QCM : Cancer colorectal — 29 questions

Explication

Le tube digestif colique suit successivement le cæcum, les côlons droit, transverse et gauche, le sigmoïde, le rectum puis l’anus. L’ordre proposé par la deuxième réponse inverse notamment les côlons ascendant et transverse.

Explication

La paroi colique comprend, de dedans en dehors, la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse et la séreuse. La séreuse constitue donc l’enveloppe externe, et non la couche interne.

Explication

La lettre T décrit l’extension de la tumeur primitive, N l’atteinte des ganglions régionaux et M les métastases à distance. La confusion la plus fréquente consiste à attribuer les métastases à distance à N plutôt qu’à M.

Explication

Une tumeur T3 atteint la sous-séreuse, tandis que T4 correspond à l’envahissement de la séreuse ou d’un organe voisin. Les classifications T1 et T2 s’arrêtent respectivement à la sous-muqueuse et à la musculeuse.

Explication

N1 correspond à l’atteinte métastatique de 1 à 3 ganglions régionaux. L’absence d’atteinte est classée N0, au moins 4 ganglions correspondent à N2 et une évaluation impossible à Nx.

Explication

Un cancer N1 ou N2 avec M0 relève du stade III et justifie une chimiothérapie adjuvante. La présence de métastases à distance correspond à M1 et ne définit pas la situation décrite pour le stade III.

Explication

Environ 95 % des cancers du côlon sont des adénocarcinomes issus des glandes. Les autres tumeurs proposées sont des catégories histologiques distinctes et ne représentent pas la forme colique majoritaire.

Explication

La carcinogenèse colique progresse généralement de la muqueuse normale vers des anomalies génétiques ou environnementales, puis vers le polype adénomateux, le gros adénome et finalement le cancer. Le cancer n’est donc pas l’étape initiale de cette séquence.

Explication

Le risque de cancer augmente pour un polype de plus de 1 cm et lorsqu’il possède une architecture villeuse. Un polype plus petit présente un risque moindre, ce qui contredit la deuxième proposition.

Explication

Le cancer colorectal représente environ 15 % de tous les cancers, avec près de 42 000 nouveaux cas et 17 000 décès annuels en France. Une proportion de 10 % sous-estime donc son poids épidémiologique.

Explication

Le cancer colorectal est la deuxième cause de mortalité par cancer, après le cancer du poumon. Le placer en première ou en troisième position ne correspond pas à sa hiérarchie épidémiologique.

Explication

Les fibres, les oligoéléments, le calcium et les vitamines diminuent le risque de cancer colorectal. À l’inverse, les graisses, les sucres, l’alcool et la sédentarité l’augmentent.

Explication

La polypose adénomateuse familiale est liée au gène APC, comporte plus de 100 polypes et expose à un cancer presque certain. L’absence de polypose et la pénétrance de 40 à 60 % caractérisent plutôt le syndrome de Lynch.

Explication

Le syndrome de Lynch se manifeste sans polypose et résulte d’une anomalie des gènes de réparation de l’ADN, avec une pénétrance de 40 à 60 %. La polypose importante et la mutation d’APC sont caractéristiques de la PAF.

Explication

Chez un porteur d’une mutation responsable de PAF, une colectomie préventive peut être envisagée en raison du risque tumoral très élevé. Dans le syndrome de Lynch, la prise en charge repose plutôt sur le dépistage génétique et des coloscopies selon les recommandations.

Explication

Environ 80 % des personnes ont un risque moyen lié à l’âge seul, tandis que 15 à 20 % ont un risque élevé et 5 % un risque très élevé. Les antécédents familiaux, les MICI et les prédispositions génétiques définissent les catégories supérieures.

Explication

Chez une personne asymptomatique de 50 à 74 ans sans facteur de risque, le test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles est réalisé tous les deux ans. La coloscopie est indiquée lorsqu’un symptôme ou un facteur de risque justifie une exploration directe.

Explication

Une modification récente du transit après 50 ans, une anémie ferriprive isolée ou des rectorragies justifie une coloscopie. Les autres situations décrites ne constituent pas, à elles seules, une indication de coloscopie diagnostique.

Explication

La coloscopie complète avec biopsies permet à la fois d’examiner l’ensemble du côlon, de prélever la lésion et de rechercher d’autres anomalies. La coloscopie virtuelle peut détecter certains gros polypes, mais elle ne permet pas de les retirer ni de réaliser directement des biopsies.

Explication

L’antigène carcino-embryonnaire manque de sensibilité et de spécificité pour établir le diagnostic, mais son évolution peut aider à surveiller une récidive s’il était initialement élevé. Une valeur normale ou modérément augmentée ne suffit donc pas à confirmer ou exclure la maladie.

Explication

La TDM thoraco-abdomino-pelvienne recherche notamment des localisations secondaires pulmonaires, hépatiques et péritonéales. La TDM cérébrale et la scintigraphie osseuse ne font pas partie des examens réalisés en routine dans ce bilan.

Explication

La présence de métastases est associée à une survie à 5 ans d’environ 10 %, contre environ 50 % en cas d’atteinte ganglionnaire et 90 % pour un cancer N0M0. Les autres valeurs correspondent à des situations pronostiques différentes.

Explication

Pour un cancer M0, la chirurgie consiste en une colectomie adaptée au siège tumoral avec curage mésocolique, tandis que la stomie n’est pas systématique. Elle peut devenir nécessaire dans certaines urgences, notamment en cas d’occlusion ou de perforation.

Explication

Un cancer ganglionnaire N+ justifie généralement une chimiothérapie adjuvante par FOLFOX pendant six mois. La surveillance après chirurgie correspond plutôt à la prise en charge habituelle d’un cancer N0M0, en l’absence d’autre indication.

Explication

Le FOLFOX associe le 5-fluoro-uracile à l’oxaliplatine et comprend douze cures de 48 heures, espacées de quinze jours sur six mois. L’irinotécan appartient au protocole FOLFIRI, ce qui permet de distinguer les deux schémas.

Explication

Au stade IV, la stratégie peut associer FOLFOX ou FOLFIRI, une thérapie ciblée selon la situation et la chirurgie des métastases lorsqu’elles sont résécables. La résécabilité ouvre donc une possibilité chirurgicale qui ne doit pas être écartée d’emblée.

Explication

Les soins de support peuvent être proposés à tous les stades et comprennent notamment les dimensions sociale, douloureuse, nutritionnelle et psychologique. Les soins palliatifs sont associés à une situation de fin de vie, ce qui ne définit pas les soins de support.

Explication

La surveillance d’une récidive est réalisée tous les 3 à 6 mois durant les deux premières années, puis annuellement lorsque le patient peut encore recevoir un traitement. Une surveillance rapprochée n’est pertinente que si une récidive éventuelle peut être prise en charge.

Explication

La majorité des récidives survient précocement, avec environ 75 à 80 % dans les deux ans et 90 % dans les trois ans; après cinq ans, le risque est fortement réduit. L’idée d’un risque tardif majoritaire ou croissant pendant cinq ans inverse cette évolution.