Fiche de révision : Bronchopneumopathie chronique obstructive

📋 Plan du Cours

1. Définition et entités associées
2. Épidémiologie et facteurs environnementaux
3. Physiopathologie de l’obstruction bronchique
4. Symptômes et signes physiques
5. Confirmation par les examens complémentaires
6. Exacerbation aiguë et hospitalisation
7. Évolution et diagnostic différentiel

📖 1. Définition et entités associées

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Associe des symptômes respiratoires chroniques à une obstruction permanente et progressive des voies aériennes, correspondant à un trouble ventilatoire obstructif.

📝 Points essentiels

📌 La bronchite chronique est définie par une toux productive chronique quotidienne, tandis que l’emphysème correspond à la destruction de zones pulmonaires ; une BPCO peut exister sans bronchite chronique ni emphysème, et une bronchite chronique peut exister sans trouble ventilatoire obstructif.

💡 Astuce mémo

BPCO = obstruction permanente ; bronchite chronique = toux productive ; emphysème = destruction pulmonaire

📖 2. Épidémiologie et facteurs environnementaux

★ À maîtriser

• En France, la BPCO concerne 5 à 10 % de la population âgée de plus de 45 ans, soit environ 2,5 à 3,5 millions de sujets.

• La BPCO était la 3e cause de mortalité dans le monde en 2016, après l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral, selon l’OMS.

• L’exposition tabagique est le principal facteur environnemental de BPCO et représente plus de 80 % des expositions en cause.

Compléments

• L’exposition professionnelle à des aérocontaminants représente 15 % des facteurs environnementaux et concerne notamment les mines, le BTP, la sidérurgie, l’industrie textile et l’agriculture.

💡 Astuce mémo

Exposition tabagique → inflammation bronchique chronique → BPCO

📖 3. Physiopathologie de l’obstruction bronchique

📝 Points essentiels

• 🔄 La physiopathologie évolue ainsi : inflammation bronchique chronique, épaississement de la paroi bronchique et hypersécrétion de mucus, obstruction bronchique, dyspnée, toux grasse et expectoration

💡 Astuce mémo

Inflammation → paroi épaissie et mucus → obstruction → dyspnée

📖 4. Symptômes et signes physiques

★ À maîtriser

• La dyspnée d’effort chronique est le principal symptôme de la BPCO et s’aggrave progressivement.

• À un stade avancé, la distension thoracique peut provoquer un élargissement des diamètres thoraciques, appelé thorax en tonneau, ainsi qu’une dépression des bases du thorax en inspiration, appelée signe de Hoover.

Compléments

• La toux et l’expectoration sont quotidiennes ou quasi quotidiennes, prédominent le matin et doivent être caractérisées selon leur quantité, leur aspect et leur couleur.

• Les signes décrits comprennent :

  • le tirage intercostal
  • le pouls inspiratoire
  • la respiration abdominale paradoxale
  • l’expiration à lèvres pincées
  • l’expiration abdominale active

💡 Astuce mémo

Un thorax en tonneau, des lèvres pincées et des muscles accessoires mobilisés

📖 5. Confirmation par les examens complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Spirométrie : Examen qui confirme la BPCO en mettant en évidence un trouble ventilatoire obstructif non réversible.

★ À maîtriser

📐 Formule - Le trouble ventilatoire obstructif est défini par un rapport $VEMS/CVF < 70\,\%$ ; le VEMS est le volume expiratoire maximal à la première seconde et la CVF la capacité vitale forcée.

Compléments

• La gazométrie artérielle recherche une hypoxémie définie par une PaO2 inférieure à 70 mmHg et une hypercapnie, témoin d’une BPCO extrêmement sévère.

• La radiographie thoracique met en évidence un emphysème et recherche des lésions suspectes de cancer dans un contexte de tabagisme important.

💡 Astuce mémo

Spirométrie : VEMS/CVF < 70 %

📖 6. Exacerbation aiguë et hospitalisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Exacerbation aiguë : Événement caractérisé par une aggravation de plus de 24 heures des symptômes respiratoires, conduisant à une modification thérapeutique.

📝 Points essentiels

• Les principales causes sont :
  • les infections virales
  • les infections bactériennes
  • la poursuite du tabagisme
  • la pollution

📌 Une exacerbation aiguë peut nécessiter une hospitalisation en réanimation avec intubation orotrachéale, notamment en cas de détresse respiratoire aiguë, d’aggravation rapide ou d’absence de réponse au traitement initial.

💡 Astuce mémo

Aggravation durant >24 h → modification thérapeutique → parfois réanimation

📖 7. Évolution et diagnostic différentiel

★ À maîtriser

• 🔄 L’évolution peut suivre cette chaîne :
  1. insuffisance respiratoire chronique
  2. hypertension pulmonaire
  3. souffrance du cœur droit

📌 L’asthme est une maladie inflammatoire chronique associant des symptômes respiratoires paroxystiques et une obstruction des voies aériennes potentiellement réversible, contrairement à la BPCO dont l’obstruction est permanente et non réversible.

Compléments

• Les signes d’insuffisance ventriculaire droite comprennent :

  • les œdèmes bilatéraux des membres inférieurs
  • l’hépatomégalie
  • l’anasarque
  • la turgescence jugulaire
  • le reflux hépato-jugulaire

• La mucoviscidose et la dilatation des bronches font partie des diagnostics différentiels de la BPCO.

💡 Astuce mémo

BPCO : obstruction non réversible ; asthme : obstruction potentiellement réversible

📊 Tableaux de synthèse

BPCO et diagnostics différentiels