Fiche de révision : Cancer colorectal

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonction du côlon
2. Classification TNM et stades
3. Histologie et carcinogenèse
4. Épidémiologie et facteurs de risque
5. Prédispositions génétiques
6. Dépistage et présentation clinique
7. Diagnostic et bilan d’extension
8. Pronostic et traitements
9. Chimiothérapie métastatique et soins
10. Surveillance et rôle infirmier

📖 1. Anatomie et fonction du côlon

🔑 Notions clés & Définitions

• Paroi colique : Comprend, de dedans en dehors, la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse et la séreuse.

★ À maîtriser

• 🔄 Le trajet colique est:
  1. Cæcum avec appendice
  2. Côlon droit ou ascendant
  3. Côlon transverse
  4. Côlon gauche ou descendant
  5. Sigmoïde
  6. Rectum
  7. Anus

Compléments

• Le côlon réabsorbe l’eau, participe à l’équilibre hydro-électrolytique et contient une flore intestinale habituellement non pathogène.

💡 Astuce mémo

Cæcum → côlon droit → transverse → gauche → sigmoïde → rectum → anus

📖 2. Classification TNM et stades

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification TNM : Décrit l’extension tumorale par T pour la tumeur primitive, N pour les ganglions régionaux et M pour les métastases à distance.

📝 Points essentiels

• Tis est intra-épithéliale ou limitée au chorion, T1 atteint la sous-muqueuse, T2 la musculeuse, T3 la sous-séreuse et T4 envahit la séreuse ou un organe voisin.

• N0 signifie l’absence d’envahissement ganglionnaire, Nx signifie que les ganglions ne sont pas évalués, N1 correspond à 1 à 3 ganglions métastatiques et N2 à 4 ganglions métastatiques ou plus.

📌 M0 signifie l’absence de métastase à distance et M1 leur présence, notamment au foie, au poumon, au péritoine ou dans des ganglions éloignés.

📌 Un cancer N1 ou N2 avec M0 correspond au stade III et justifie une chimiothérapie adjuvante.

💡 Astuce mémo

N = ganglions régionaux, M = métastases à distance

📖 3. Histologie et carcinogenèse

★ À maîtriser

• Environ 95 % des cancers du côlon sont des adénocarcinomes développés à partir des glandes.

• 🔄 La séquence carcinogénétique est:

  1. Muqueuse normale
  2. Anomalies génétiques ou environnementales
  3. Polype adénomateux
  4. Gros adénome
  5. Cancer

• Un polype de plus de 1 cm présente environ 10 % de risque de cancer à 10 ans et 25 % à 20 ans, avec un risque accru s’il est villeux ou supérieur à 1 cm.

Compléments

• Parmi 1 000 adénomes, environ 25 peuvent devenir des cancers en 10 à 20 ans.

💡 Astuce mémo

Muqueuse normale → adénome → gros adénome → cancer

📖 4. Épidémiologie et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Le cancer colorectal représente environ 15 % de tous les cancers, avec environ 42 000 nouveaux cas et 17 000 décès par an en France.

• Le cancer colorectal est la deuxième cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon.

📌 Les graisses, les sucres, l’alcool et la sédentarité augmentent le risque, tandis que les fibres, les oligoéléments, le calcium et les vitamines le diminuent.

Compléments

• L’âge moyen au diagnostic est d’environ 70 à 71 ans et le cancer colorectal est rare avant 45 à 50 ans.

💡 Astuce mémo

Âge, inflammation et facteurs familiaux → risque accru de cancer

📖 5. Prédispositions génétiques

★ À maîtriser

• La polypose adénomateuse familiale représente environ 1 % des cancers colorectaux, comporte plus de 100 polypes, est liée au gène APC et expose à un cancer presque certain par pénétrance d’environ 100 %.

• Le syndrome de Lynch ou HNPCC représente environ 3 à 5 % des cancers colorectaux, sans polypose, par anomalie des gènes de réparation de l’ADN, avec une pénétrance tumorale de 40 à 60 %.

• Un porteur d’une mutation responsable de PAF peut bénéficier d’une colectomie préventive, tandis que le syndrome de Lynch impose un dépistage génétique et une coloscopie selon les recommandations.

Compléments

• Son spectre tumoral comprend:
  • Côlon-rectum
  • Endomètre
  • Ovaire
  • Intestin grêle
  • Estomac
  • Voies urinaires

💡 Astuce mémo

PAF = polypose et APC ; Lynch = absence de polypose et spectre multiviscéral

📖 6. Dépistage et présentation clinique

★ À maîtriser

• Environ 80 % des personnes ont un risque moyen lié à l’âge seul, 15 à 20 % un risque élevé lié à des antécédents familiaux du premier degré ou à une MICI, et 5 % un risque très élevé lié à la PAF ou au syndrome de Lynch.

📌 Chez une personne asymptomatique de 50 à 74 ans sans facteur de risque, le test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles est réalisé tous les 2 ans.

📌 Une modification récente du transit après 50 ans, une anémie ferriprive isolée ou des rectorragies justifie une coloscopie.

Compléments

• La sensibilité du test immunologique est d’environ 50 %, car certaines tumeurs ne saignent pas, et une participation d’au moins 50 % peut réduire la mortalité de 15 à 20 %.

💡 Astuce mémo

Risque moyen = test immunologique ; risque élevé ou symptômes = coloscopie

📖 7. Diagnostic et bilan d’extension

📝 Points essentiels

• Le diagnostic repose sur une coloscopie complète avec nombreuses biopsies afin de localiser la tumeur, rechercher une sténose, une deuxième tumeur et d’autres polypes.

• L’antigène carcino-embryonnaire n’est ni assez sensible ni assez spécifique pour diagnostiquer un cancer, mais il peut suivre une récidive s’il était élevé initialement.

• Le bilan d’extension repose sur une TDM thoraco-abdomino-pelvienne recherchant notamment des métastases pulmonaires, hépatiques et péritonéales.

💡 Astuce mémo

Coloscopie-biopsies → ACE initial → TDM thoraco-abdomino-pelvienne

📖 8. Pronostic et traitements

★ À maîtriser

• La survie à 5 ans est d’environ 90 % pour les cancers localisés N0M0, 50 % pour les cancers localisés avec atteinte ganglionnaire et 10 % en présence de métastases.

📌 Pour un cancer M0, le traitement repose sur une colectomie adaptée au siège tumoral avec curage mésocolique, et une stomie n’est pas systématique hors chirurgie urgente.

📌 Un cancer N0M0 relève généralement d’une chirurgie seule, tandis qu’un cancer ganglionnaire N+ reçoit une chimiothérapie adjuvante par FOLFOX pendant 6 mois.

Compléments

📌 Toute décision thérapeutique doit être discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire.

💡 Astuce mémo

N0M0 = chirurgie ; N+ = FOLFOX ; M+ = traitement systémique ± chirurgie

📖 9. Chimiothérapie métastatique et soins

★ À maîtriser

• Le protocole FOLFOX associe le 5-fluoro-uracile à l’oxaliplatine et comprend 12 cures de 48 heures, administrées une cure tous les 15 jours pendant 6 mois.

📌 En stade IV, le traitement associe une chimiothérapie par FOLFOX ou FOLFIRI, éventuellement une thérapie ciblée et une chirurgie des métastases lorsqu’elles sont résécables.

Compléments

• Les principaux effets indésirables du FOLFOX sont les paresthésies des mains et des pieds, la mucite et les nausées-vomissements, avec peu d’aplasies fébriles.

• Environ 70 % des métastases concernent le foie et le poumon, et 15 à 20 % des métastases hépatiques deviennent résécables d’emblée ou après chimiothérapie.

📖 10. Surveillance et rôle infirmier

★ À maîtriser

📌 Les soins de support sont proposés à tous les stades et comprennent notamment la prise en charge sociale, de la douleur, de la nutrition et du soutien psychologique.

📌 La surveillance de récidive est réalisée tous les 3 à 6 mois pendant 2 ans puis annuellement, si le patient peut encore bénéficier d’un traitement.

• Environ 75 à 80 % des récidives surviennent dans les 2 ans et 90 % dans les 3 ans, tandis qu’après 5 ans le risque de récidive est fortement diminué.

Compléments

• La surveillance associe examen clinique, NFS, bilan hépatique, ACE s’il était élevé initialement et TDM thoraco-abdomino-pelvienne.

📌 Une coloscopie de contrôle est réalisée à 3 ans si la coloscopie initiale était complète et normale, puis tous les 5 ans si elle reste normale.

💡 Astuce mémo

Surveiller récidive → rechercher adénome métachrone → accompagner les traitements

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de risque et dépistage

Stade et traitement