotique, fait suspecter une complication pleurale. Une toux isolée ou un symptôme général non respiratoire sont moins évocateurs.

Explication

La ponction pleurale est le geste principal pour analyser le liquide sur les plans macroscopique, biochimique, microbiologique et cellulaire. Elle permet d’orienter l’étiologie et d’adapter l’antibiothérapie.

Explication

L’adénosine désaminase est utilisée comme argument diagnostique dans l’exploration d’une pleurésie tuberculeuse. Les autres marqueurs ne sont pas ceux mentionnés pour ce diagnostic.

Explication

Le schéma décrit associe RHZE en phase initiale, puis RH en phase de continuation. C’est le traitement antituberculeux de référence présenté dans le cours.

Explication

Le contrôle de l’asthme est évalué à la fois sur les symptômes et sur la fonction respiratoire, notamment par DEP ou VEMS. La température ou des données sans rapport ne font pas partie de cette évaluation.

Explication

Devant un asthme non contrôlé, il faut d’abord vérifier le diagnostic, l’observance et la technique d’inhalation, puis rechercher des facteurs aggravants et des comorbidités. L’escalade thérapeutique ne se fait pas sans cette réévaluation.

Explication

L’asthme non contrôlé se définit par la persistance de symptômes et/ou d’exacerbations malgré un traitement de fond approprié. Un VEMS supérieur à 80 % avec absence de symptômes correspond plutôt à un asthme contrôlé.

Explication

Devant un asthme non contrôlé, il faut d’abord recontrôler le diagnostic, l’observance et la technique d’inhalation, puis rechercher des facteurs aggravants et des comorbidités. Les autres propositions ne correspondent pas à cette démarche initiale.

Explication

L’exacerbation aiguë d’asthme correspond à une aggravation rapide des symptômes respiratoires nécessitant une prise en charge immédiate. La toux résiduelle ou la dyspnée stable évoquent plutôt d’autres situations.

Explication

Le traitement de l’exacerbation associe un β2 de courte durée d’action à des corticoïdes par voie orale selon la sévérité. Les antibiotiques ne sont pas le traitement de base de l’exacerbation asthmatique.

Explication

Les critères d’Anthonisen reposent sur l’association de dyspnée augmentée, d’expectorations augmentées et de purulence, ou sur deux de ces signes dont la purulence. Cela oriente vers une exacerbation infectieuse probable.

Explication

Lors d’une exacerbation de BPCO, l’oxygène est administré à faible débit avec un objectif de SaO2 de 90 à 92 %. Viser une saturation trop élevée expose à aggraver l’hypercapnie.

Explication

L’IRC hypercapnique traduit une ventilation alvéolaire insuffisante avec élévation persistante de la PaCO2. Elle s’inscrit dans une insuffisance respiratoire chronique, et non dans un épisode aigu isolé.

Explication

La confirmation repose sur deux gazométries artérielles à trois semaines d’intervalle montrant une PaO2 basse et une PaCO2 élevée de façon persistante. La radiographie ou la spirométrie seule ne suffisent pas.

Explication

La dyspnée chronique est définie ici comme une dyspnée évoluant depuis plus de 8 semaines. Une durée plus courte évoque plutôt une dyspnée aiguë ou subaiguë.

Explication

Les cinq grandes causes à rechercher sont la BPCO, l’asthme, les PID, la cardiopathie et le syndrome d’obésité. Les autres propositions mélangent des diagnostics qui ne constituent pas ce groupe de base.

Explication

Un trouble ventilatoire obstructif est défini par un rapport de Tiffeneau, c’est-à-dire VEMS/CV, inférieur à 0,7. La PaCO2 renseigne plutôt sur une insuffisance respiratoire, pas sur la définition du trouble obstructif.

Explication

La confirmation repose sur deux gazométries artérielles réalisées à trois semaines d’intervalle, montrant une PaCO2 élevée et une PaO2 abaissée de façon persistante. La saturation seule ne permet pas de distinguer correctement une atteinte aiguë d’une atteinte chronique.

Explication

La pneumopathie d’hypersensibilité est liée à une exposition chronique à un antigène inhalé, par exemple dans le poumon d’éleveur d’oiseaux. Le tabac, les bêtabloquants et les antivitamines K ne constituent pas l’exposition typique recherchée.

Explication

Au stade fibrotique, l’imagerie peut montrer un aspect en rayon de miel ou en nid d’abeille, associé à une rétraction pulmonaire. L’épanchement pleural homogène évoque plutôt une pleurésie.