QCM : Broncho-pneumopathie chronique obstructive (19 questions)

Explication

La BPCO associe une obstruction permanente et progressive, un remodelage des bronchioles et une destruction alvéolaire par emphysème. L’obstruction réversible et l’hyperréactivité bronchique évoquent davantage l’asthme.

Explication

L’obstruction bronchique résulte notamment d’une réponse inflammatoire pulmonaire anormale à des toxiques inhalés comme le tabac et les polluants. Les infections aiguës et les allergies alimentaires ne constituent pas le mécanisme décrit ici.

Explication

Le tabac constitue la cause la plus fréquente de BPCO. Les autres facteurs peuvent également être associés à la maladie, mais ils ne représentent pas la cause principale.

Explication

La BPCO concerne environ 6 à 8 % de la population adulte. Les autres estimations s’écartent de la prévalence indiquée pour cette maladie.

Explication

Le tabagisme explique 80 à 90 % des BPCO, mais seuls 15 à 20 % des fumeurs développent la maladie. Il faut donc distinguer la part des cas attribuable au tabac du risque individuel chez les fumeurs.

Explication

Le déficit en α1-antitrypsine est un facteur endogène de BPCO. Les autres propositions correspondent à des expositions exogènes impliquant des toxiques inhalés.

Explication

La BPCO se manifeste principalement par une dyspnée persistante et progressive, ainsi qu’une toux et des expectorations durant plus de 2 à 3 mois, souvent dans un contexte d’exposition inhalée. Une gêne limitée à un épisode aigu ne correspond pas au tableau chronique décrit.

Explication

La dyspnée de la BPCO réduit progressivement l’intensité des efforts réalisables et l’activité physique par rapport aux sujets sains du même âge. Une limitation stable ou une amélioration de la tolérance ne correspond pas au processus décrit.

Explication

Le diagnostic fonctionnel de BPCO repose sur un rapport VEMS/CV post-bronchodilatateur inférieur à 70 %. Un rapport supérieur ou égal à ce seuil ne répond pas au critère fonctionnel indiqué.

Explication

Les explorations fonctionnelles respiratoires permettent d’affirmer le diagnostic et d’évaluer la sévérité de la BPCO. Une radiographie thoracique peut compléter le bilan, mais elle ne suffit pas à établir le diagnostic fonctionnel.

Explication

La BPCO peut évoluer par épisodes aigus d’exacerbation et aboutir à une insuffisance respiratoire chronique durable. Confondre ces deux notions revient à inverser leur temporalité et leur nature clinique.

Explication

Les comorbidités fréquentes de la BPCO concernent notamment la nutrition, les muscles, les os, la santé psychologique et le système cardiovasculaire. Les autres regroupements proposent des atteintes qui ne constituent pas l’ensemble caractéristique indiqué.

Explication

La prise en charge associe la réduction des facteurs de risque, l’éducation thérapeutique, la réhabilitation, les vaccinations, les bronchodilatateurs et le traitement des exacerbations. Les corticoïdes inhalés ne sont pas destinés à chaque patient, et le suivi ne se limite pas aux crises.

Explication

Les bronchodilatateurs de longue durée d’action constituent un traitement de fond de la BPCO. Les bronchodilatateurs d’action rapide sont utilisés pour traiter la crise et procurer un soulagement immédiat.

Explication

Les bronchodilatateurs améliorent la dyspnée, la qualité de vie et la capacité d’exercice, tout en diminuant la fréquence des exacerbations. Ils ne modifient pas l’histoire naturelle de la BPCO et n’apportent pas de gain significatif sur le VEMS.

Explication

La réhabilitation respiratoire est indiquée en cas de dyspnée d’effort invalidante à partir du stade GOLD 2. Elle constitue un programme pluridisciplinaire, et non une intervention réservée à une crise isolée ou à une infection sans BPCO.

Explication

Une exacerbation correspond à une majoration des symptômes respiratoires qui dépasse les variations quotidiennes, dure plus de 48 heures ou conduit à modifier le traitement. Une simple variation quotidienne sans conséquence thérapeutique ne suffit donc pas à retenir ce diagnostic.

Explication

Une exacerbation sévère se définit par le risque qu’elle fait courir au pronostic vital, ce qui la distingue d’une exacerbation sans signe de gravité. Une infection bactérienne ou une toux productive peut être associée à une exacerbation, mais ne suffit pas à définir sa sévérité.

Explication

L’oxygénothérapie ou la ventilation non invasive peuvent être indiquées selon la gravité respiratoire, et l’hospitalisation dépend notamment des critères de gravité et des comorbidités. L’antibiothérapie est plutôt conditionnée par une origine infectieuse bactérienne, tandis qu’une corticothérapie prolongée ne correspond pas à la corticothérapie courte mentionnée.