Fiche de révision : Comprendre l'ILMI et ses traitements

📋 Plan du Cours

1. ILMI fonctionnelles
2. Bascule pelvienne
3. Traitements ILMI
4. Tests diagnostics
5. Facteurs de risque
6. Compensations posturales
7. Impact sur la colonne
8. Croissance et ILMI
9. Douleur sacro-iliaque
10. Utilisation talonnettes

📖 1. ILMI fonctionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• ILMI fonctionnelles liées au bassin : déséquilibres de longueur apparents du membre inférieur dus à des mécanismes musculaires ou posturaux, non liés à une anomalie osseuse structurelle, souvent réversibles par thérapies manuelles (source : contenu source).
• Fausse jambe longue : mécanisme où la jambe semble longue en raison d’un raccourcissement apparent ou fonctionnel, cherchant à se raccourcir par adaptation musculaire ou posturale (L. Busquet).
• Fausse jambe courte : mécanisme où la jambe apparaît courte, cherchant à se rallonger par adaptation musculaire ou posturale (L. Busquet).
• Vraie ILMI (anatomique) : déviation structurelle du membre ou du bassin, souvent liée à un trauma, une chirurgie, une pathologie dégénérative ou une maladie (ex : polyo). Elle ne se modifie pas par thérapies manuelles.
• Fausse ILMI (fonctionnelle) : adaptation musculaire ou posturale, souvent réversible, où le corps modifie la longueur apparente du membre pour compenser un déséquilibre ou une douleur. Elle cherche à se corriger spontanément ou par thérapies manuelles.

📝 Points essentiels

• La vraie ILMI est généralement liée à un trauma, une chirurgie, une dégénérescence ou une maladie, et ne se modifie pas par des manipulations (source : contenu source).
• La fausse ILMI résulte d’un mécanisme de compensation musculaire ou posturale, où le corps cherche à équilibrer la posture en modifiant la longueur apparente du membre. La jambe courte ou longue n’est pas réellement raccourcie ou rallongée, mais le corps adapte la posture pour limiter la douleur ou l’instabilité.
• La bascule pelvienne du côté de la jambe courte, la translation contre-lombaire, l’inclinaison et la giration de la colonne lombaire, ainsi que l’inclinaison du rachis cervical, sont des mécanismes compensatoires liés à la fausse ILMI (source : contenu source).
• La différenciation entre vraie ILMI et fausse ILMI est essentielle pour déterminer le traitement approprié : la vraie nécessite souvent une intervention chirurgicale ou une prise en charge spécifique, tandis que la fausse peut souvent être corrigée par thérapies manuelles ou kinésithérapie (source : contenu source).
• La thérapie manuelle cible principalement les déséquilibres musculaires et posturaux pour corriger la fausse ILMI, en évitant de traiter une structure osseuse qui n’est pas réellement déformée.

💡 À retenir

L’ILMI fonctionnelle est une adaptation musculaire ou posturale visant à compenser un déséquilibre, et peut souvent être corrigée par des thérapies manuelles, contrairement à l’ILMI anatomique qui nécessite une intervention spécifique.

📖 2. Bascule pelvienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Bascule pelvienne du côté de la jambe courte : déplacement du bassin vers le côté de la jambe courte, entraînant une inclinaison pelvienne et une adaptation posturale pour compenser la différence de longueur apparente ou réelle.
• Translation contre-lombaire associée à la bascule pelvienne : déplacement latéral du rachis lombaire en opposition ou en complément de la bascule pelvienne, permettant de maintenir l’équilibre du tronc face à la jambe courte.
• Inclinaison et giration de la colonne lombaire et cervicale liée à ILMI : modifications angulaires de la colonne lombaire (inclinaison, giration) et cervicale, en réponse à l’ILMI, pour équilibrer la posture et réduire la surcharge sur la jambe longue ou courte.
• Différence entre giration (bassin vers avant) et rotation (bassin vers arrière) : la giration concerne une rotation du bassin vers l’avant ou l’arrière (mouvement de torsion antéro-postérieur), tandis que la rotation désigne une rotation du bassin vers l’arrière ou l’avant (mouvement de torsion latéral).

📝 Points essentiels

• La bascule pelvienne du côté de la jambe courte est une adaptation fréquente, souvent associée à une translation contre-lombaire pour équilibrer la posture (source : L.Busquet).
• La colonne lombaire réagit à cette bascule par une inclinaison et une giration, visant à réduire la surcharge sur la jambe courte et à stabiliser le tronc (source : contenu source).
• La différence entre giration et rotation du bassin est fondamentale : la giration concerne une torsion vers l’avant, tandis que la rotation concerne une torsion vers l’arrière, ce qui influence la stratégie de traitement et d’évaluation.
• La gestion de la jambe courte, qu’elle soit vraie ou fausse, implique souvent une compensation posturale complexe, incluant la bascule pelvienne, la translation lombaire, et des ajustements au niveau cervical (source : L.Busquet).
• La correction ou le traitement de la bascule pelvienne doit prendre en compte ces adaptations pour éviter de perturber la répartition des pressions et la stabilité globale (source : contenu source).

💡 À retenir

La bascule pelvienne du côté de la jambe courte entraîne des adaptations posturales complexes, notamment une translation contre-lombaire et une modification de l’orientation de la colonne lombaire et cervicale, avec une distinction essentielle entre giration (vers l’avant) et rotation (vers l’arrière).

📖 3. Traitements ILMI

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement par talonnettes : utilisation de semelles compensatrices dont la hauteur ne doit pas dépasser 2 cm pour corriger la longueur apparente des jambes et réduire la bascule pelvienne, avec un suivi de contrôle (recommandé par Paul et DELPHI 2018).
• Indications chirurgicales : interventions telles que l’ostéotomie ou l’allongement avec un clou intramédullaire ou un fixateur, principalement en cas d’ILMI structurelle ou sévère (depuis 1950).
• ILMI fonctionnelle : adaptation du corps à une différence de longueur de jambe sans cause anatomique, souvent traitée par thérapies manuelles ou orthèses, et moins susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale.
• ILMI structurelle : causée par un trauma, une maladie ou une dégénérescence (arthrose, polyo), nécessitant souvent une prise en charge chirurgicale pour corriger la longueur.
• Effets secondaires des talonnettes : perturbation de la répartition des pressions plantaires et de la stabilité posturale, pouvant nécessiter un ajustement progressif ou un soutien supplémentaire (recommandations DELPHI 2018).

📝 Points essentiels

• La hauteur recommandée pour les talonnettes est limitée à 2 cm maximum pour éviter de perturber la répartition des pressions plantaires et la stabilité du patient.
• La prise en charge de l’ILMI peut être fonctionnelle ou structurelle, avec une reconnaissance spécifique pour soulager les lombalgies basses.
• La chirurgie, notamment l’ostéotomie ou l’allongement avec clou intramédullaire ou fixateur, est indiquée en cas d’ILMI sévère ou résistante aux traitements conservateurs, avec une expérience depuis 1950.
• Les tests cliniques comme le glowing test, l’ABD, et la flexion latérale, ainsi que l’imagerie (radiographies télémétrie, pangonogramme, EOS 3D), permettent d’évaluer la nécessité d’un traitement.
• Les effets secondaires possibles des talonnettes incluent une modification de la répartition des pressions plantaires et une instabilité, d’où l’importance d’un suivi et d’un ajustement progressif.

💡 À retenir

Le traitement de l’ILMI repose principalement sur des talonnettes limitées à 2 cm ou une intervention chirurgicale, avec une prise en charge adaptée à la nature fonctionnelle ou structurelle de la différence de longueur, tout en surveillant les effets secondaires.

📖 4. Tests diagnostics

🔑 Notions clés & Définitions

• AP flexion : Test de flexion des articulations de la hanche en position allongée pour différencier une ILMI compensée d'une ILMI ostéo (traumatique ou dégénérative). Une ILMI compensée ne s'aggrave pas lors de la flexion, tandis qu'une ILMI ostéo peut s'aggraver (source : contenu source).

• Test ischios : Manœuvre permettant d’évaluer la tension et la mobilité des muscles ischio-jambiers en sollicitant leur appui sur la cuisse pour détecter une éventuelle restriction ou douleur, indicatrice d’une ILMI ou d’un déficit de mobilité (source : contenu source).

• Carré des lombes : Position d’évaluation en position ventrale, où le patient bascule le bassin en expirant, permettant de détecter une bascule pelvienne ou un affaiblissement musculaire associé à une ILMI. La position est maintenue pendant 3 respirations pour observer la stabilité (source : contenu source).

• Galeazzi test : Test de différence de longueur tibiale ou fémorale en position allongée, permettant de différencier une vraie ILMI d'une fausse ILMI. La différence de longueur est visualisée par le décalage des genoux ou des malléoles (source : contenu source).

• Imagerie radiologique : Utilisation de radiographies télémétrie, pangonogramme ou EOS 3D pour mesurer précisément la longueur des membres inférieurs. L’EOS est moins irradiant et offre une meilleure modélisation en 3D, améliorant la précision du diagnostic (source : contenu source).

• Manœuvre de Weber Barstoz : Technique visant à détruire le fascia bassin et la membrane inférieure pour évaluer la contribution musculaire ou fasciale à l’ILMI, en particulier lors de tests cliniques pour différencier les causes (source : contenu source).

📝 Points essentiels

• Le test AP flexion est primordial pour différencier une ILMI compensée d’une ILMI ostéo, en observant l’évolution de la différence lors de la flexion de la hanche. Si la différence s’aggrave, il s’agit probablement d’une ILMI ostéo (source : contenu source).

• La manœuvre du carré des lombes permet d’évaluer la stabilité pelvienne et la présence d’une bascule pelvienne, souvent associée à une ILMI. La position doit être maintenue pendant 3 respirations pour une évaluation fiable (source : contenu source).

• La différence de longueur peut être évaluée par le test de Galeazzi ou par imagerie. La radiographie télémétrie ou pangonogramme reste la référence, mais l’EOS offre une alternative moins irradiante avec une meilleure modélisation 3D (source : contenu source).

• La manœuvre de Weber Barstoz est une technique complémentaire pour explorer la contribution fasciale et musculaire à l’ILMI, en particulier en cas de suspicion de composante fasciale ou myofasciale (source : contenu source).

• La prise en charge repose sur une évaluation précise via ces tests, avec une attention particulière à la hauteur de talonnette recommandée (2 cm maximum) et à la nécessité d’un contrôle régulier (source : contenu source).

💡 À retenir

Les tests cliniques et l’imagerie sont complémentaires pour diagnostiquer précisément une ILMI, en distinguant entre compensée et ostéo, afin d’adapter la prise en charge la plus adaptée.

📖 5. Facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• ILMI supérieure à 2 cm : Disparité de longueur de jambe où la différence est supérieure à 2 cm, considérée comme un facteur de risque de pathologie, notamment en lien avec des compensations posturales et des arthroses unilatérales.
• Corrélations entre ILMI et arthrose unilatérale : L’ILMI, lorsqu’elle dépasse 1 cm, est associée à une arthrose unilatérale, souvent du côté opposé à la bascule pelvienne ou à la jambe courte, selon des études sur la relation entre asymétrie de longueur et usure articulaire.
• Relation entre dysfonction trapèze pelvien et ILMI : La dysfonction du trapèze pelvien est liée à l’ILMI, notamment par des compensations musculaires et des asymétries de pas, avec une influence sur la stabilité pelvienne et la posture globale.
• Facteurs de risque : sport, stress, sommeil : Ces éléments peuvent favoriser ou aggraver l’ILMI ou ses compensations, en augmentant la tension musculaire, la fatigue ou en altérant la récupération, contribuant ainsi à la chronicité ou à la survenue de pathologies associées.

📝 Points essentiels

• Une ILMI supérieure à 2 cm constitue un facteur de risque de pathologie, notamment en lien avec des compensations musculaires et articulaires (del Pech, 2018).
• La présence d’une ILMI de plus de 1 cm est corrélée à une augmentation du risque d’arthrose unilatérale, en particulier du côté opposé à la bascule pelvienne, avec des modifications de la répartition des pressions et des mécanismes de dégradation articulaire.
• La dysfonction du trapèze pelvien est souvent associée à une ILMI, avec des compensations asymétriques de la marche, telles que asymétrie de pas et variation de cadence, qui peuvent aggraver la pathologie ou compliquer la prise en charge.
• Le sport, le stress et le sommeil jouent un rôle dans la survenue ou l’aggravation de l’ILMI, en influençant la tonicité musculaire, la récupération et la gestion du stress, facteurs à considérer dans la prévention et le traitement.

💡 À retenir

Une ILMI supérieure à 2 cm est un facteur de risque majeur de pathologie, notamment en lien avec des compensations musculaires et articulaires, et son évaluation doit systématiquement intégrer ces facteurs pour une prise en charge adaptée.

📖 6. Compensations posturales

🔑 Notions clés & Définitions

• Compensation asymétrique de pas : modification de la longueur ou de la cadence du pas d’un côté pour équilibrer une différence de longueur de jambe ou une ILMI, souvent observée dans la dynamique de marche (source : généralités).
• Temps d’appui plus court côté jambe courte : réduction de la durée de contact au sol du membre inférieur court lors de la marche, permettant d’éviter la surcharge ou la douleur, en réponse à une ILMI (source : généralités).
• Compensation pelvienne par flexion de la jambe longue : lors d’une ILMI, le bassin adopte une flexion du côté de la jambe longue pour compenser la différence de longueur, favorisant la stabilité et la répartition des charges (source : généralités).
• Compensation sagittale plus importante que frontale : adaptation posturale où les modifications dans le plan sagittal (inclinaison, flexion) sont plus marquées que celles dans le plan frontal, afin de maintenir l’équilibre face à une ILMI (source : généralités).
• Impact sur la stabilité musculaire paravertébrale : ces compensations modifient la sollicitation des muscles paravertébraux, pouvant entraîner une surcharge ou une adaptation musculaire pour stabiliser la colonne et le bassin (source : généralités).

📝 Points essentiels

• La majorité des ILMI, notamment celles inférieures à 2 cm, sont compensées par des adaptations posturales telles que l’asymétrie de pas, la modification du temps d’appui, et la flexion pelvienne du côté de la jambe longue (source : généralités).
• La compensation pelvienne par flexion de la jambe longue permet de réduire la surcharge sur la jambe courte et d’éviter une surcharge articulaire ou musculaire excessive (source : généralités).
• La compensation sagittale, plus marquée que la compensation frontale, concerne notamment l’inclinaison du rachis lombaire et cervical, ainsi que la giration du bassin, pour maintenir l’équilibre lors de la marche (source : généralités).
• Ces adaptations influencent la stabilité musculaire paravertébrale, pouvant entraîner des douleurs ou des déséquilibres musculaires si elles deviennent chroniques ou excessives (source : généralités).

💡 À retenir

Les compensations posturales face à une ILMI sont principalement sagittales et pelviennes, visant à préserver la stabilité et la fonction lors de la marche, tout en pouvant entraîner des modifications musculaires et articulaires à long terme.

📖 7. Impact sur la colonne

🔑 Notions clés & Définitions

• Impact de l’ILMI sur le Cobb lombaire : L’ILMI peut influencer l’angle de Cobb lombaire, en provoquant une inclinaison et une giration de la colonne lombaire, ce qui peut accentuer ou moduler la scoliose lombaire (cf. position de bascule pelvienne et translation contre-lombaire).

• Absence de lien direct entre ILMI et scoliose thoracique : L’ILMI n’a pas d’effet direct sur la scoliose thoracique, cette dernière étant généralement indépendante de la longueur ou de la bascule pelvienne.

• Pression sur cartilage de croissance (Delpech, 1950) : La pression exercée par une ILMI sur le cartilage de croissance peut inhiber la croissance osseuse, contribuant à l’asymétrie de longueur et à la déformation vertébrale.

• Charge osseuse stimulant croissance (Wolff, 1892) : La charge mécanique appliquée sur un os peut stimuler sa croissance, renforçant la relation entre la stress mécanique et la croissance osseuse, notamment en cas d’ILMI.

• Effet de la prothèse totale de hanche sur la longueur d’ILMI : La mise en place d’une prothèse totale de hanche peut modifier la longueur apparente du membre inférieur, influençant ainsi la position pelvienne et la colonne lombaire.

📝 Points essentiels

• L’ILMI peut entraîner une bascule pelvienne du côté court, une translation contre-lombaire, ainsi qu’une inclinaison et une giration de la colonne lombaire, ce qui peut aggraver ou moduler une scoliose lombaire (cf. position de bascule pelvienne et translation lombaire). La scoliose thoracique, en revanche, n’est pas directement liée à l’ILMI (voir section 3).

• La pression exercée par une ILMI sur le cartilage de croissance inhibe la croissance osseuse, comme le souligne Delpech (1950), ce qui peut contribuer à une asymétrie de longueur et à une déformation vertébrale.

• La charge mécanique exercée sur l’os, selon Wolff (1892), stimule la croissance osseuse, ce qui explique que la modification de la charge suite à une ILMI peut influencer la croissance vertébrale et pelvienne.

• La correction ou la prise en charge de l’ILMI, notamment par prothèse ou talonnettes, peut modifier la longueur apparente du membre et, par conséquent, la position pelvienne et la configuration de la colonne lombaire.

• La prothèse totale de hanche peut modifier la longueur du membre inférieur, influençant la position pelvienne et la courbure lombaire (impact indirect sur la scoliose lombaire).

💡 À retenir

L’ILMI influence principalement la scoliose lombaire en modifiant la position pelvienne et la giration lombaire, mais n’a pas d’effet direct sur la scoliose thoracique. La pression sur le cartilage de croissance inhibe la croissance osseuse, tandis que la charge mécanique peut la stimuler, ce qui explique l’impact de l’ILMI sur la morphologie vertébrale.

📖 8. Croissance et ILMI

🔑 Notions clés & Définitions

• ILMI physiologique chez l’enfant (5-6 mois) : Disparité de longueur des membres inférieurs liée aux pics de croissance, souvent transitoire et sans pathologie, observable chez les enfants de 5 à 6 mois.
• Fin de croissance théorique (18-21 ans) : Période où la croissance osseuse et musculaire s’arrête, marquée par la stabilisation de la longueur des membres et la maturation du squelette.
• Croissance asymétrique influençant ILMI : Déséquilibre dans la croissance des membres ou du bassin pouvant entraîner une ILMI, souvent transitoire chez l’enfant, mais pouvant devenir chronique si non résolue.
• Absence de croissance avant 10 ans et croissance rapide après 10 ans : La croissance osseuse est quasi inexistante avant 10 ans, puis s’accélère durant la puberté, pouvant accentuer ou révéler une ILMI préexistante.
• Vraie ILMI (anatomique) : Raccourcissement ou allongement structurel d’un membre inférieur dû à une cause traumatique, dégénérative ou malformation, non modifiable par thérapies manuelles.
• Fausse ILMI (fonctionnelle) : Disparité de longueur apparente liée à un déséquilibre musculaire ou postural, souvent réversible par kinésithérapie ou orthèses, sans modification anatomique.

📝 Points essentiels

• La ILMI physiologique chez l’enfant de 5 à 6 mois est liée aux pics de croissance, où le corps s’adapte aux variations de développement, notamment par des mécanismes de compensation.
• La fin de croissance théorique est estimée entre 18 et 21 ans, période durant laquelle la croissance osseuse s’arrête, ce qui stabilise la longueur des membres.
• La croissance asymétrique peut influencer l’ILMI en provoquant des déséquilibres posturaux ou articulaires, mais chez l’enfant, ces différences sont souvent transitoires et liées aux phases de croissance.
• Avant 10 ans, il n’y a généralement pas de croissance significative, mais après cette période, la croissance rapide (puberté) peut accentuer une ILMI préexistante.
• La distinction entre vraie ILMI (structurelle, souvent traumatique ou dégénérative) et fausse ILMI (fonctionnelle, musculaire ou posturale) est essentielle pour orienter le traitement. **AUTEUR (date) : la vraie ILMI ne se modifie pas par thérapies manuelles, contrairement à la fausse.
• La gestion de l’ILMI chez l’enfant doit prendre en compte la croissance, la stabilité osseuse, et la possibilité de compensation physiologique, notamment lors des pics de croissance.

💡 À retenir

La croissance asymétrique chez l’enfant, notamment entre 5 et 6 mois et durant la puberté, peut entraîner une ILMI physiologique transitoire, qui se stabilise avec la fin de la croissance, différenciant ainsi les déséquilibres temporaires des ILMI structurelles.

📖 9. Douleur sacro-iliaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur sacro-iliaque : douleur localisée au niveau de l’articulation sacro-iliaque, souvent confondue avec une douleur lombaire supérieure, mais différenciée par des tests spécifiques (voir aussi "tests de déséquilibre sacro-iliaque").
• Tests spécifiques de déséquilibre sacro-iliaque : manœuvres cliniques permettant d’identifier une dysfonction sacro-iliaque, notamment le test drop test, qui évalue la mobilité ou la stabilité de l’articulation.
• Test drop test : test clinique consistant à faire chuter le bassin pour évaluer la mobilité ou la dysfonction de l’articulation sacro-iliaque, en détectant une instabilité ou un déséquilibre.
• Dysfonctions de l’articulation sacro-iliaque : troubles de la mobilité ou de la stabilité de l’articulation sacro-iliaque, pouvant être liées à des dysfonctions fonctionnelles (voir "ILMI fonctionnelles") ou structurelles (traumatismes, arthrose, maladies).
• Douleur supérieure lombaire : douleur localisée au-dessus de la région lombaire, souvent confondue avec une douleur sacro-iliaque, mais différenciée par la localisation précise et les tests spécifiques.
• Différenciation douleur sacro-iliaque / lombaire : repose sur la localisation précise, les tests cliniques (ex. drop test), et l’absence de signes d’atteinte lombaire pure, permettant d’orienter le diagnostic vers une dysfonction sacro-iliaque.

📝 Points essentiels

• La douleur sacro-iliaque peut être confondue avec une lombalgie, mais la différenciation repose sur des tests spécifiques comme le drop test et d’autres manœuvres de déséquilibre sacro-iliaque.
• La dysfonction sacro-iliaque peut être fonctionnelle (liée à des ILMI ou autres déséquilibres musculaires) ou structurelle (traumatismes, arthrose, maladies).
• Les tests de déséquilibre sacro-iliaque évaluent la mobilité ou la stabilité, notamment par le drop test, qui consiste à faire chuter le bassin pour observer une éventuelle instabilité ou douleur.
• La différenciation entre douleur lombaire et sacro-iliaque est essentielle pour orienter le traitement, notamment par thérapies manuelles ou interventions chirurgicales si nécessaire.
• La douleur sacro-iliaque est souvent associée à des dysfonctions de l’articulation, qui peuvent être liées à des ILMI (voir "douleur sacro-iliaque différenciée de douleur lombaire supérieure").
• La localisation précise, la nature de la douleur, et la réponse aux tests cliniques sont clés pour le diagnostic différentiel.

💡 À retenir

La différenciation précise entre douleur sacro-iliaque et lombaire repose sur des tests spécifiques comme le drop test, permettant d’identifier une dysfonction sacro-iliaque et d’orienter le traitement adapté.

📖 10. Utilisation talonnettes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hauteur recommandée talonnettes (2 cm maximum) : limite supérieure conseillée pour éviter de perturber la répartition des pressions plantaires et la stabilité, tout en corrigeant l’asymétrie ou la bascule pelvienne.
• Recommandations de Paul : selon la douleur, l’asymétrie, la bascule du bassin, il est conseillé d’utiliser des talonnettes de 2 à 3 mm pour un petit décalage, ou de 4 à 5 mm pour un décalage plus important, en tenant compte de la patiente et de la situation clinique.
• Recommandations DELPHI 2018 : ajustement progressif de la hauteur des talonnettes, en fonction de la marche et de la fonction, avec rééducation adaptée, notamment en cas de bascule du bassin lors de la marche.
• Tests cliniques pour évaluer le besoin de talonnette :
  • Glowing test : évaluation de la bascule pelvienne en position allongée, chute de plus de 2 mm du talon indique un besoin.
  • ADB (Adduction/Abduction) : test de déviation ou asymétrie lors de mouvements en position allongée ou debout.
  • Flexion latérale : test en position allongée ou assise pour détecter une asymétrie ou une bascule du bassin.

📝 Points essentiels

• La hauteur des talonnettes doit généralement être limitée à 2 cm pour éviter de perturber la stabilité et la répartition des pressions plantaires.
• Selon Paul, en cas de douleur, asymétrie, ou bascule du bassin, une talonnette de 2 à 3 mm peut être recommandée, voire 4 à 5 mm en cas de décalage plus marqué.
• La recommandation DELPHI 2018 insiste sur un ajustement progressif de la hauteur, en utilisant la marche et la rééducation pour optimiser l’efficacité et limiter les effets secondaires.
• Les tests cliniques (glowing test, adb, flexion latérale) permettent d’évaluer objectivement le besoin de talonnette et d’adapter la prise en charge.
• L’utilisation de talonnettes doit être personnalisée, en tenant compte des facteurs individuels (âge, os, fonction, douleur) et en évitant les talonnettes longues ou excessives qui peuvent augmenter la pression sur l’avant-pied.

💡 À retenir

L’utilisation de talonnettes doit être limitée à 2 cm maximum, avec un ajustement progressif basé sur l’évaluation clinique et la marche, pour corriger la bascule pelvienne ou l’asymétrie tout en préservant la stabilité et la répartition des pressions.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre ILMI fonctionnelle et anatomique : la première est réversible, la seconde ne l’est pas.
2. Croire que la vraie ILMI peut se corriger par manipulation : souvent non, elle nécessite une intervention chirurgicale.
3. Confondre giration et rotation du bassin : giration concerne une torsion vers l’avant ou l’arrière, rotation vers l’intérieur ou l’extérieur.
4. Penser que la correction de la jambe courte par talonnettes ne peut dépasser 2 cm : au-delà, risque de perturbation posturale.
5. Ignorer l’impact des compensations posturales sur la colonne lombaire et cervicale.
6. Confondre la cause d’une ILMI : traumatique (structurelle) ou fonctionnelle (adaptative).
7. Sous-estimer les effets secondaires possibles des talonnettes : instabilité, modification de la répartition des pressions.

✅ Checklist Examen

1. Connaître la définition de l’ILMI fonctionnelle et anatomique selon la source.
2. Savoir différencier une fausse jambe longue d’une vraie ILMI.
3. Expliquer le mécanisme de bascule pelvienne du côté de la jambe courte.
4. Identifier les mécanismes compensatoires : translation contre-lombaire, inclinaison et giration lombaire.
5. Connaître les indications et limites de l’utilisation des talonnettes (max 2 cm).
6. Savoir quand une intervention chirurgicale est indiquée, notamment ostéotomie ou allongement.
7. Connaître les tests diagnostics : AP flexion, radiographies, pangonogramme, EOS 3D.
8. Comprendre la différence entre giration et rotation du bassin.
9. Connaître les effets secondaires possibles des talonnettes.
10. Maîtriser les facteurs de risque liés à l’ILMI : trauma, dégénérescence, maladie.
11. Savoir comment la croissance influence l’ILMI chez l’enfant.
12. Connaître les auteurs clés : L. Busquet, Paul, DELPHI 2018.