Fiche de révision : Coloscanner : techniques et indications

📋 Plan du Cours

1. Indications et contre-indications
2. Préparation et agents de contraste
3. Coloscanner à l’eau
4. Coloscanner aux hydrosolubles
5. Coloscanner à l’air manuel
6. Coloscopie virtuelle au CO₂
7. Résultats et pièges diagnostiques

📖 1. Indications et contre-indications

📝 Points essentiels

• Les principales indications sont:
  • Échec ou complément de coloscopie
  • Bilan préopératoire ou postopératoire
  • Bilan pré-greffe cardiaque
  • Recherche d’anomalie fonctionnelle ou organique
  • Syndrome douloureux ou fébrile abdominal
  • Occlusion
  • Bilan de constipation
  • Pneumopéritoine

• Les principales anomalies recherchées sont:

  • Diverticules simples
  • Diverticulites
  • Polypes
  • Tumeurs bénignes
  • Tumeurs malignes

• Les principales contre-indications sont:

  • Impotence ou non-coopération du patient
  • Biopsie de moins de 8 jours
  • Occlusion aiguë
  • Suspicion de fistule
  • Postopération récente
  • Colite inflammatoire ou sigmoïdite en poussée

• La colectasie aiguë correspond à une dilatation du côlon gauche ou transverse de plus de 6 cm, ou du cæcum de plus de 10 cm.

💡 Astuce mémo

Indication = explorer le côlon ; contre-indication = éviter un examen dangereux ou non interprétable

📖 2. Préparation et agents de contraste

★ À maîtriser

• Les agents de contraste endoluminaux sont:

  • Eau : contraste neutre
  • Hydrosoluble : contraste positif
  • Air ou CO₂ : contraste négatif

• Le contraste neutre utilise 1000 à 2000 ml d’eau tiède, tandis que le contraste négatif utilise 1000 à 2000 ml d’air ou de CO₂ avec marquage des selles par baryte.

• 🔄 La préparation colique suit cette séquence:

  1. Régime sans résidu trois jours avant l’examen
  2. Solution laxative et quatre comprimés de bisacodyl
  3. Lavement évacuateur trois heures avant l’examen

Compléments

• Le contraste positif utilise de la Gastrografine® diluée, correspondant à 50 cc de Télébrix gastro, dans 1000 à 2000 ml d’eau tiède.

💡 Astuce mémo

Eau neutre, hydrosoluble positif, air ou CO₂ négatif

📖 3. Coloscanner à l’eau

📝 Points essentiels

• 🔄 La préparation immédiate comprend:

  1. Vérifier la préparation du patient
  2. Poser une voie veineuse périphérique 20G
  3. Faire vider la vessie et expliquer l’examen
  4. Remplir le côlon avec 2 litres d’eau tiède par sonde de Foley 30G

• L’acquisition du coloscanner à l’eau s’étend des coupoles diaphragmatiques à la symphyse pubienne en décubitus dorsal, avec un pitch de 0,6 et des coupes de 1,5/0,7 mm.

• Le protocole du coloscanner à l’eau comprend une acquisition sans injection, puis des acquisitions après injection iodée à 2 ml/kg et à un débit de 2 à 4 ml/s aux temps artériel et veineux.

• Le coloscanner à l’eau est indiqué pour le bilan du cancer du côlon et l’étude des lésions coliques supracentimétriques, notamment grâce à l’analyse du rehaussement pariétal et des parenchymes.

💡 Astuce mémo

Préparer, remplir, injecter, acquérir

📖 4. Coloscanner aux hydrosolubles

★ À maîtriser

• Le coloscanner aux hydrosolubles associe une préparation vérifiée, une voie veineuse périphérique 20G, une vessie vidée, l’administration de trois ampoules de Spasfon® dix minutes avant l’examen ou de glucagon®, puis le remplissage du côlon avec 2 litres d’eau tiède et 50 ml de Télébrix gastro.

• Le coloscanner aux hydrosolubles est indiqué en priorité dans l’abdomen chirurgical aigu et le contrôle postopératoire, car il ne nécessite pas de préparation et permet de rechercher des trajets fistuleux.

Compléments

📌 Le balisage colique est supérieur à celui obtenu avec l’eau, mais l’analyse endoluminale est réduite avec les hydrosolubles.

💡 Astuce mémo

Contexte aigu ou postopératoire → balisage hydrosoluble et recherche de fistule

📖 5. Coloscanner à l’air manuel

★ À maîtriser

• Pour le coloscanner à l’air manuel, le côlon est rempli lentement en procubitus par une sonde de Foley, avec une pression constante ne dépassant pas 40 mmHg, jusqu’au cæcum.

Compléments

• L’acquisition du coloscanner à l’air manuel est réalisée sans injection à 120 kV et 250 mA, puis répétée en décubitus après remise éventuelle d’air.

• Après les acquisitions du coloscanner à l’air manuel, des reconstructions 2D et une endoscopie virtuelle 3D sont réalisées avant de libérer le patient.

💡 Astuce mémo

Préparer, insuffler, distendre, acquérir en deux positions

📖 6. Coloscopie virtuelle au CO₂

★ À maîtriser

• La coloscopie virtuelle au CO₂ se déroule avec une insufflation en décubitus latéral gauche puis en décubitus, une vérification de la distension jusqu’au cæcum, une acquisition sans injection, un passage en procubitus et une seconde acquisition après remise éventuelle de CO₂.

• Les principales indications sont:

  • Coloscopie incomplète
  • Lésion colique occlusive avec recherche d’une lésion synchrone
  • Dépistage des polypes coliques

📌 La coloscopie virtuelle offre une sensibilité de détection des lésions endoluminales supérieure à celle des coloscanners à l’eau et aux hydrosolubles et permet une segmentation automatique.

Compléments

• La coloscopie virtuelle au CO₂ comprend une préparation colique avec régime sans résidu, Prépacol, quatre comprimés de bisacodyl, suppositoire de Dulcolax et balisage par Télébrix gastro dilué.

💡 Astuce mémo

Deux décubitus déplacent les liquides et révèlent la muqueuse

📖 7. Résultats et pièges diagnostiques

★ À maîtriser

📌 Le choix de l’agent de contraste endoluminal dépend de l’indication clinique et de l’état physique du patient et détermine la préparation colique prescrite lors de la prise de rendez-vous.

• L’injection intraveineuse d’iode est utilisée avec le coloscanner à l’eau pour étudier le rehaussement pariétal et tissulaire, tandis que la coloscopie virtuelle est réalisée sans injection intraveineuse.

• La double acquisition de la coloscopie virtuelle nécessite un mode low-dose et permet de déplacer les liquides et les résidus afin d’observer l’ensemble de la muqueuse colique.

• Le bilan d’extension recherche:

  • Extension pariétale
  • Extension péritonéale
  • Extension rétropéritonéale
  • Atteinte ganglionnaire
  • Lésion synchrone
  • Métastases hépatiques
  • Degré de sténose et distension d’amont
  • Pathologies coliques associées

Compléments

• Les principaux pièges sont:

  • Résidu mimant un polype
  • Pseudo-épaississement du cæcum
  • Valvule iléo-cæcale
  • Lipome de la valvule iléo-cæcale
  • Masse mésentérique fortuite

• Les situations illustrées comprennent:

  • Cancer du cæcum
  • Colite à salmonelle
  • Appendicite aiguë non compliquée
  • Sigmoïdite diverticulaire
  • Abcès péricolique
  • Cancer perforé du sigmoïde
  • Fistule postopératoire avec collection

💡 Astuce mémo

Mauvaise préparation ou résidu → faux épaississement ou faux polype

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des agents de contraste