Fiche de révision : Complications des Lentilles Contact

📋 Plan du Cours

1. Complications infectieuses des lentilles
2. Infiltrats cornéens : étiologie, signes et traitement
3. CLARE : œil rouge lié au port de lentilles
4. CLPU : ulcère périphérique lié aux lentilles
5. Kérato-conjonctivite limbique supérieure
6. Œdème cornéen et atteinte endothéliale hypoxique
7. Microkystes et vacuoles : stades et prise en charge
8. Néovascularisation cornéenne et pronostic
9. Toxicité des solutions d’entretien
10. Warpage et syndrome 3h-9h
11. Dellen, mucin balls et SEAL
12. Complications mécaniques conjonctivales et film lacrymal

📖 1. Complications infectieuses des lentilles

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératite bactérienne : Infection de la cornée liée aux lentilles, le plus souvent favorisée par la contamination et l’hygiène insuffisante.
• Kératite fongique : Infection cornéenne due à un champignon, pouvant survenir chez les porteurs de lentilles dans un contexte de contamination.
• Kératite amibienne : Kératite causée par Acanthamoeba, associée au port de lentilles et à une exposition environnementale ou à une mauvaise gestion des lentilles.
• Infiltrats cornéens : Lésions cornéennes inflammatoires apparaissant comme une tache blanche, liées à une réponse à l’hypoxie et/ou à des dépôts ou germes.

📝 Points essentiels

• Les kératites infectieuses sont des complications cornéennes favorisées par la contamination des lentilles et les mauvaises pratiques d’hygiène.
• Les infiltrats cornéens correspondent à une inflammation de cellules issues des vaisseaux limbiques, visible comme une tache blanche sur la cornée.
• Les infiltrats cornéens peuvent être déclenchés par l’hypoxie, des bactéries, des dépôts sur les lentilles, une mauvaise hygiène ou une réaction allergique.
• Un infiltrat cornéen est souvent petit, jusqu’à 4 mm, et il prend la fluorescéine.
• Les infiltrats cornéens peuvent être parfois asymptomatiques et, quand ils sont symptomatiques, les lentilles deviennent inconfortables avec amélioration au retrait.
• La rougeur limbique ou bulbaire et un aspect de petit piqueté peuvent accompagner les infiltrats cornéens.

💡 Astuce mémo

Hypoxie + dépôts + hygiène = infiltrat blanc à la fluo (jusqu’à 4 mm).

📖 2. Infiltrats cornéens : étiologie, signes et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Infiltrat cornéen : Infiltrat de la cornée observé chez certains porteurs de lentilles, correspondant à une petite zone inflammatoire.
• Fluorescéine : Colorant utilisé en examen pour révéler des zones cornéennes atteintes, notamment lors d’infiltrats.
• Réaction allergique : Réponse immunitaire pouvant provoquer des signes cornéens chez des porteurs de lentilles.
• Port de lentilles : Habitude de port de lentilles de contact pouvant favoriser l’apparition d’infiltrats cornéens selon les conditions d’hygiène et de port.

📝 Points essentiels

• Étiologies possibles : poxie, bactéries, dépôts sur lentilles, mauvaise hygiène, ou réaction allergique.
• Taille typique : infiltrat de petite taille jusqu’à 4 mm.
• Aspect à la fluorescéine : l’infiltrat prend la fluo, parfois avec un aspect petit piqueté.
• Signes : rougeur limbique ou bulbaire, souvent avec une inflammation cornéenne associée.
• Évolution clinique : peut être asymptomatique, et les lentilles deviennent inconfortables avec amélioration après retrait.
• Traitement le plus souvent : pas de médication dans la plupart des cas, avec passage en port journalier et renouvellement plus fréquent.

💡 Astuce mémo

Fluo + petit piqueté ≤4 mm = pense infiltrat lié aux lentilles (hygiène/dépôts/allergie) ; retrait → mieux.

📖 3. CLARE : œil rouge lié au port de lentilles

🔑 Notions clés & Définitions

• CLARE : Syndrome d’œil rouge associé au port de lentilles de contact, lié à une réaction inflammatoire de la surface oculaire.
• Lentilles de contact (LDC) : Dispositifs portés sur l’œil dont le port peut déclencher des complications inflammatoires ou infectieuses selon les conditions d’usage.
• Hyperhémie : Rougeur oculaire due à une augmentation de la vascularisation locale, souvent observée en phase aiguë.
• Infiltrats non infectieux : Lésions cornéennes périphériques sans caractère infectieux, typiquement uniques et de petite taille.
• Kératoconjonctivite : Inflammation associant cornée et conjonctive, pouvant être déclenchée par des facteurs mécaniques ou l’hypoxie.

📝 Points essentiels

• L’hyperhémie liée au CLARE disparaît rapidement après retrait des LDC.
• Le port des LDC ne doit pas être repris tant que les infiltrats n’ont pas disparu.
• En phase aiguë, un collyre lubrifiant est utilisé pour limiter le frottement des paupières.
• Après disparition des infiltrats, la reprise se fait avec réadaptation de la lentille.
• Si les infiltrats sont récurrents, il faut augmenter la fréquence de remplacement et changer de système d’entretien.
• Le pronostic est bon si aucune cicatrice n’atteint l’axe visuel.

💡 Astuce mémo

CLARE = Retrait + lubrifiant : l’œil rouge s’éteint vite, on ne remet la lentille qu’après disparition des infiltrats.

📖 4. CLPU : ulcère périphérique lié aux lentilles

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoxie : Diminution de l’oxygène atteignant la cornée sous lentilles, favorisant une réponse tissulaire et des lésions périphériques.
• Hypersensibilité au PEL : Réaction immuno-inflammatoire déclenchée par des dépôts ou composants liés aux lentilles, responsable de symptômes irritatifs.
• Kérato-conjonctivite limbique supérieure : Inflammation du limbe supérieur associée au port de lentilles, avec hyperhémie, œdème et signes conjonctivaux.
• Œdème cornéen : Accumulation de liquide dans la cornée, entraînant des troubles visuels et des signes typiques à l’examen.
• Voile de Stattler : Aspect de halos colorés lié à un œdème cornéen, traduisant une atteinte épithéliale puis stromale.

📝 Points essentiels

• L’ulcère périphérique lié aux lentilles peut être provoqué par une hypoxie et/ou une hypersensibilité au PEL.
• Les symptômes typiques associent brûlure, démangeaison, rougeur et larmoiement.
• La réponse inflammatoire se manifeste au limbe supérieur par hyperhémie et œdème, avec chémosis de la conjonctive bulbaire.
• Des signes cornéens et conjonctivaux peuvent apparaître : haze, piquetés cornéens et conjonctivaux, et panus en forme de V.
• Le traitement repose sur la diminution du temps de port et l’arrêt du port si la forme est sévère, avec AINS et collyre lubrifiant.
• Le pronostic est globalement bon, avec possibilité de néovascularisation et nécessité d’un diagnostic différentiel (ex. conjonctivite).

💡 Astuce mémo

Hypoxie + PEL → limbe supérieur en feu : brûlure/rougeur + chémosis + panus en V.

📖 5. Kérato-conjonctivite limbique supérieure

🔑 Notions clés & Définitions

• Amaincissement du stroma : Atteinte cornéenne caractérisée par un amincissement progressif du stroma sous l’effet du port de lentilles.
• Œdème cornéen : Réaction cornéenne correspondant à une augmentation de l’eau dans la cornée, liée notamment à l’hypoxie.
• Blebs endothéliaux : Lésions endothéliales visibles en spéculaire, correspondant à des soulèvements/reliefs de l’endothélium.
• Infiltrats cornéens : Zones d’inflammation de la cornée pouvant apparaître avec les lentilles, avec un pronostic et une conduite différents selon le nombre.
• Microkystes : Petites formations cornéennes translucides liées à l’hypoxie, pouvant devenir douloureuses lorsqu’elles se rompent.

📝 Points essentiels

• L’amincissement du stroma est associé au port de lentilles et peut s’aggraver en cas de poursuite.
• En cas de réaction inflammatoire avec œdème cornéen, l’arrêt du port de lentilles est une mesure de prise en charge.
• Pour limiter l’hypoxie, la réadaptation peut passer par l’augmentation du Dk et la diminution du temps de port.
• Après le réveil, attendre environ 1 h avant de poser les lentilles pour réduire l’hypoxie initiale.
• Les blebs endothéliaux sont visibles au centre de la cornée en spéculaire et apparaissent comme une structure noire.
• Les infiltrats cornéens sont évalués notamment par leur nombre pour guider le traitement et le pronostic.

💡 Astuce mémo

Hypoxie = Dk ↑ et temps ↓ ; si ça gonfle (œdème/blebs/infiltrats), stop lentilles puis réajuster.

📖 6. Œdème cornéen et atteinte endothéliale hypoxique

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème cornéen hypoxique : Atteinte cornéenne liée à un manque d’oxygène, entraînant une accumulation de fluide dans les couches cornéennes.
• Hypoxie endothéliale : Diminution de l’apport en oxygène à l’endothélium cornéen, responsable d’une souffrance cellulaire et d’un œdème.
• Vacuoles cornéennes : Lésions cornéennes sous forme de petites cavités, associées à une atteinte hypoxique.
• Néovascularisation cornéenne : Poussée de vaisseaux vers la cornée, souvent progressive et liée à une souffrance chronique.
• Toxicité des solutions d’entretien : Réaction cornéenne due à un système d’entretien inadapté, périmé ou contaminé.

📝 Points essentiels

• L’hypoxie favorise une accumulation de fluide dans l’espace intracellulaire, avec des signes plus marqués que de simples microkystes.
• Les formes hypoxiques peuvent être asymptomatiques.
• Les vacuoles sont décrites comme un signe associé à l’atteinte hypoxique.
• La néovascularisation apparaît après plusieurs mois ou années de souffrance et commence souvent en sous-palpébral supérieur.
• La néovascularisation progresse vers le centre sans boucles de retour, et peut entraîner une BAV quasi définitive si les vaisseaux sont en zone pupillaire.
• En cas de vaisseaux dans l’air cornéenne, la BAV est décrite comme quasi définitive.

💡 Astuce mémo

Hypoxie = « fluide dedans » (intracellulaire) + « vaisseaux qui avancent » vers le centre (sans retour).

📖 7. Microkystes et vacuoles : stades et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Microkystes : Altération cornéenne liée au port de lentilles, caractérisée par des lésions de surface visibles à l’examen.
• Vacuoles : Lésions cornéennes associées aux microkystes, traduisant un trouble de l’épithélium sous l’effet du port.
• KPS (kératite ponctuée superficielle) : Kératite superficielle liée à une atteinte de l’épithélium, avec signes typiques à la lampe à fente et à la fluorescéine.
• Warpage : Déformation cornéenne induite par une mauvaise adaptation de la lentille, entraînant des modifications de la réfraction et des mires.
• Infiltrats cornéens : Atteintes de la cornée pouvant être liées à une cause mécanique, toxique, allergique, infectieuse ou systémique, avec un pronostic dépendant de la profondeur.

📝 Points essentiels

• Résorption totale des microkystes et vacuoles en 24 à 48 h, et plus longtemps si KPS sévère.
• KPS associé à un clignement incomplet, avec exposition insuffisante de la surface cornéenne.
• Toxicité liée au PEL : penser à une cause d’entretien/produit lors du diagnostic différentiel.
• Warpage : souvent associé à un fort est cornéen et à une mauvaise adaptation avec serrage/adhérence de la lentille.
• Warpage : trouble visuel au retrait, inconfort à long terme, distortion des mires du cérat et déformation du reflet au skiascopie.
• Infiltrats cornéens : arrêt temporaire des lentilles avant nouvelle adaptation, puis retour à la normale après arrêt (peut prendre plusieurs mois).

💡 Astuce mémo

Microkystes = “24–48 h” (plus si KPS sévère) ; Warpage = “mire déformée” ; Infiltrats = “on stoppe puis on cherche la cause”.

📖 8. Néovascularisation cornéenne et pronostic

🔑 Notions clés & Définitions

• LDC : Abréviation de lentilles de contact, utilisées ici pour décrire l’arrêt du port afin de traiter une néovascularisation et ses complications.
• Masse de Bowman : Structure cornéenne servant de repère pronostique : tant que la néovascularisation ne l’atteint pas, l’évolution reste favorable.
• Kératite infectieuse : Inflammation cornéenne d’origine infectieuse, à distinguer des autres causes de lésions cornéennes liées aux lentilles.
• Infiltrats cornéens : Lésions cornéennes observables lors de complications sous lentilles, dont le traitement et le pronostic dépendent de la sévérité.
• Dellen : Zone cornéenne périphérique amincie avec perte de transparence, liée à une déshydratation locale du stroma.

📝 Points essentiels

• Diagnostic différentiel : la néovascularisation doit être distinguée d’une kératite infectieuse et d’une kératite vasculaire.
• Arrêt du port de LDC : grade 2 pendant 24 h, grade 3 pendant 2 à 3 jours, grade 4 pendant 7 jours.
• En cas de symptômes, collyres lubrifiants sont utilisés pour soulager et protéger la surface oculaire.
• Le pronostic est bon tant que la néovascularisation n’atteint pas la membrane de Bowman.
• Pour les infiltrats cornéens : arrêt du port 24 h à 5 jours dans les cas sévères, puis adaptation de la lentille et mesures de surface.
• Dans les cas sévères d’infiltrats cornéens, une guérison totale est impossible, alors qu’elle est bonne après retrait des lentilles.

💡 Astuce mémo

Grade 2→24h, grade 3→2-3j, grade 4→7j : plus c’est haut, plus on arrête longtemps.

📖 9. Toxicité des solutions d’entretien

🔑 Notions clés & Définitions

• Œil sec : Condition oculaire où la surface cornéenne est moins bien hydratée, favorisant des atteintes de la cornée.
• Amincissement cornéen périphérique : Atteinte localisée de la périphérie cornéenne associée à une perte de transparence et à une déshydratation.
• Infiltrats cornéens : Lésions de la cornée correspondant à des foyers d’inflammation ou de dépôt, pouvant altérer la transparence.
• Mucin balls : Accumulations de débris mucoïdes sous la lentille, visibles en rétroéclairage et liées à des problèmes de surface cornéenne et de lentille.
• SEAL : Lésion arciforme épithéliale supérieure liée à un traumatisme mécanique et/ou à une mauvaise tolérance de la lentille.

📝 Points essentiels

• L’atteinte périphérique peut se manifester par un amincissement avec perte de transparence, surtout en zones nasale et temporale.
• La toxicité favorise une déshydratation localisée et une vascularisation, avec mise en évidence par la prise de fluorescéine.
• En présence d’infiltrats cornéens, le diagnostic différentiel impose d’éliminer la cause avant de réadapter la prise en charge.
• Le traitement peut inclure une réadaptation des lentilles et, si nécessaire, un choix de géométrie plus adaptée ou d’une lentille plus souple.
• Le pronostic dépend de la résorption possible de l’amincissement, mais une cicatrice peut persister.
• Pour les mucin balls, la présence sous lentille correspond à des débris de 0,02 à 0,2 mm observables en rétroillumination, alors qu’ils disparaissent après quelques clignements sans lentille.

💡 Astuce mémo

Déshydratation + fluo = toxicité; sous lentille = mucin balls, arc au retrait = SEAL.

📖 10. Warpage et syndrome 3h-9h

🔑 Notions clés & Définitions

• Warpage cornéen : Atteinte cornéenne liée à une déformation mécanique de la lentille, favorisée par un manque de flexibilité.
• Syndrome 3h-9h : Syndrome de contactologie associé à des lésions localisées sous la zone d’appui et de pression de la lentille.
• Module de Young élevé : Propriété mécanique d’une lentille indiquant une rigidité importante, augmentant le risque de warpage.
• Hypoxie : Diminution de l’oxygénation cornéenne pouvant favoriser des complications sous lentilles.
• Déshydratation : Perte d’eau de la surface oculaire pouvant contribuer à l’apparition de symptômes ou de lésions.

📝 Points essentiels

• Le warpage est favorisé par un trauma mécanique dû au manque de flexibilité de la lentille, notamment avec un module de Young élevé et une lentille épaisse.
• Le syndrome 3h-9h est souvent lié à la pression de la paupière supérieure.
• Des facteurs de surface comme l’hypoxie ou la déshydratation peuvent être associés.
• Le tableau peut être asymptomatique, mais une sensation de corps étranger peut apparaître au retrait.
• En cas de piqueté, les lésions sont décrites en arc à environ 1 mm du limbe supérieur, parallèles au limbe, avec une localisation typique à 48°.
• Le traitement repose sur le retrait des lentilles pendant 2 à 4 jours et l’usage de larmes artificielles si des symptômes sont présents.

💡 Astuce mémo

Rigidité → lentille épaisse → warpage; pression paupière sup. → 3h-9h.

📖 11. Dellen, mucin balls et SEAL

🔑 Notions clés & Définitions

• Dellen : Altération cornéenne localisée liée à un défaut de trophicité au bord de la lentille, souvent mise en évidence par une prise de fluorescéine en arc.
• Mucin balls : Accumulations de mucus sur la surface de la lentille, pouvant entraîner des dépôts et des signes d’irritation selon le contexte.
• SEAL : Syndrome d’atteinte de la surface oculaire associé au port de lentilles, regroupant des signes comme l’irritation et des anomalies de la surface.
• Staining conjonctival : Coloration de la conjonctive à la fluorescéine, utilisée pour repérer une atteinte liée au frottement du bord de la lentille.
• LIPCOF : Plis conjonctivaux localisés dans les quadrants inférieurs, associés à des forces de friction entre la paupière inférieure et la conjonctive.

📝 Points essentiels

• Dellen : patient souvent asymptomatique avec prise de fluorescéine en arc de cercle au niveau du bord de la lentille, aspect fin et net.
• Dellen : diagnostic différentiel orienté par l’examen de la zone au bord de la lentille et l’aspect de la coloration.
• Dellen : traitement/pronostic améliorés si la lésion n’est pas trop ancienne, avec pronostic bon en l’absence de chronicité.
• Dellen : mesures proposées incluent changer de lentille (bord plus rond), diminuer le temps de port et réduire la mobilité de la lentille.
• Dellen : un module de Young plus faible est associé à une meilleure adaptation, et l’appui conjonctival peut être un élément à considérer.
• Staining conjonctival : étiologie = trauma de l’épithélium conjonctival par friction du bord de la lentille, avec érosion des cellules épithéliales sous l’effet du frottement.

💡 Astuce mémo

Dellen = « arc net au bord » ; Staining conjonctival = « piquetés au bord » ; LIPCOF = « plis inférieurs qui s’effacent quand la paupière se soulève ».

📖 12. Complications mécaniques conjonctivales et film lacrymal

🔑 Notions clés & Définitions

• Plis conjonctivaux : Altération conjonctivale liée à des plis qui peuvent disparaître lors du soulèvement de la paupière inférieure.
• Infiltrats cornéens : Atteintes de la cornée associées au port de lentilles, dont la sévérité guide la conduite thérapeutique.
• Lid wiper : Atteinte liée aux frictions entre la lentille et la paupière supérieure, responsable de signes au bord palpébral.
• LIPCOF : Complication conjonctivale caractérisée par des plis conjonctivaux permanents observables chez certains porteurs de lentilles.

📝 Points essentiels

• Les plis conjonctivaux disparaissent quand la paupière inférieure est soulevée.
• Les infiltrats cornéens sont à traiter si le grade est ≥ 2 ou si des symptômes sont présents.
• Le traitement des infiltrats cornéens inclut une réadaptation avec des lentilles à la surface plus lubrifiée.
• En cas d’infiltrats cornéens, on peut changer le type de lentilles (silicone-hydrogel vers hydrogel) ou le mode de port (remplacement plus fréquent, temps de port diminué).
• Le maintien d’un bon nettoyage avec massage et rinçage, ainsi que l’usage de larmes artificielles ou de spray de liposomes, fait partie de la prise en charge.
• Les infiltrats cornéens ont un pronostic globalement bon avec la conduite adaptée.

💡 Astuce mémo

Grade ≥2 ou symptômes → traiter; lubrifier, changer (type/port), nettoyer + larmes/liposomes.

📊 Tableaux de synthèse

Grades d’arrêt du port (Kératite ponctuée superficielle, KPS)

Résorption des infiltrats cornéens selon la profondeur

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre infiltrat cornéen (tache blanche, fluo, souvent petit piqueté) avec une kératite infectieuse : le cours insiste sur le diagnostic différentiel et la conduite différente.
2. Croire que CLARE et CLPU se traitent pareil : CLARE impose reprise seulement après disparition des infiltrats, alors que CLPU est lié à hypoxie/contamination et à un infiltrat non infectieux périphérique.
3. Mélanger les mécanismes hypoxiques : microkystes = débris extracellulaires non éliminés (stades 1-4), vacuoles = accumulation de fluide intracellulaire, plus grosses et asymptomatiques.
4. Oublier que la néovascularisation progresse sans boucles de retour et peut devenir quasi définitive si vaisseaux en zone pupillaire/air cornéenne : ne pas la réduire à un simple “œil rouge”.
5. Prendre “résorption rapide” au hasard : microkystes/vacuoles et infiltrats ont des délais différents (infiltrats 24-72h selon profondeur, chronique 7 jours ; microkystes 24-48h, plus si KPS sévère).
6. Confondre SEAL et dellen : SEAL = piqueté en arc à 1 mm du limbe supérieur parallèle au limbe, dellen = arc net au bord avec perte d’hydratation du stroma.
7. Penser que la toxicité des solutions d’entretien se limite à une irritation : le cours décrit piquetés diffus sur l’air cornéenne et hyperhémie bulbaire possible, avec nécessité de changer le système/produit.

✅ Checklist Examen

1. Définir les infiltrats cornéens : inflammation des cellules venant des vaisseaux limbiques, tache blanche, taille jusqu’à 4 mm, prise de fluo et parfois petit piqueté.
2. Citer les étiologies des infiltrats cornéens : hypoxie, bactéries, dépôts sur lentilles, mauvaise hygiène, réaction allergique.
3. Donner la conduite pour infiltrats : pas de médication dans la plupart des cas, passer en port journalier avec renouvellement plus fréquent, et si sévère arrêt temporaire jusqu’à disparition complète.
4. Expliquer CLARE : inflammation cornée + conjonctives après port de LDC, hyperhémie aiguë unilatérale autour de la cornée, et règle de reprise uniquement après disparition des infiltrats.
5. Lister la prise en charge CLARE : arrêt temporaire du port, collyre lubrifiant en phase aiguë, hyperhémie qui disparaît rapidement, puis réadaptation de la lentille.
6. Définir CLPU : inflammation de la cornée liée au port de LDC (œil fermé ou exotoxines Gram +), souvent contamination bactérienne/ lentille serrée/ hypoxie/ trauma mécanique.
7. Décrire CLPU : asymptomatique possible, intolérance aux LDC avec sensation de corps étranger, larmoiement/rougeurs, hyperhémie localisée, infiltrat non infectieux unique périphérique de 0,2 à 2 mm.
8. Donner la conduite CLPU : arrêt temporaire du port, collyre lubrifiant pour prévenir le frottement, éliminer la source de bactérie, et si récurrent réadapter (LRPG), augmenter la fréquence de remplacement et changer le P
9. Décrire la kérato-conjonctivite limbique supérieure : irritation mécanique/hypoxie/hypersensibilité au PEL, brûlure-démangeaison-rougeur-larmoiement, hyperhémie + œdème au limbe supérieur, chémosis, haze, piquetés, panus
10. Expliquer l’œdème cornéen et la “Voile de Stattler” : halos colorés = œdème épithélial + stromal, stries puis plis quand atteint le stroma, augmentation de pachymétrie, et signes BAV/halos.
11. Distinguer blebs endothéliaux et microkystes : blebs = hypoxie, asymptomatique, structure noire au centre en spéculaire ; microkystes = accumulation de débris extracellulaires, stades 1-4 (1-20, 21-50, 51-100, >100), “tr
12. Décrire vacuoles : hypoxie, accumulation de fluide dans l’espace intracellulaire, plus grosses que microkystes, asymptomatiques.
13. Donner la conduite microkystes/vacuoles : si < 5 aucune action ; si > 5 + piquetés arrêt du port ; après arrêt augmentation puis diminution après 7 jours.
14. Expliquer néovascularisation cornéenne : hypoxie, après plusieurs mois/années, commence souvent en sous-palpébral supérieur, poussée vers le centre sans boucles de retour, BAV si vaisseaux en zone pupillaire, et pron