QCM : Carcinome gastrique : classification et pronostic — 20 questions

Explication

Les lésions précoces peuvent se présenter sous forme de polype, de plaque ou d’érosion muqueuse. Les autres descriptions correspondent à des formes plus évoluées ou à des complications d’extension.

Explication

Les lésions précoces siègent souvent dans l’antre ou la région antro-pylorique et touchent fréquemment la petite courbure. Les autres localisations proposées ne correspondent pas au profil décrit.

Explication

Le xanthome gastrique correspond à une accumulation focale d’histiocytes spumeux chargés en lipides dans la muqueuse, ce qui peut mimer certaines formes tumorales peu cohésives. L’immunohistochimie aide à trancher.

Explication

La tumeur de Krukenberg correspond à une atteinte ovarienne secondaire liée à une dissémination trans-séreuse et cœlomique. Cette voie peut aussi s’accompagner d’ascite secondaire.

Explication

L’enchaînement décrit est celui d’une inflammation chronique favorisant une métaplasie intestinale, puis une dysplasie pouvant évoluer vers un carcinome. C’est le schéma classique lié notamment à Helicobacter pylori.

Explication

La classification de Paris est utilisée pour décrire l’aspect macroscopique des cancers gastriques précoces, de 0-I à 0-III. Bormann concerne au contraire les cancers gastriques avancés.

Explication

Un profil CD45 positif avec CK négatif oriente vers une nature lymphomateuse. À l’inverse, CK positif et CD45 négatif est en faveur d’un carcinome.

Explication

Le stade précoce atteint la muqueuse et la sous-muqueuse avec un risque ganglionnaire nul à minime, alors que l’envahissement de la musculaire propre et au-delà s’accompagne d’un risque ganglionnaire. La profondeur d’invasion est donc déterminante pour le pronostic.

Explication

La classification repose d’une part sur le stade d’évolution, précoce versus avancé, et d’autre part sur le type histologique, intestinal versus diffus. Ces deux axes sont distincts : l’un décrit l’extension, l’autre l’aspect morphologique.

Explication

L’engainement péri-nerveux fait partie des facteurs pronostiques défavorables, avec le stade TNM, la différenciation, le type histologique et les emboles vasculaires. Il traduit une extension tumorale agressive.

Explication

Le pathologiste contribue au diagnostic anatomo-pathologique, à l’évaluation pronostique et à l’identification de facteurs théranostiques. Il ne réalise pas l’endoscopie ni ne remplace l’ensemble du bilan d’extension.

Explication

L’adénocarcinome gastrique est un cancer primitif de l’estomac d’origine épithéliale et de nature maligne. Les autres propositions décrivent des entités non épithéliales ou non primitives.

Explication

Le sex-ratio est d’environ 2:1, avec une atteinte deux fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme. C’est un repère épidémiologique classique du carcinome gastrique.

Explication

Helicobacter pylori est l’agent infectieux majeur impliqué dans l’inflammation chronique de la muqueuse gastrique. Cette infection peut conduire à une métaplasie intestinale puis à une dysplasie.

Explication

Le cours décrit une progression de l’inflammation chronique vers la métaplasie intestinale, puis la dysplasie et enfin l’évolution invasive. C’est la séquence canonique de carcinogenèse associée à H. pylori.

Explication

Dans la classification de Paris, 0-IIc correspond à une lésion superficielle de type ulcéré. 0-IIa est élevé, 0-IIb est plat, 0-I est saillant et 0-III est excavé.

Explication

Le type intestinal peut montrer une architecture papillaire s’il est bien différencié et tubulaire s’il est moyennement différencié. Le type diffus, lui, est dominé par des cellules peu cohésives et une infiltration diffuse.

Explication

Les sujets classiquement atteints sont surtout dans la cinquième décennie de la vie. Les formes syndromiques peuvent toutefois survenir plus tôt.

Explication

Les formes avancées peuvent prendre l’aspect d’une masse polyploïde, d’un ulcère ou d’une linite plastique. La linite se traduit par un épaississement diffus et rigide de la paroi gastrique.

Explication

Les cellules en bague à chaton ont un cytoplasme globuleux qui refoule le noyau en périphérie, donnant l’aspect caractéristique en anneau. C’est un aspect histologique classique du type diffus.