Fiche de révision : Autonomie et dépendance en gériatrie

📋 Plan du Cours

1. Enjeux éthiques de l’autonomie
2. Définir la dépendance
3. Les formes de dépendance
4. Autonomie et hétéronomie
5. Évaluer la perte d’autonomie
6. Interdépendance dans le soin
7. Déréliction et autruicide
8. Projet de vie et accompagnement
9. Maintenir dignité et autonomie

📖 1. Enjeux éthiques de l’autonomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Autonomie : Capacité à se gouverner soi-même, à décider, choisir, accepter ou refuser en fonction de son propre jugement et de ses valeurs.

★ À maîtriser

📌 Un sujet conscient et autonome peut discuter avec le soignant dans une relation égalitaire, consentir ou refuser, anticiper les situations et les situer dans un système de valeurs.

📌 L’éthique médicale à la base des lois de 2002 et 2005 sur les droits des malades s’appuie prioritairement sur le principe d’autonomie.

Compléments

📌 Les maladies neurodégénératives peuvent altérer la conscience, la compétence et la capacité à exprimer sa volonté, ce qui pose un enjeu éthique majeur dans les soins aux personnes vulnérables.

💡 Astuce mémo

Sujet autonome : consentir ou refuser ; sujet vulnérable : risque de perdre sa voix

📖 2. Définir la dépendance

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépendance : État d’une personne qui, en raison d’un déficit anatomique ou d’un trouble physiologique, ne peut plus réaliser seule les actes de la vie quotidienne sans l’aide d’autres personnes.

★ À maîtriser

📌 La dépendance est un handicap, mais elle ne constitue pas nécessairement une perte d’autonomie psychique.

Compléments

📌 La dépendance ne doit pas conduire les équipes soignantes à ne plus solliciter la personne au sujet de ses soins.

• La dépendance peut être:
  • mentale
  • physique
  • économique
  • sociale

💡 Astuce mémo

Déficit anatomique ou trouble physiologique → impossibilité d’agir seul

📖 3. Les formes de dépendance

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépendance physique : La dépendance physique correspond à une perte d’autonomie fonctionnelle liée à une situation de handicap, tandis que la personne peut conserver une autonomie psychique.
• Dépendance cognitivo-mentale : La dépendance cognitivo-mentale correspond à une non-maîtrise de son existence, notamment chez des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés.
• Dépendance psychologique : La dépendance psychologique correspond au renoncement à son autonomie lorsqu’une personne pourrait agir mais n’en a plus l’envie.

📝 Points essentiels

• Le syndrome de glissement et la dépression peuvent conduire une personne âgée à renoncer puis à devenir rapidement dépendante physiquement.

💡 Astuce mémo

Corps empêché, esprit non maîtrisé, volonté renoncée

📖 4. Autonomie et hétéronomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hétéronomie : État d’une personne qui n’est pas autonome et doit se soumettre à des règles ou à des lois extérieures.

★ À maîtriser

📌 L’indépendance correspond, selon V. HENDERSSON, à la satisfaction d’un besoin fondamental par des actions appropriées que la personne réalise elle-même.

📌 L’autonomie relève à la fois d’une capacité cognitive et d’une liberté de décider, choisir et agir.

Compléments

📌 L’éthique du soignant consiste à valoriser l’autonomie du patient en présumant sa compétence et en respectant sa liberté de désirer.

💡 Astuce mémo

Autonomie : décider selon ses propres lois ; hétéronomie : subir des règles extérieures

📖 5. Évaluer la perte d’autonomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Grille AGGIR : La grille AGGIR est un outil informatisé qui décrit la perte d’autonomie physique et psychique, ses conséquences sur les actes essentiels de la vie et répartit les personnes âgées en six groupes homogènes de charge de travail.

★ À maîtriser

• Dans la grille AGGIR, le GIR 1 correspond aux personnes totalement dépendantes et le GIR 6 à une personne considérée comme autonome.

Compléments

📌 La grille AGGIR détermine le montant de l’Allocation personnalisée d’autonomie.

• La loi du 24 janvier 1997 a été suivie par le décret 99-316, qui a prévu le recours à la grille AGGIR pour déterminer la dépendance moyenne des personnes accueillies en établissement.

💡 Astuce mémo

Observer, classer avec AGGIR, organiser les soins

📖 6. Interdépendance dans le soin

🔑 Notions clés & Définitions

• Interdépendance : Mise en commun, partage et entraide entre le soignant et le patient afin d’atteindre ensemble l’objectif de soin fixé.

★ À maîtriser

📌 Le soignant doit identifier les potentialités restantes et les choix de la personne afin de maintenir ou restaurer son autonomie et de favoriser un retour à domicile lorsque cela est possible.

Compléments

📌 Une activité soignante dirigée vers autrui sans réciprocité ni retour peut avoir une dimension aliénante.

• La théorie du don repose sur la séquence (M. MAUSS):
  • donner
  • rendre
  • recevoir

💡 Astuce mémo

Partage et réciprocité → objectif de soin commun

📖 7. Déréliction et autruicide

🔑 Notions clés & Définitions

• Autruicide : Négation de l’autre et sa déshumanisation par le regard, les paroles, le manque de considération ou le dégoût.
• Déréliction : Sentiment d’abandon d’une personne qui se vit comme privée de secours ou d’affection.

📝 Points essentiels

• Dans la maladie d’Alzheimer, la non-reconnaissance du soignant par le patient peut perturber le soignant et rendre le soin difficile ou douloureux.

💡 Astuce mémo

Déréliction : se sentir abandonné ; autruicide : déshumaniser l’autre

📖 8. Projet de vie et accompagnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet de vie : Le projet de vie est un outil personnel et singulier qui préserve l’identité du résident et doit être élaboré avec lui.

★ À maîtriser

• La loi du 2 janvier 2002 oblige les établissements à élaborer un projet d’établissement et un projet de vie pour chacun des résidents.

• 🔄 La démarche d’accompagnement consiste à: faire émerger les attentes, faire émerger les désirs et les aspirations, construire un projet personnalisé avec la personne

Compléments

📌 La qualité de l’accompagnement repose sur le respect des choix et des attentes de la personne afin de préserver au maximum son autonomie sociale, physique et psychique.

💡 Astuce mémo

Connaître la personne, recueillir ses désirs, construire avec elle

📖 9. Maintenir dignité et autonomie

★ À maîtriser

📌 La valorisation des efforts et des progrès maintient le patient dans une dynamique positive et contribue à préserver sa dignité humaine.

• 🔄 Pour limiter la perte d’autonomie, l’équipe doit: connaître l’histoire, le parcours de vie, les habitudes, les préférences et les désirs de la personne, recueillir les informations auprès des proches, mesurer la fonctionnalité et la cohérence de la personne, ajuster quotidiennement le projet et l’attitude à l’évolution du patient

Compléments

• L’être humain est un être de sens, de choix et d’interprétation, et il se sent exister lorsque sa vie fait sens.

💡 Astuce mémo

Valoriser les capacités et les progrès → dynamique positive et dignité préservée

📊 Tableaux de synthèse

Autonomie et formes de dépendance