Fiche de révision : Conduite à tenir devant une hémorragie massive

📋 Plan du Cours

1. Priorité et types d’hémorragies
2. Contrôle immédiat sur les lieux
3. Recherche méthodique des saignements
4. Contrôle selon la localisation
5. Positionnement et retournement
6. Réévaluation et réduction du garrot
7. Protection du sauveteur

📖 1. Priorité et types d’hémorragies

★ À maîtriser

• La recherche et le contrôle des hémorragies massives sont des actions prioritaires, précoces, méthodiques et efficaces.

• Les hémorragies sont la première cause de décès évitable.

📌 Les hémorragies accessibles au garrot ou à la compression concernent notamment les membres et les parties molles, tandis que les hémorragies non accessibles au garrot mais accessibles à la compression concernent les zones jonctionnelles, le cou, le scalp et l’épistaxis.

Compléments

• Les hémorragies du crâne, du thorax, de l’abdomen, du bassin et du périnée peuvent être invisibles et nécessitent une évacuation très rapide, car seul un contrôle chirurgical permet de les maîtriser.

📖 2. Contrôle immédiat sur les lieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Garrot pneumatique DELFI : Le garrot pneumatique type DELFI est considéré comme le meilleur garrot, car il est plus efficace, nécessite une pression moindre et est moins douloureux, mais il est rarement disponible à l’avant et peut être plus fragile.

★ À maîtriser

• Sur les lieux de la blessure et jusqu’au nid de blessés, une hémorragie massive visible est contrôlée immédiatement par un garrot pneumatique si disponible, puis par un garrot tourniquet, un garrot de fortune ou une compression manuelle.

Compléments

• La pose du garrot peut être réalisée par un sauveteur sans mise en danger excessive ou par le blessé lui-même.

📖 3. Recherche méthodique des saignements

★ À maîtriser

• Au point de regroupement, la recherche des hémorragies commence par un examen visuel rapide des lésions immédiatement identifiables, puis se poursuit par une palpation après retrait des équipements et des vêtements.

• L’examen du blessé doit être méthodique, méticuleux et complet, réalisé de la tête aux pieds ou des pieds à la tête, toujours dans le même ordre et idéalement par deux sauveteurs.

• Lors d’une traque de la tête aux pieds, les zones examinées sont la tête, le cou, les creux axillaires bilatéraux, les membres supérieurs, le thorax antérieur et latéral, l’abdomen dans ses quatre quadrants, le bassin, les plis inguinaux et le périnée, les membres inférieurs avec mise à nu du pied, les faces postérieures du crâne, du cou, du tronc et des membres, puis le sillon interfessier.

Compléments

📌 En ambiance non froide, il faut soulever et retrousser les vêtements et ne les découper qu’en cas de nécessité, avec des ciseaux JESCO ou un S-CUT, tandis qu’en ambiance froide il faut appliquer le déshabillage procédural.

📖 4. Contrôle selon la localisation

★ À maîtriser

• Pour une hémorragie accessible au garrot, il faut réaliser une compression directe avec la main ou le genou, éventuellement complétée par une compression en amont aux creux inguinaux pour une plaie du membre inférieur.

• Pour une hémorragie non accessible au garrot, l’ordre décroissant d’efficacité est le pansement hémostatique de type QuikClot et/ou le packing associé à un pansement compressif dédié, puis le pansement compressif sans hémostatique, puis le pansement compressif de fortune.

Compléments

• Les moyens élaborés disponibles comprennent le garrot jonctionnel SJT SAM, éventuellement associé à un packing local, la ceinture pelvienne, la suture du cuir chevelu et le contrôle des épistaxis.

📖 5. Positionnement et retournement

★ À maîtriser

📌 En présence d’hémorragies actives ou d’une détresse vitale évidente, le retournement doit être immédiat et rapide, tandis qu’en leur absence il doit être prudent si le mécanisme lésionnel peut avoir atteint le rachis.

• La position d’attente est celle dans laquelle le blessé se sent le mieux, généralement allongé, tandis qu’un blessé grave ou inconscient est placé en position latérale de sécurité.

Compléments

• Lors du retournement, le blessé est placé sur une couverture de survie, éventuellement avec un brancard et une ceinture pelvienne, puis installé en position d’attente.

📖 6. Réévaluation et réduction du garrot

★ À maîtriser

• Au plus tard lors de la réévaluation du RYAN et du second tour du M, chaque garrot posé doit être réévalué et faire l’objet d’une conversion, d’un repositionnement ou d’un maintien en l’état.

• La réévaluation systématique des garrots vise à privilégier la conversion en priorité, puis le repositionnement, afin de limiter les complications liées à une pose prolongée.

Compléments

• Le médecin peut réaliser une échographie afin de préciser l’ordre de priorisation des évacuations.

📖 7. Protection du sauveteur

📝 Points essentiels

📌 Le risque de transmission d’une maladie par exposition au sang est considéré comme très peu probable voire nul dans ce contexte, mais le sauveteur doit porter des gants de combat, utiliser des gants de soins lorsque cela est possible et laver les mains souillées dès que possible.

📊 Tableaux de synthèse

Types d’hémorragies et contrôle

Priorités des moyens de contrôle