QCM : Bronchopneumopathie chronique obstructive (15 questions)

Explication

Dans la BPCO, l’obstruction des voies aériennes est permanente et progressive, contrairement à celle de l’asthme qui peut être réversible. L’idée d’une obstruction généralement réversible dans la BPCO correspond donc à une confusion avec l’asthme.

Explication

La bronchite chronique se définit par une toux productive chronique quotidienne et peut exister sans trouble ventilatoire obstructif, tandis que la BPCO implique ce trouble. Assimiler la BPCO à une simple toux productive néglige donc son obstruction caractéristique.

Explication

En France, la BPCO concerne environ 5 à 10 % des personnes de plus de 45 ans, ce qui représente 2,5 à 3,5 millions de sujets. Une estimation proche de 15 à 20 % surestime donc la fréquence de la maladie.

Explication

En 2016, la BPCO constituait la troisième cause mondiale de mortalité, après l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral. La placer en deuxième position inverse donc son rang avec l’une des causes qui la précèdent.

Explication

L’exposition tabagique est le principal facteur environnemental de BPCO et représente plus de 80 % des expositions en cause. L’exposition professionnelle constitue une part distincte, estimée à 15 %, et ne correspond donc pas à cette proportion.

Explication

L’inflammation bronchique chronique épaissit la paroi des bronches et provoque une hypersécrétion de mucus, ce qui entraîne une obstruction responsable notamment de dyspnée et d’expectorations. La destruction directe des alvéoles décrit plutôt l’emphysème et ne constitue pas le mécanisme bronchique demandé.

Explication

Dans la BPCO, la dyspnée d’effort est chronique et s’aggrave progressivement. Les symptômes paroxystiques correspondent davantage au profil habituel de l’asthme.

Explication

La distension thoracique avancée peut élargir les diamètres du thorax et produire un thorax en tonneau. La dilatation des bronches renvoie plutôt à une atteinte bronchique telle que celle observée notamment dans la mucoviscidose.

Explication

La spirométrie confirme la BPCO en mettant en évidence une obstruction ventilatoire non réversible. La radiographie thoracique sert surtout à rechercher un emphysème ou des lésions suspectes.

Explication

L’obstruction ventilatoire est définie par un rapport VEMS/CVF inférieur à $70\,\%$. La valeur isolée du VEMS renseigne surtout sur la sévérité de l’atteinte et ne suffit pas à définir l’obstruction.

Explication

Une exacerbation aiguë associe une aggravation des symptômes respiratoires durant plus de 24 heures à la nécessité de modifier le traitement. Une dyspnée stable ou des symptômes habituels ne répondent pas à cette définition.

Explication

Les infections, surtout virales, la poursuite du tabagisme et la pollution font partie des principales causes d’exacerbation aiguë de BPCO. Une allergie isolée n’est pas présentée ici comme une cause de BPCO ou de ses exacerbations.

Explication

Une détresse respiratoire aiguë, une aggravation rapide ou l’absence de réponse au traitement initial peut nécessiter une prise en charge en réanimation avec intubation orotrachéale. Une symptomatologie stable ou une réponse rapide au traitement ne constitue pas, à elle seule, une indication de cette prise en charge.

Explication

La BPCO peut évoluer vers une insuffisance respiratoire chronique, qui favorise ensuite une hypertension pulmonaire responsable d’une souffrance du cœur droit. La souffrance ventriculaire droite constitue donc une conséquence cardiaque de cette chaîne, et non son point de départ.

Explication

L’asthme associe une inflammation chronique à des symptômes paroxystiques et à une obstruction potentiellement réversible, contrairement à l’obstruction permanente et non réversible de la BPCO. Les autres propositions inversent cette distinction ou attribuent à tort à l’une des maladies une caractéristique de l’autre.