Fiche de révision : Traumatismes des membres inférieurs

📋 Plan du Cours

1. Vocabulaire et gravité traumatique
2. Anatomie et risques ostéo-articulaires
3. Fractures, luxations et entorses
4. Exploration et circulation vasculaire
5. Syndrome des loges et immobilisation
6. Lésions nerveuses musculaires et cutanées
7. Principes thérapeutiques

📖 1. Vocabulaire et gravité traumatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Polytraumatisé : Présente au moins deux lésions, dont au moins une est susceptible d’engager le pronostic vital.
• Traumatisme : Lésion provoquée par un agent extérieur, qui peut être fermée ou ouverte et pénétrante.
• Hémorragie : Perte de sang qui peut être interne, externe ou interne extériorisée par un orifice naturel.
• Cinétique : Étudie l’énergie et les mouvements impliqués lors d’un traumatisme afin d’évaluer la gravité potentielle des lésions.

📝 Points essentiels

• Les traumatismes des membres inférieurs engagent rarement le pronostic vital à court terme, mais leurs complications, les comorbidités et une cinétique importante peuvent les rendre vitaux.

💡 Astuce mémo

Lésion fonctionnelle isolée ≠ complication vitale associée

📖 2. Anatomie et risques ostéo-articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament : Relie un os à un autre os et stabilise l’articulation.
• Tendon : Relie un muscle à un os et transmet la force du muscle à l’os.
• Articulation : L’endroit où deux os se rencontrent et qui permet le mouvement.

📝 Points essentiels

📌 L’examen ostéo-articulaire doit rechercher systématiquement des complications vasculaires, nerveuses et cutanées, car la dangerosité vient souvent des structures adjacentes plutôt que de l’os lui-même.

📌 Plus une fracture est proximale et concerne un gros os comme le fémur, plus le risque d’hémorragie importante est élevé.

💡 Astuce mémo

Fracture proximale d’un gros os → hémorragie accrue

📖 3. Fractures, luxations et entorses

🔑 Notions clés & Définitions

• Luxation : Perte du rapport articulaire et pouvant être associée à une fracture, formant une fracture-luxation.
• Entorse : Lésion d’un ligament soutenant une articulation, allant de l’étirement à la rupture selon sa gravité.

★ À maîtriser

📌 Une fracture ouverte expose à un risque infectieux qui augmente avec l’importance de l’ouverture et de la contamination de la plaie.

📌 Une fracture ouverte nécessite de ne pas oublier l’antibiothérapie et de demander au médecin si elle est indiquée.

Compléments

📌 Il n’existe pas de luxation sans entorse, et les vaisseaux adjacents doivent être recherchés dans une luxation.

💡 Astuce mémo

Luxation = perte du rapport articulaire ; fracture déplacée = déplacement osseux non articulaire

📖 4. Exploration et circulation vasculaire

★ À maîtriser

📌 Tous les pouls, y compris les pouls intermédiaires, doivent être palpés afin de rechercher une suppléance ou une absence de circulation plus urgente.

• 🔄 L’exploration vasculaire suit trois étapes :
  1. Palpation des pouls
  2. Artériographie ou scanner injecté
  3. Exploration chirurgicale

📌 Une lésion artérielle provoque typiquement un saignement en jet puissant et pulsatile, tandis qu’un saignement veineux forme une nappe moins rapide.

Compléments

• Une artériographie ou un scanner injecté visualise les fuites vasculaires, appelées « blushs ».

💡 Astuce mémo

Pouls → imagerie injectée → exploration chirurgicale

📖 5. Syndrome des loges et immobilisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Augmentation de la pression dans une loge musculaire, notamment due à un œdème, un hématome ou un plâtre trop serré, qui comprime les muscles, les nerfs et les vaisseaux.

★ À maîtriser

• Dans le syndrome des loges, la compression des vaisseaux diminue l’apport sanguin et peut entraîner une ischémie des tissus.

📌 Le syndrome des loges peut nécessiter une aponévrotomie de décharge en raison de ses conséquences dramatiques.

Compléments

📌 Aux urgences, un plâtre ne doit jamais être circulaire et doit plutôt être remplacé par une attelle plâtrée supérieure avec des conseils de surélévation et de surveillance.

💡 Astuce mémo

Œdème, hématome ou plâtre serré → pression → ischémie

📖 6. Lésions nerveuses musculaires et cutanées

★ À maîtriser

📌 Tout traumatisme d’un membre impose un test systématique de la sensibilité afin de rechercher une lésion nerveuse.

• Les lésions musculaires sont le plus souvent bénignes lorsqu’il s’agit d’hématomes, sauf en cas d’hématome sous anticoagulants, de syndrome des loges ou de crush syndrome.

📌 Toute plaie doit faire rechercher systématiquement une fracture sous-jacente, et les fractures ouvertes exposent particulièrement aux infections.

Compléments

• Les lésions tendineuses entraînent surtout un pronostic fonctionnel.

• Une fracture d’un os long peut provoquer une embolie graisseuse par migration de lobules graisseux dans la circulation générale, entraînant de multiples petites ischémies.

📖 7. Principes thérapeutiques

★ À maîtriser

• La prise en charge commence par le soulagement de la douleur et l’immobilisation du membre, puis dépend de la lésion identifiée.

• Une luxation est immobilisée après réduction, avec des antalgiques et une anesthésie pouvant être locorégionale.

• Une fracture instable peut être traitée par ostéosynthèse chirurgicale ou par traitement orthopédique avec plâtre en position neutre ou fonctionnelle, ou avec une attelle.

• Une fracture ouverte nécessite des antibiotiques et les lésions vasculaires ou neurologiques nécessitent une intervention chirurgicale.

Compléments

📌 La possibilité d’une fracture nécessitant un bloc opératoire fait souvent préférer la voie intraveineuse pour administrer les traitements.

💡 Astuce mémo

Soulager → immobiliser → réduire ou opérer selon la lésion

📊 Tableaux de synthèse

Lésions traumatiques principales