Fiche de révision : Traumatismes des membres inférieurs

📋 Plan du Cours

1. Vocabulaire et gravité traumatique
2. Anatomie et mécanismes lésionnels
3. Lésions osseuses et articulaires
4. Complications vasculaires et loges
5. Atteintes nerveuses, musculaires et cutanées
6. Exploration et prise en charge

📖 1. Vocabulaire et gravité traumatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Polytraumatisé : Présente au moins deux lésions, dont au moins une est susceptible d’engager le pronostic vital.
• Traumatisme : Lésion provoquée par un agent extérieur et pouvant être fermée ou ouverte, notamment pénétrante.
• Hémorragie : Perte de sang qui peut être interne, externe ou interne extériorisée par un orifice naturel.
• Cinétique : Étude de l’énergie et des mouvements impliqués dans un traumatisme afin d’évaluer la gravité potentielle des lésions.

💡 Astuce mémo

Traumatisme fermé ≠ traumatisme ouvert ; hémorragie interne ≠ externe

📖 2. Anatomie et mécanismes lésionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligament : Relie un os à un autre os et stabilise l’articulation.
• Articulation : Endroit où deux os se rencontrent et qui permet le mouvement.
• Tendon : Relie un muscle à un os et transmet la force musculaire à l’os.

📝 Points essentiels

📌 L’examen d’une lésion ostéo-articulaire doit rechercher systématiquement des complications vasculaires, nerveuses et cutanées, car la dangerosité vient souvent des structures adjacentes plutôt que de l’os lui-même.

💡 Astuce mémo

Lésion osseuse → atteinte possible des structures adjacentes → pronostic vital

📖 3. Lésions osseuses et articulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse : Lésion d’un ligament soutenant une articulation, allant de l’étirement à la rupture ligamentaire.

📝 Points essentiels

• Une fracture est une rupture osseuse, une luxation est une perte du rapport articulaire, et une entorse est une lésion ligamentaire.

• Plus une fracture est proximale et concerne un gros os comme le fémur, plus le risque d’hémorragie importante est élevé.

• Une entorse est bénigne en cas d’étirement du ligament périphérique, moyenne en cas de déchirure et grave en cas de rupture du ligament périphérique ou d’un ligament croisé.

💡 Astuce mémo

Luxation = perte du rapport articulaire ; fracture déplacée = déplacement osseux non articulaire

📖 4. Complications vasculaires et loges

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Augmentation de la pression dans une loge musculaire, notamment due à un œdème, un hématome ou un plâtre trop serré, comprimant muscles, nerfs et vaisseaux et pouvant entraîner une ischémie.

★ À maîtriser

📌 Une immobilisation plâtrée diminue la contraction musculaire, ralentit le retour veineux, favorise la stase sanguine et augmente le risque de phlébite.

📌 Dès la puberté, l’absence d’appui au sol et/ou le port d’un plâtre doivent faire envisager une anticoagulation préventive.

Compléments

📌 Un plâtre posé aux urgences ne doit pas être circulaire et doit être remplacé par une attelle plâtrée supérieure avec consignes de surélévation et de surveillance.

💡 Astuce mémo

Immobilisation → baisse du retour veineux → stase → phlébite

📖 5. Atteintes nerveuses, musculaires et cutanées

★ À maîtriser

📌 Tout traumatisme d’un membre impose un test systématique de la sensibilité afin de rechercher une lésion nerveuse.

• Une fracture d’un os long peut provoquer une embolie graisseuse par migration de lobules graisseux dans la circulation générale, créant de multiples petites ischémies.

📌 Toute plaie doit faire rechercher systématiquement une fracture sous-jacente, et les fractures ouvertes exposent fortement au risque d’infection.

Compléments

• Les lésions tendineuses engagent surtout le pronostic fonctionnel.

📖 6. Exploration et prise en charge

📝 Points essentiels

• L’exploration d’un traumatisme de membre inférieur commence par l’examen clinique, complété si nécessaire par une imagerie ou une exploration chirurgicale.

📌 La radiographie osseuse doit être réalisée de face et de profil, car certaines fractures ne sont visibles que sur l’un des deux clichés, tandis que le scanner peut être utilisé pour les fractures complexes ou hémorragiques.

📌 L’exploration vasculaire commence par la palpation de tous les pouls, y compris les pouls intermédiaires, puis peut utiliser une artériographie, un scanner injecté ou une exploration chirurgicale.

• Le traitement initial associe le soulagement de la douleur et l’immobilisation du membre, puis dépend de la lésion : réduction des luxations, antibiotiques pour les fractures ouvertes, ostéosynthèse ou traitement orthopédique pour les fractures instables, et chirurgie pour les lésions vasculaires ou neurologiques.

💡 Astuce mémo

Soulager, immobiliser, explorer, puis traiter la lésion

📊 Tableaux de synthèse

Principales lésions ostéo-articulaires