Fiche de révision : Eutocie : bassin et organes internes

📋 Plan du Cours

1. Bassin osseux et pièces anatomiques
2. Canal pelvien obstétrical
3. Dimensions et mobilité du bassin
4. Morphotypes pelviens
5. Exploration clinique et pelvimétrie
6. Utérus et transformations gravidiques
7. Fixité, axes et fonctions utérines
8. Vagin, trompes et ovaires

📖 1. Bassin osseux et pièces anatomiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bassin osseux : Cadre rigide formant la filière pelvienne que le fœtus doit traverser lors de sa naissance.

• Os coxal : Provient de la fusion de l’ilion, de l’ischion et du pubis.

★ À maîtriser

• Le bassin osseux comprend :
  • le sacrum
  • le coccyx
  • deux os coxaux

Compléments

• Le sacrum est constitué de 5 vertèbres soudées, dont la première s’articule avec la dernière vertèbre lombaire au niveau du promontoire et la cinquième avec le coccyx.

📖 2. Canal pelvien obstétrical

🔑 Notions clés & Définitions

• Petit bassin : Le petit bassin est le bassin obstétrical qui joue un rôle majeur dans l’accouchement, contrairement au grand bassin qui appartient à la cavité abdominale et n’a pas d’intérêt obstétrical.
• Bassin obstétrical : Cadre rigide formant la filière par laquelle passe le fœtus lors de sa naissance.
• Excavation pelvienne : Canal que le fœtus parcourt de haut en bas entre l’orifice supérieur et l’orifice inférieur.

📝 Points essentiels

• 🔄 Le trajet du fœtus comprend :

  1. l’orifice supérieur
  2. l’excavation pelvienne
  3. l’orifice inférieur

• L’orifice supérieur est limité en arrière par le promontoire, latéralement par les lignes innominées et en avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne ; il a une forme de cœur.

💡 Astuce mémo

Entrée → excavation → sortie : le trajet du fœtus

📖 3. Dimensions et mobilité du bassin

★ À maîtriser

📐 Formule - L’indice de Magnin vérifie $IM = PRP + TM$, où PRP est le diamètre promonto-rétro-pubien et TM le diamètre transverse médian.

• Les quatre diamètres principaux du détroit supérieur sont :

  • le transverse médian de 125 mm
  • le transverse maximum de 135 mm
  • l’oblique de 120 mm
  • le promonto-rétro-pubien de 105 mm

• Au détroit moyen, les diamètres mesurent environ 12 cm sauf au niveau des épines sciatiques, où le diamètre bisciatique mesure 10 à 11 cm.

Compléments

• Au détroit inférieur, le diamètre bi-ischiatique mesure 110 à 120 mm et le diamètre bi-sciatique mesure 100 à 110 mm.

• Les six articulations du bassin permettent notamment la nutation et la contre-nutation des articulations sacro-iliaques, la rétropulsion du coccyx et l’antéversion ou la rétroversion par les articulations ilio-fémorales.

💡 Astuce mémo

Détroits supérieur, moyen et inférieur : mesurer l’entrée, le passage et la sortie

📖 4. Morphotypes pelviens

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification de Caldwell et Moloy : Caldwell et Moloy - Décrite en 1938, distingue quatre typologies pelviennes selon la forme du détroit supérieur.

★ À maîtriser

• Les quatre morphotypes pelviens sont :

  • le bassin gynécoïde
  • le bassin androïde
  • le bassin anthropoïde
  • le bassin platypelloïde

• Le bassin gynécoïde est le morphotype de référence, avec des axes obliques d’environ 12 cm, et il est présent chez 50 % des femmes européennes.

Compléments

• Le bassin androïde possède un détroit supérieur triangulaire et représente 20 à 25 % des femmes européennes.

📖 5. Exploration clinique et pelvimétrie

🔑 Notions clés & Définitions

• Indice de Magnin : L’indice de Magnin est mesuré sur une pelvimétrie réalisée vers le 8ᵉ mois de grossesse et son pronostic est d’autant plus favorable que sa valeur est élevée.

★ À maîtriser

• Les catégories de l’indice de Magnin sont :

  • normal : supérieur à 230 mm
  • favorable : supérieur à 220 mm
  • incertain : 210 à 220 mm
  • médiocre : 200 à 210 mm
  • mauvais : inférieur à 200 mm

• Les explorations paracliniques qui donnent les mensurations exactes du bassin sont la radiographie pelvimétrique et la scannographie pelvimétrique, ou pelviscanner.

Compléments

• Le diamètre pré-pubien de Trillat mesure 12 à 13 cm, du bord supérieur du pubis aux plis inguinaux, et il est diminué dans les bassins rétrécis.

💡 Astuce mémo

Indice de Magnin élevé → pronostic plus favorable pour la voie basse

📖 6. Utérus et transformations gravidiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Utérus : L’utérus est l’organe qui contient le conceptus pendant la grossesse et qui passe d’environ 50 g et 7 cm à environ 1000 g et 4 à 5 litres à terme lors d’une grossesse monofœtale.

★ À maîtriser

• Les trois parties de l’utérus sont :

  • le corps
  • l’isthme
  • le col

• Le fond utérin dépasse le bord supérieur du pubis à la fin de la 10ᵉ semaine, atteint l’ombilic à 4 mois et demi et mesure 32 cm à terme.

Compléments

• Le corps utérin comprend un myomètre externe musculaire et un endomètre interne muqueux dont l’aspect varie selon le cycle.

💡 Astuce mémo

Corps → isthme → col ; l’utérus grandit avec la grossesse

📖 7. Fixité, axes et fonctions utérines

★ À maîtriser

• Les cinq ligaments utérins sont :
  • le ligament large
  • le ligament rond ou funiculaire
  • le ligament utéro-ovarien
  • le ligament utéro-sacré
  • le ligament vésico-utérin

📌 L’antéflexion utérine correspond à un angle ouvert en avant vers la symphyse pubienne, normalement compris entre 100° et 120°, tandis que la rétroflexion correspond à un angle ouvert en arrière vers le coccyx.

• 🔄 Les fonctions utérines se succèdent ainsi :
  1. transport des spermatozoïdes
  2. nidation de l’embryon
  3. protection de l’embryon et du fœtus
  4. expulsion du fœtus et du placenta

Compléments

• Les trois axes sont :
  • l’axe du corps utérin
  • l’axe du col
  • l’axe de l’excavation pelvienne ou axe ombilico-coccygien

📖 8. Vagin, trompes et ovaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Vagin : Le vagin est un conduit musculaire élastique qui constitue l’organe de copulation et livre passage au flux menstruel, au fœtus et aux annexes fœtales.
• Ovaires : Les ovaires sont les deux glandes génitales féminines qui assurent l’ovogenèse et la synthèse des œstrogènes, de la progestérone et des androgènes.

★ À maîtriser

• Les trompes de Fallope sont deux conduits d’environ 12 cm qui relient les ovaires à l’utérus, captent l’ovocyte lors de l’ovulation et transportent les spermatozoïdes vers l’ovaire.

Compléments

• Chez la femme en âge de procréer, chaque ovaire a une forme ovoïde, mesure environ 4 cm de long et 2 cm d’épaisseur, et porte une cicatrice jaune après chaque ovulation.

📊 Tableaux de synthèse

Morphotypes pelviens

Seuils de l’indice de Magnin