Fiche de révision : Révisions médicales transversales

📋 Plan du Cours

1. Cotation neurologique et classification ASIA
2. Étapes de classification médullaire
3. Scores et seuils diagnostiques majeurs
4. Repères respiratoires et oncologiques
5. Évaluation des urgences respiratoires
6. Infections et critères de gravité
7. Pathologies digestives aiguës
8. Prévention et traitements spécialisés
9. Urgences oncologiques et infectieuses
10. Néphrologie et syndromes glomérulaires
11. Pédiatrie et cardiopathies congénitales
12. Urologie, thyroïde et chirurgie
13. Thyroïde et troubles endocriniens
14. Diabète et urgences métaboliques
15. Neurologie et appareil locomoteur
16. Oncologie, hématologie et réanimation
17. Leucémies aiguës et LLC
18. Lymphomes et syndromes associés

📖 1. Cotation neurologique et classification ASIA

★ À maîtriser

• La cotation de la force musculaire va de 0 pour une paralysie totale à 5 pour un mouvement normal dans toute son amplitude contre résistance complète.

• La cotation sensitive est de 0 lorsque la sensibilité est absente, de 1 lorsqu'elle est diminuée ou altérée, et de 2 lorsqu'elle est normale.

📌 Dans l'échelle de déficience ASIA, A correspond à une lésion complète sans sensibilité ni motricité dans le territoire S4-S5, B à une lésion sensitive incomplète avec sensibilité sacrée préservée mais sans motricité, C à une lésion motrice où plus de la moitié des muscles sous-lésionnels ont un score inférieur à 3, D à une lésion motrice où au moins la moitié ont un score d'au moins 3, et E à une sensibilité et une motricité normales.

Compléments

📌 Une fonction est notée NT lorsqu'elle est non testable en raison d'une immobilisation, d'une douleur, d'une amputation ou d'une hypertonie sur plus de 50 % de l'amplitude du mouvement.

💡 Astuce mémo

Muscle : 0 paralysie → 5 normal ; sensibilité : 0 absente → 2 normale

📖 2. Étapes de classification médullaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Niveau sensitif : Le dernier dermatome sain pour la piqûre et le toucher.
• Niveau moteur : Défini par le dernier muscle clé ayant un score d'au moins 3, à condition que les muscles sus-jacents soient considérés intacts.

📝 Points essentiels

• La classification médullaire se réalise en déterminant successivement les niveaux sensitifs, les niveaux moteurs, le niveau lésionnel, le caractère complet ou incomplet de la lésion, puis le score de déficience ASIA.

📌 Une lésion médullaire est complète si la contraction anale volontaire est absente, tous les scores sensitifs S4-S5 sont nuls et la pression anale profonde est absente ; sinon elle est incomplète.

💡 Astuce mémo

Sensitif → moteur → lésionnel → complétude → ASIA

📖 3. Scores et seuils diagnostiques majeurs

📝 Points essentiels

📐 Formule - Pour un test diagnostique, le rapport de vraisemblance négatif est calculé par $RV^- = \frac{1-Se}{Sp}$ ; avec une sensibilité de 0,90 et une spécificité de 1,00, il vaut 0,10.

• Dans la stratégie diagnostique d'une embolie pulmonaire, un score de Genève simplifié de 0 à 1 indique une probabilité faible, de 2 à 4 une probabilité intermédiaire, et d'au moins 5 une probabilité forte ; l'angioscanner est réalisé d'emblée en cas de probabilité forte.

• Pour une suspicion de thrombose veineuse profonde, un score de Wells inférieur à 2 conduit au dosage des D-dimères, tandis qu'un score d'au moins 2 conduit à un écho-Doppler veineux du membre inférieur.

• Des D-dimères inférieurs à 500 μg/L éliminent une thrombose veineuse profonde, tandis que des D-dimères supérieurs à 500 μg/L indiquent la réalisation d'un écho-Doppler veineux.

• Le score de Child-Pugh classe la cirrhose en A pour 5 à 6 points, B pour 7 à 9 points et C pour 10 à 15 points.

💡 Astuce mémo

Score faible : exclusion par test sensible ; score élevé : imagerie ou traitement direct

📖 4. Repères respiratoires et oncologiques

📝 Points essentiels

• Un trouble ventilatoire obstructif est défini par un rapport VEMS/CVF inférieur à 0,7, persistant après bronchodilatateur dans la BPCO.

• Une insuffisance respiratoire chronique hypoxémique est définie par une PaO2 inférieure à 70 mmHg avec une PaCO2 normale ou diminuée, tandis qu'une forme hypercapnique associe une PaO2 inférieure à 70 mmHg à une PaCO2 d'au moins 45 mmHg.

• L'oxygénothérapie de longue durée est indiquée dans l'insuffisance respiratoire chronique restrictive lorsque la PaO2 est inférieure à 60 mmHg.

• Dans la classification de D'Amico des cancers localisés de la prostate, le risque faible correspond notamment à un PSA inférieur ou égal à 10 ng/ml, le risque intermédiaire à un PSA entre 10 et 20 ng/ml, et le risque élevé à un PSA supérieur à 20 ng/ml.

📖 5. Évaluation des urgences respiratoires

📝 Points essentiels

📌 La détresse respiratoire correspond à l'ensemble des signes cliniques d'une atteinte aiguë de l'appareil respiratoire, tandis que l'insuffisance respiratoire correspond à sa traduction gazométrique avec altération de l'hématose.

📌 Une exacerbation d'asthme est sévère notamment en présence d'une SpO2 inférieure à 90 % en air ambiant, d'une fréquence cardiaque supérieure à 120/min, de troubles de la conscience ou d'une utilisation des muscles respiratoires accessoires.

📐 Formule - La sévérité fonctionnelle de la BPCO est classée selon le VEMS post-bronchodilatateur : $VEMS \geq 80\%$ pour GOLD 1, 50–79 % pour GOLD 2, 30–49 % pour GOLD 3 et inférieur à 30 % pour GOLD 4.

📌 L'oxygénothérapie de longue durée est indiquée dans l'insuffisance respiratoire chronique obstructive stable si la PaO2 est inférieure à 55 mmHg, ou comprise entre 55 et 60 mmHg avec des signes d'hypoxie tissulaire, et vise une PaO2 supérieure à 60 mmHg ou une SpO2/SaO2 supérieure à 90 %.

• Un pneumothorax mal toléré doit être traité immédiatement par exsufflation, car l'accumulation de gaz pleural comprime le poumon et diminue la précharge et le débit cardiaque.

💡 Astuce mémo

Détresse respiratoire = signes cliniques, insuffisance respiratoire = altération gazométrique

📖 6. Infections et critères de gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de Lemierre : Associe une thrombose de la veine jugulaire interne à des emboles septiques, souvent après une infection pharyngée.

📝 Points essentiels

• Le score CURB-65 repose sur les critères suivants :
  • Confusion
  • Urée supérieure à 7 mmol/L
  • Fréquence respiratoire supérieure ou égale à 30/min
  • Pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg ou diastolique inférieure ou égale à 60 mmHg
  • Âge supérieur ou égal à 65 ans

📌 Une pneumopathie aiguë communautaire grave doit recevoir rapidement une antibiothérapie probabiliste après les prélèvements infectieux, reposant notamment sur une céphalosporine de troisième génération associée à un macrolide.

• Les signes de gravité du paludisme comprennent notamment une parasitémie supérieure à 4 %, une hémoglobine inférieure à 7 g/dL, une glycémie inférieure à 2,2 mmol/L ou une créatininémie supérieure à 265 µmol/L.

📌 Une ponction lombaire est contre-indiquée en cas d'hypertension intracrânienne avec risque d'engagement, d'infection au point de ponction, de thrombopénie sévère inférieure à 50 G/L ou de trouble important de l'hémostase.

💡 Astuce mémo

Identifier la gravité → prélever → traiter

📖 7. Pathologies digestives aiguës

★ À maîtriser

• Le traitement étiologique de l'angiocholite aiguë repose sur la désobstruction urgente de la voie biliaire principale, généralement par cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique avec sphinctérotomie et extraction du calcul.

• Le score CTSI classe la pancréatite aiguë comme peu sévère pour un score de 0 à 3, modérément sévère pour un score de 4 à 6 et grave pour un score de 7 à 10.

• Le diagnostic positif de pancréatite aiguë repose sur l'association d'une douleur évocatrice et d'une lipasémie supérieure à trois fois la normale, sans nécessité systématique d'une imagerie.

Compléments

• L'iléus biliaire résulte du passage d'un volumineux calcul dans le tube digestif par une fistule bilio-digestive, puis de son impaction le plus souvent au niveau de la valvule iléo-caecale.

• La lithiase vésiculaire est cholestérolique dans 80 % des cas et pigmentaire dans 20 % des cas.

💡 Astuce mémo

Calcul biliaire → obstruction ou inflammation → angiocholite, pancréatite ou iléus

📖 8. Prévention et traitements spécialisés

★ À maîtriser

📌 Un traitement de fond de la migraine est indiqué lorsque le patient utilise un traitement de crise au moins 8 jours par mois depuis plus de 3 mois, en cas de migraine sévère ou chronique, ou en cas de crises invalidantes malgré un traitement de crise optimisé.

📌 Chez un enfant de moins de deux ans atteint d'otite moyenne aiguë purulente, l'amoxicilline est le traitement de première intention pendant 10 jours.

• Une prise en charge ambulatoire d'une neutropénie fébrile nécessite notamment un âge inférieur à 65 ans, une neutropénie brève de moins de 8 jours, des polynucléaires neutrophiles supérieurs à 100/mm³ et l'absence de signe de gravité, de foyer infectieux documenté et de comorbidité importante.

Compléments

• Le vaccin méningococcique tétravalent conjugué ACYW135 est obligatoire pour les pèlerins se rendant en Arabie Saoudite et protège contre les sérogroupes A, C, Y et W135.

• Les toxicités caractéristiques sont :

  • Rifampicine : coloration orangée des liquides biologiques
  • Isoniazide : neuropathie périphérique
  • Pyrazinamide : hyperuricémie
  • Ethambutol : neuropathie optique

📖 9. Urgences oncologiques et infectieuses

★ À maîtriser

• Les critères de prise en charge ambulatoire sont : âge inférieur à 65 ans, neutropénie prévue depuis moins de 8 jours, polynucléaires neutrophiles supérieurs à 100/mm³, absence de signe de gravité, absence de foyer infectieux documenté, absence de comorbidité importante, absence d’antibiothérapie récente, absence de difficulté d’isolement à domicile

• En cas de neutropénie sévère avec polynucléaires neutrophiles inférieurs à 100/mm³, l’hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse probabiliste urgente sont nécessaires, reposant sur la pipéracilline-tazobactam ou le céfépime pour couvrir notamment Pseudomonas aeruginosa.

• Après splénectomie, une antibioprophylaxie par pénicilline V est recommandée pendant 2 ans chez l’adulte et doit être prolongée pendant 5 ans ou jusqu’à l’adolescence chez l’enfant.

• Dans l’embolie pulmonaire à risque intermédiaire-élevé, l’hospitalisation en soins intensifs et l’anticoagulation par HBPM sont privilégiées, avec relais par AVK ou AOD après 48 à 72 heures si l’évolution clinique est favorable ; la thrombolyse est réservée notamment à l’évolution vers le choc.

Compléments

📌 Les métastases condensantes orientent chez l’homme vers un cancer de la prostate, les métastases mixtes vers un cancer du sein ou du poumon, et les métastases lytiques pures vers un cancer du sein, du rein, du poumon ou de la thyroïde.

💡 Astuce mémo

Neutropénie à faible risque = domicile, neutropénie sévère = hospitalisation

📖 10. Néphrologie et syndromes glomérulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Goodpasture : Maladie auto-immune dans laquelle des anticorps IgG anti-membrane basale glomérulaire se fixent linéairement sur les membranes basales glomérulaire et alvéolaire, en ciblant le domaine NC-1 de la chaîne α3 du collagène de type IV.
• Néphropathie à IgA : Glomérulonéphrite primitive fréquente de l’adulte jeune, à prédominance masculine, caractérisée typiquement par une hématurie macroscopique récidivante survenant environ 48 heures après une infection ORL.

★ À maîtriser

• Dans la glomérulopathie extramembraneuse, l’immunofluorescence montre des dépôts extramembraneux granuleux d’IgG et de C3, et la recherche d’anticorps circulants anti-PLA2R doit être systématique.

📌 Dans le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes, les glomérules sont optiquement normaux en microscopie optique tandis que la microscopie électronique montre une fusion des pieds des podocytes.

Compléments

📌 La corticorésistance du syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes correspond à l’absence de réponse aux corticoïdes à dose maximale après plus de 4 semaines chez l’enfant ou 8 semaines chez l’adulte.

💡 Astuce mémo

Dépôts immuns glomérulaires → hématurie, protéinurie et insuffisance rénale

📖 11. Pédiatrie et cardiopathies congénitales

🔑 Notions clés & Définitions

• Tétralogie de Fallot : Cardiopathie cyanogène associant une communication interventriculaire, une aorte à cheval sur la communication interventriculaire, une sténose de la voie pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite.

★ À maîtriser

📌 Un petit poids pour l’âge gestationnel correspond à un poids inférieur au 10e percentile, tandis qu’un retard de croissance intra-utérin ajoute un caractère pathologique avec cassure de la courbe observée sur au moins deux mesures espacées de 3 semaines.

📌 Une brûlure du deuxième degré superficiel atteint l’épiderme et le derme superficiel avec une membrane basale partiellement détruite, tandis qu’une brûlure du deuxième degré profond détruit complètement la membrane basale mais conserve les follicules pilosébacés.

Compléments

• Chez le nouveau-né à terme, le poids moyen est d’environ 3 500 g, la taille de 50 cm et le périmètre crânien de 35 cm ; les poids considérés comme normaux sont compris entre 2 500 et 4 200 g.

• Le suivi pédiatrique comprend 20 examens médicaux obligatoires jusqu’à l’âge de 16 ans, dont 14 consultations jusqu’à 3 ans et 6 consultations entre 4 et 17 ans.

💡 Astuce mémo

Fallot : CIV → aorte à cheval → sténose pulmonaire → hypertrophie droite

📖 12. Urologie, thyroïde et chirurgie

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie de Basedow : Maladie auto-immune responsable d’une hyperthyroïdie, touchant environ 1,9 % des femmes et 0,4 % des hommes ; elle entraîne habituellement un goitre diffus, homogène, élastique et vasculaire.

📝 Points essentiels

• Les groupes ISUP correspondent à :

  • groupe 1 : Gleason 6
  • groupe 2 : Gleason 3+4
  • groupe 3 : Gleason 4+3
  • groupe 4 : Gleason 8
  • groupe 5 : Gleason 9 ou 10

• Pour les nodules thyroïdiens, une cytoponction est indiquée si le nodule EU-TIRADS 3 dépasse 20 mm, EU-TIRADS 4 dépasse 15 mm ou EU-TIRADS 5 dépasse 10 mm ; les nodules EU-TIRADS 2 ne sont pas ponctionnés.

📌 Dans la classification de Carpentier des insuffisances mitrales, le type I correspond à une mobilité normale des feuillets dans le plan annulaire, le type II à un prolapsus au-delà de l’anneau et le type III à une restriction des feuillets.

📌 La résection transurétrale de la prostate est indiquée en cas d’hypertrophie bénigne de la prostate compliquée, notamment lors de rétention aiguë d’urine, d’hématurie récidivante ou de symptômes résistants au traitement médical maximal.

💡 Astuce mémo

EU-TIRADS élevé et nodule volumineux → seuil de cytoponction plus bas

📖 13. Thyroïde et troubles endocriniens

★ À maîtriser

📌 La classification EU-TIRADS va de 2 à 5 et le risque de malignité augmente avec le chiffre : EU-TIRADS 2 correspond à un nodule bénin, EU-TIRADS 3 à un risque faible, EU-TIRADS 4 à un risque intermédiaire et EU-TIRADS 5 à un risque élevé.

📌 La cytoponction est indiquée pour un nodule EU-TIRADS 3 de plus de 20 mm, EU-TIRADS 4 de plus de 15 mm ou EU-TIRADS 5 de plus de 10 mm, tandis qu’un nodule EU-TIRADS 2 n’est pas ponctionné.

• La maladie de Basedow est une maladie auto-immune provoquant une hyperthyroïdie, particulièrement fréquente chez la femme jeune, avec un goitre généralement diffus, homogène, élastique et vasculaire.

📌 Dans la maladie de Hashimoto, la lévothyroxine est introduite progressivement, généralement par paliers de 50 μg par semaine, avec une dose cible de 1 à 1,5 μg/kg/jour prise le matin.

📌 Dans l’hypothyroïdie périphérique, la TSH est contrôlée toutes les 6 à 8 semaines avec une cible générale de 0,5 à 2,5 mUI/l, tandis que dans l’hypothyroïdie centrale la surveillance repose sur la T4L contrôlée toutes les 2 à 3 semaines.

Compléments

• La maladie de Basedow touche environ 1,9 % des femmes et 0,4 % des hommes, soit environ 1 % de la population globale.

💡 Astuce mémo

Basedow accélère, Hashimoto ralentit

📖 14. Diabète et urgences métaboliques

🔑 Notions clés & Définitions

• Acido-cétose diabétique : L’acido-cétose diabétique associe une cétonémie supérieure à 3 mmol/l ou une cétonurie supérieure à ++, une glycémie supérieure à 250 mg/dl et des bicarbonates inférieurs à 18 mmol/l et/ou un pH veineux inférieur à 7,30.

📝 Points essentiels

📌 Le coma hyperosmolaire survient typiquement chez un patient âgé diabétique de type 2 avec insuffisance rénale et associe une glycémie supérieure à 30 mmol/l, une osmolalité supérieure à 320 mOsmol/kg H₂O, une absence de cétonémie et un pH supérieur à 7,30.

📌 L’insuline fait entrer le potassium dans les cellules et est donc hypokaliémiante ; si la kaliémie est inférieure à 3,5 mmol/l, le potassium doit être supplémenté avant l’insuline, tandis qu’entre 3,5 et 5 mmol/l la supplémentation est parallèle.

• La prise en charge urgente de l’acido-cétose comprend la mise en place de deux voies veineuses et d’une surveillance monitorée, la recherche d’un facteur déclenchant, l’insuline rapide intraveineuse continue jusqu’à disparition de la cétose, puis un relais sous-cutané lorsque les cétones et le pH sont normalisés.

• Les causes réversibles sont :

  • Hypoxie
  • Hypovolémie
  • Hypothermie
  • Hypo- ou hyperkaliémie
  • Tamponnade
  • Toxiques
  • Pneumothorax
  • Thrombo-embolie

💡 Astuce mémo

4H/4T : les causes réversibles de l’ACR

📖 15. Neurologie et appareil locomoteur

📝 Points essentiels

• Les trois types de Modic sont :

  • Modic 1 inflammatoire : hypoT1 et hyperT2
  • Modic 2 graisseux : hyperT1 et hyperT2 ou isoT2
  • Modic 3 scléreux : hypoT1 et hypoT2

• La phase d’appui représente environ 60 % du cycle de marche, la phase oscillante 40 %, l’appui unipodal environ 40 % et le double appui environ 20 %.

📌 La céphalée chronique quotidienne survient au moins 15 jours par mois, tandis que les céphalées de moins de 15 jours par mois correspondent généralement à des migraines ou à des céphalées de tension épisodiques.

📌 Le traitement de fond de la migraine est indiqué notamment lorsque les traitements de crise sont utilisés au moins 8 jours par mois depuis au moins 3 mois, lorsque la migraine est sévère ou chronique, lorsque le score HIT-6 est au moins égal à 60 ou lorsque l’invalidité persiste.

💡 Astuce mémo

Modic 1 inflammatoire → Modic 2 graisseux → Modic 3 scléreux

📖 16. Oncologie, hématologie et réanimation

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucémie aiguë promyélocytaire : La leucémie aiguë promyélocytaire est une leucémie aiguë caractérisée par la translocation t(15;17), des corps d’Auer en fagots et une association fréquente à une coagulation intravasculaire disséminée.

★ À maîtriser

• Les carcinomes thyroïdiens d’origine vésiculaire représentent 90 à 95 % des cancers thyroïdiens, tandis que les carcinomes médullaires représentent environ 5 % et se développent à partir des cellules C sécrétrices de calcitonine.

• L’autogreffe de cellules souches hématopoïétiques utilise les cellules du patient après une chimiothérapie à haute dose et est principalement indiquée dans le myélome et les lymphomes, tandis que l’allogreffe utilise les cellules d’un donneur compatible et est notamment indiquée dans les leucémies aiguës.

• En cas de leucémie aiguë promyélocytaire avec coagulation intravasculaire disséminée, l’acide tout-trans rétinoïque et le trioxyde d’arsenic doivent être initiés rapidement pour restaurer la différenciation cellulaire et induire la rémission.

• Dans la coagulation intravasculaire disséminée, les anomalies les plus caractéristiques et les plus précoces sont la thrombopénie et la diminution du fibrinogène, tandis que l’allongement du TCA et du TQ est variable.

Compléments

• Le carcinome papillaire représente environ 85 % des cancers thyroïdiens et présente généralement un excellent pronostic, avec une extension ganglionnaire fréquente chez les patients jeunes.

💡 Astuce mémo

Autogreffe = cellules du patient ; allogreffe = cellules d’un donneur

📖 17. Leucémies aiguës et LLC

🔑 Notions clés & Définitions

• Leucémie lymphoïde chronique : Prolifération lymphoïde B monoclonale, principalement observée chez la personne âgée, avec un âge médian au diagnostic de 72 ans.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic de leucémie aiguë repose sur un myélogramme montrant une infiltration médullaire par au moins 20 % de blastes, complété par un immunophénotypage, une cytogénétique et une biologie moléculaire.

• Les cellules de LLC expriment les marqueurs B CD19 et CD20 ainsi que CD5 et CD23, ce dernier étant associé à CD5 dans le phénotype caractéristique.

📌 Un score de Matutes de 4 ou 5 permet d'affirmer le diagnostic de LLC, tandis qu'un score de 0 à 2 l'élimine et qu'un score de 3 nécessite des marqueurs complémentaires.

📌 Le lymphome à cellules du manteau exprime également CD5, mais la présence de la translocation t(11;14) oriente vers ce lymphome plutôt que vers une LLC.

• La classification de Binet distingue trois stades selon l'hémoglobine, les plaquettes et le nombre d'aires ganglionnaires atteintes : stade A avec moins de 3 aires, stade B avec au moins 3 aires et stade C avec hémoglobine inférieure à 10 g/dL et/ou plaquettes inférieures à 100 G/L.

• La leucémie aiguë promyélocytaire associe typiquement une pancytopénie avec coagulation intravasculaire disséminée, des corps d'Auer en fagots et une translocation t(15;17) produisant la protéine de fusion PML-RARα.

💡 Astuce mémo

LLC : lymphocytes matures CD5+/CD23+ ; leucémie aiguë : blastes médullaires ≥ 20 %

📖 18. Lymphomes et syndromes associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome d'activation macrophagique : Réaction inflammatoire systémique excessive associant activation et prolifération incontrôlées des lymphocytes T et des macrophages, avec cytopénies, hyperferritinémie, hypertriglycéridémie et hypofibrinogénémie.
• Ischémie aiguë de membre inférieur : Interruption brutale du flux artériel responsable d’une hypoxie tissulaire pouvant aboutir à une nécrose.

📝 Points essentiels

• Les facteurs causaux identifiés comprennent :

  • les agents infectieux
  • l'immunosuppression congénitale ou acquise
  • les maladies auto-immunes

• Le virus de l'hépatite C est associé au lymphome de la zone marginale splénique, Helicobacter pylori au lymphome MALT gastrique, Campylobacter jejuni au lymphome MALT grêlique et Borrelia burgdorferi au lymphome MALT cutané.

• La classification d'Ann Arbor classe les lymphomes selon l'extension ganglionnaire et extra-ganglionnaire : stade I pour une aire, stade II pour plusieurs aires du même côté du diaphragme, stade III pour des aires des deux côtés et stade IV pour une atteinte extra-ganglionnaire disséminée.

• Sans traitement, la leucémie myéloïde chronique évolue en phase chronique, puis en phase d'accélération et enfin en phase blastique, correspondant à une transformation en leucémie aiguë.

• Le diagnostic initial de leucémie myéloïde chronique repose sur un hémogramme évocateur et la détection du réarrangement BCR::ABL1 par PCR, tandis que le caryotype recherche le chromosome de Philadelphie.

• Dans la polyglobulie de Vaquez, les saignées et l'aspirine à faible dose sont les traitements de base, avec un objectif d'hématocrite inférieur à 45 % et une dose d'aspirine de 75 à 100 mg par jour en l'absence de contre-indication.

• L'état hyperglycémique hyperosmolaire associe une glycémie supérieure à 6 g/L, un pH supérieur à 7,30 et une osmolalité supérieure à 320 mOsm/kg, tandis que l'acidocétose associe une glycémie supérieure à 2,5 g/L, un pH inférieur à 7,30 et une cétonémie augmentée.

• Une épuration extra-rénale urgente peut être indiquée en cas de kaliémie supérieure à 6,5 mmol/L, de pH inférieur à 7,15–7,2, d'anurie durant plus de 72 heures, d'œdème pulmonaire résistant aux diurétiques ou d'urée supérieure à 50 mmol/L.

• Dans le priapisme ischémique, les gaz du sang caverneux montrent une pO2 inférieure à 30 mmHg, une pCO2 supérieure à 60 mmHg et un pH inférieur à 7,25.

• Une glycémie à jeun comprise entre 0,92 et 1,26 g/L diagnostique un diabète gestationnel, tandis qu'une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26 g/L diagnostique un diabète avéré découvert pendant la grossesse.

• Après un frottis cervico-utérin normal réalisé à 25 ans, un second frottis est recommandé après un an, puis les suivants sont espacés de trois ans si le contrôle est également normal.

• Un résultat ASC-US conduit à proposer un test HPV, avec possibilité d’un double immunomarquage p16/Ki67.

• Un résultat ASC-H impose une colposcopie immédiate sans attendre un test HPV ou un immunomarquage, tandis qu’un résultat AGC conduit d’abord à réaliser un test HPV puis une colposcopie s’il est positif.

• Dans l’ischémie aiguë de membre inférieur, 10 % des patients décèdent, 25 % subissent une amputation, 15 % présentent des séquelles et seulement 50 % obtiennent un bon résultat malgré une prise en charge adaptée.

💡 Astuce mémo

Immunosuppression ou infection chronique → prolifération lymphomateuse

📊 Tableaux de synthèse

Échelle de déficience ASIA

Probabilité et stratégie diagnostique