Fiche de révision : Biomécanique du membre supérieur

📋 Plan du Cours

1. Complexe articulaire de l’épaule
2. Structures osseuses de l’épaule
3. Muscles stabilisateurs de l’épaule
4. Mobilités de l’épaule
5. Stabilité et contraintes de l’épaule
6. Anatomie fonctionnelle du coude
7. Mobilités et contraintes du coude
8. Anatomie fonctionnelle du poignet
9. Mobilités et contraintes du poignet
10. Fonctions et structures de la main
11. Prises fonctionnelles de la main
12. Contraintes et économie de la main

📖 1. Complexe articulaire de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Épaule : Articulation proximale du membre supérieur, située entre la partie supéro-latérale du thorax et la partie supérieure du bras, et formant une articulation suspendue.

★ À maîtriser

• Le complexe thoraco-scapulo-brachial regroupe les articulations suivantes:

  • scapulo-humérale
  • scapulo-thoracique
  • acromio-claviculaire
  • sterno-claviculaire

• Les vocations fonctionnelles de l’épaule sont:

  • la préhension
  • la grande mobilité nécessaire aux lancers
  • le support de l’épaulette ou d’une charge

Compléments

• Les pathologies fréquentes de l’épaule comprennent les luxations et fractures du col huméral, les inflammations de la coiffe des rotateurs, les atteintes neurologiques, la dysplasie et les atteintes néonatales du plexus brachial.

💡 Astuce mémo

STAS : scapulo-humérale, scapulo-thoracique, acromio-claviculaire, sterno-claviculaire

📖 2. Structures osseuses de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Clavicule : Relais musculaire cervico-pectorobrachial et un arc-boutant qui s’oppose aux poussées latérales et conditionne les déplacements de la scapula.
• Scapula : Os plat qui épouse la forme bombée du thorax, reste libre par rapport au tronc et ne possède qu’un contact osseux avec la clavicule.

★ À maîtriser

• La scapula comporte l’acromion et le processus coracoïde, tandis que son angle supéro-latéral porte la glène où s’emboîte la tête humérale.

• La tête humérale est volumineuse, déportée et dépasse largement la glène, tandis que ses tubercules majeur et mineur reçoivent les tendons de la coiffe des rotateurs.

Compléments

• Le sternum forme un pivot pour les déplacements complexes de l’épaule.

💡 Astuce mémo

Sternum → clavicule → scapula → humérus

📖 3. Muscles stabilisateurs de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Coiffe des rotateurs : Ensemble musculaire profond essentiellement stabilisateur comprenant le supra-épineux, l’infra-épineux, le petit rond et le subscapulaire.

📝 Points essentiels

• Le supra-épineux est abducteur et stabilisateur, l’infra-épineux et le petit rond sont rotateurs latéraux avec une petite composante d’adduction, et le subscapulaire est le seul rotateur médial et un verrou antérieur.

• Les muscles superficiels orientent spatialement le membre, maintiennent la tête humérale centrée sur la glène et fournissent une réserve de puissance.

• Les actions des portions du deltoïde sont:

  • portion antérieure : flexion
  • portion moyenne : abduction
  • portion postérieure : rétropulsion

💡 Astuce mémo

Coiffe = stabilisation profonde ; muscles superficiels = puissance et orientation

📖 4. Mobilités de l’épaule

★ À maîtriser

• La flexion ou antépulsion porte le bras en avant du plan frontal, avec une amplitude de 60 à 90 degrés, et met principalement en jeu le deltoïde antérieur, le faisceau claviculaire du grand pectoral, le coraco-brachial et le biceps brachial.

• L’extension ou rétropulsion déplace le bras vers l’arrière du plan frontal, avec une amplitude de 30 degrés, grâce au deltoïde postérieur, au grand rond et au grand dorsal.

• L’abduction écarte le bras de l’axe du corps, avec une amplitude de 60 à 100 degrés, et dépend principalement du deltoïde moyen et du supra-épineux.

• La rotation latérale porte la face antérieure du bras vers le dehors avec le coude au corps, atteint 45 degrés et mobilise principalement l’infra-épineux, le petit rond et le deltoïde postérieur.

• La rotation médiale porte la face antérieure du bras vers le dedans, atteint 90 degrés et mobilise les trois grands muscles ainsi que le subscapulaire.

Compléments

• L’adduction rapproche le bras de l’axe du corps, mais le thorax impose de l’associer à une flexion ou à une extension, pour une amplitude d’environ 30 degrés.

💡 Astuce mémo

Flexion, extension, abduction, adduction, rotations

📖 5. Stabilité et contraintes de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Stabilité de l’épaule : Articulation sphéroïde non congruente et non concordante dont la stabilité est principalement active, musculaire et assurée par la coiffe des rotateurs.

★ À maîtriser

• 🔄 L’élévation du bras au ciel suit cet enchaînement:

  1. articulation scapulo-humérale
  2. articulation scapulo-thoracique
  3. participation terminale du rachis

• Les mobilités prioritaires sont:

  • la flexion
  • la rotation latérale
  • l’abduction

📌 Pour économiser l’épaule, il faut respecter le centrage de la tête humérale, utiliser si possible les deux épaules, réduire le bras de levier résistant et porter la charge près du corps ou sur l’acromion.

Compléments

• Les trois conflits périarticulaires sont:
  • supérieur
  • antéro-supérieur
  • antéro-médial

💡 Astuce mémo

Faible congruence → stabilité musculaire active

📖 6. Anatomie fonctionnelle du coude

🔑 Notions clés & Définitions

• Coude : Articulation intermédiaire du membre supérieur, située entre l’épiphyse inférieure de l’humérus et les épiphyses supérieures du radius et de l’ulna.

★ À maîtriser

• Le coude assure un réglage de longueur de type charnière et associe l’épaule pour les gestes de force ou la main pour les gestes de finesse.

• Les trois articulations du coude sont:

  • huméro-ulnaire : ginglyme congruente et concordante
  • huméro-radiale : sphéroïde limitée par l’ulna
  • radio-ulnaire : trochoïde

• L’olécrâne fournit un bras de levier au tendon tricipital, tandis que l’ulna et le radius sont solidaires pour la flexion-extension mais indépendants pour la pronation-supination.

Compléments

• Les principaux muscles du coude sont:
  • le brachial
  • le biceps
  • le triceps
  • les muscles épicondyliens
  • le brachio-radial
  • l’anconé
  • le supinateur

💡 Astuce mémo

HUR : huméro-ulnaire, huméro-radiale, radio-ulnaire

📖 7. Mobilités et contraintes du coude

★ À maîtriser

📌 La flexion du coude rapproche la face antérieure de l’avant-bras de celle du bras, atteint 150 à 160 degrés et est produite principalement par le brachial, aidé du biceps et du brachio-radial.

• L’extension du coude place l’avant-bras dans le prolongement du bras, a une amplitude de 0 degré et est produite par le triceps aidé de l’anconé.

📌 La position de confort maximal du coude est la mi-flexion associée à la mi-supination.

Compléments

• Les contraintes du coude sont essentiellement en traction, tandis que les contraintes compressives sont généralement négligeables sauf lorsqu’elles sont intenses et prolongées.

💡 Astuce mémo

Flexion utile pour rapprocher ; extension pour aligner

📖 8. Anatomie fonctionnelle du poignet

🔑 Notions clés & Définitions

• Poignet : Jonction entre l’avant-bras et la main, située entre les extrémités inférieures du radius et de l’ulna et la deuxième rangée du carpe.

📝 Points essentiels

• Le poignet assure simultanément la stabilité de la main et son orientation tridimensionnelle.

• Les trois articulations du poignet sont:

  • radio-ulnaire inférieure : trochoïde
  • radio-carpienne : ellipsoïde atypique non concordante
  • médio-carpienne : interligne concave

• La première rangée du carpe comprend le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum, tandis que la deuxième comprend le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l’hamatum.

• La stabilité du poignet repose surtout sur le disque articulaire et sur la co-contraction de tous les muscles périarticulaires.

💡 Astuce mémo

Radio-ulnaire inférieure → radio-carpienne → médio-carpienne

📖 9. Mobilités et contraintes du poignet

📝 Points essentiels

• La pronation place la paume vers le bas, atteint environ 80 degrés et dépend des muscles rond pronateur et carré pronateur.

• La supination place la paume vers le haut, atteint 85 degrés et dépend du supinateur et du brachio-radial.

• La flexion du poignet rapproche la paume de la face antérieure de l’avant-bras, atteint 75 degrés et mobilise principalement les fléchisseurs radiaux et ulnaires du carpe, le long palmaire et les fléchisseurs des doigts.

• L’extension du poignet rapproche la face dorsale de la main de la face postérieure de l’avant-bras, atteint 75 degrés et mobilise les extenseurs radiaux et ulnaires du carpe ainsi que les extenseurs des doigts et du pouce.

• L’abduction ou inclinaison radiale atteint 15 degrés, tandis que l’adduction ou inclinaison ulnaire atteint 35 à 45 degrés.

• La pronation est fonctionnellement associée à l’abduction de l’épaule et à l’opposition du pouce, tandis que la supination est associée à l’adduction de l’épaule et à la contre-opposition.

💡 Astuce mémo

Pronation = paume vers le bas ; supination = paume vers le haut

📖 10. Fonctions et structures de la main

📝 Points essentiels

• La main est la finalité fonctionnelle du membre supérieur : l’épaule oriente, le coude règle l’éloignement et le rapprochement, et l’extrémité assure la préhension.

• La main possède une vocation de préhension de force et de finesse, de contact statique ou dynamique, ainsi qu’une grande richesse sensitive et sensorielle.

• La trapézo-métacarpienne du pouce est une articulation en selle non congruente, les métacarpo-phalangiennes des doigts longs sont des ellipsoïdes à deux degrés de liberté, et les interphalangiennes proximales et distales sont des ginglymes non congruentes.

• Les muscles intrinsèques comprennent:

  • les interosseux
  • les lombricaux
  • les muscles thénariens
  • les muscles hypothénariens

• Les interosseux fléchissent les métacarpo-phalangiennes, étendent les interphalangiennes et permettent l’écartement ou le rapprochement des doigts.

💡 Astuce mémo

Main de force ulnaire ; main de finesse radiale

📖 11. Prises fonctionnelles de la main

★ À maîtriser

• Les principales prises fonctionnelles sont:
  • opposition terminale unguéale : aiguilles ou trombone
  • opposition subterminale pulpaire : clefs, crayon ou lunettes
  • opposition subtermino-latérale : ticket de métro
  • opposition digito-palmaire : levier de vitesse ou poignée de valise
  • prise palmaire pleine main : marteau ou verre à boire
  • prise interdigitale : cigarette
  • prise directionnelle : tournevis
  • prise sphérique : balle de tennis

Compléments

• La colonne du pouce est plus courte que celles des autres doigts et permet une opposition indépendante grâce à l’articulation trapézo-métacarpienne.

💡 Astuce mémo

Terminale → subterminale → subtermino-latérale → digito-palmaire → pleine main

📖 12. Contraintes et économie de la main

★ À maîtriser

📌 L’économie articulaire de la main repose sur l’utilisation d’outils adaptés aux prises physiologiques, de bras de levier favorables et de temps de repos.

• Les appareils capsulo-ligamentaires et musculaires de la main absorbent et diffusent les contraintes, tandis que l’adaptation de sa forme autour des objets les rend plus acceptables.

Compléments

• Les contraintes de la main sont liées à des défaillances quantitatives et qualitatives et peuvent être diminuées par une meilleure adaptation de la prise et de l’objet.

💡 Astuce mémo

Forme adaptée autour de l’objet → contraintes mieux diffusées

📊 Tableaux de synthèse

Articulations et mouvements principaux