QCM : Cours sur la Ménopause et le Traitement Hormonal — 12 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelles localisations sont les plus typiques des fractures ostéoporotiques post-ménopausiques ?

Les os du crâne, les côtes flottantes et le sternum
Les mains, les mâchoires et les clavicules
Les vertèbres, le col du fémur et les poignets
Le bassin, les côtes et les scapulas

Les vertèbres, le col du fémur et les poignets

Explication

Les fractures ostéoporotiques touchent surtout les vertèbres, le col du fémur et les poignets. Les tassements vertébraux expliquent aussi la perte de taille progressive.

2. Quel est le principe du traitement hormonal de la ménopause ?

Remplacer systématiquement les estrogènes par des androgènes
Stimuler définitivement l’ovulation par des gonadotrophines
Administrer des estrogènes, avec un progestatif si nécessaire, pour corriger les symptômes de carence
Supprimer toute exposition hormonale pour restaurer la fonction ovarienne

Administrer des estrogènes, avec un progestatif si nécessaire, pour corriger les symptômes de carence

Explication

Le THM vise à traiter les symptômes liés à la carence hormonale par des estrogènes, souvent associés à un progestatif selon la situation. Il ne restaure pas l’ovulation ni la fonction ovarienne.

3. Quel signe cutané est classiquement observé à la ménopause ?

Une augmentation de l’épaisseur cutanée et de la production sébacée
Une pigmentation diffuse liée à une hypermélanose hormonale
Un amincissement de la peau avec sécheresse et perte d’élasticité
Une disparition complète de toute pilosité corporelle

Un amincissement de la peau avec sécheresse et perte d’élasticité

Explication

À la ménopause, la peau s’amincit, devient plus sèche et perd de son élasticité, ce qui accentue les rides. La baisse des sécrétions sébacées explique ce tableau.

4. Quel énoncé décrit correctement un risque à long terme du THM ?

Le risque de cancer de l’endomètre est toujours annulé par les estrogènes seuls
Le THM n’a aucun impact sur le risque thrombotique
Le risque de cancer du sein augmente avec la durée d’exposition
Le THM protège durablement contre le cancer du sein

Le risque de cancer du sein augmente avec la durée d’exposition

Explication

Le risque de cancer du sein est durée-dépendant sous THM et persiste après l’arrêt. Le THM peut aussi augmenter le risque thrombotique et, selon le schéma, influencer le risque d’endomètre.

5. Quelle situation constitue une contre-indication absolue au THM ?

Une bouffée de chaleur isolée
Une peau sèche liée à la ménopause
Une ménopause survenue après 50 ans
Un antécédent d’embolie pulmonaire

Un antécédent d’embolie pulmonaire

Explication

Les antécédents thrombo-emboliques veineux, comme l’embolie pulmonaire, font partie des contre-indications absolues. Le cancer du sein, de l’utérus ou de l’ovaire et certaines hémorragies génitales inexpliquées sont aussi des CI absolues.

6. Quelle proposition correspond à une caractéristique pharmacocinétique des progestatifs utilisés dans le THM ?

La progestérone micronisée existe par voie orale et peut aussi être utilisée par voie vaginale
Les phytoestrogènes ont une efficacité démontrée et une innocuité à long terme certaine
La dydrogestérone n’existe qu’en application cutanée
Les estrogènes vaginaux sont réservés à une administration injectable

La progestérone micronisée existe par voie orale et peut aussi être utilisée par voie vaginale

Explication

La progestérone micronisée est disponible par voie orale et peut aussi être utilisée par voie vaginale. Les estrogènes vaginaux sont locaux, et les phytoestrogènes n’ont pas un bénéfice-risque à long terme établi avec certitude.

7. Dans un schéma séquentiel du THM, combien de jours de progestatif sont nécessaires au minimum chaque mois pour protéger l’utérus ?

Au moins 12 jours par mois
Deux jours par mois
En continu sans interruption obligatoire
Une semaine par trimestre

Au moins 12 jours par mois

Explication

Le progestatif doit être associé au minimum 12 jours par mois pour assurer la protection utérine. Cela correspond au schéma séquentiel utilisé dans certains traitements.

8. Quelle est l’indication principale du THM en première intention ?

Toute aménorrhée avant l’âge de 40 ans
Des troubles du climatère mal supportés chez une femme ménopausée
Une prévention systématique de toutes les maladies cardiovasculaires
Une prise en charge obligatoire de toute femme en préménopause

Des troubles du climatère mal supportés chez une femme ménopausée

Explication

Le THM est indiqué en première intention chez la femme ménopausée présentant des troubles du climatère gênants, comme les bouffées de chaleur, les sudations nocturnes ou la sécheresse vaginale. Il ne doit pas être débuté avant le diagnostic de ménopause.

9. Quelle caractéristique décrit le mieux le climatère autour de la ménopause ?

Une période d’environ 3 à 5 ans associée à des troubles climatériques
Une phase de règles abondantes pendant plus de 12 mois
Une phase strictement limitée aux deux années qui précèdent la ménopause
Une période définie par une hyperœstrogénie durable

Une période d’environ 3 à 5 ans associée à des troubles climatériques

Explication

Le climatère correspond à la période autour de la ménopause, d’environ 3 à 5 ans, durant laquelle apparaissent les troubles climatériques. Il ne s’agit pas d’une hyperœstrogénie ni d’une période aussi brève que deux ans.

10. Quel profil biologique contribue à l’augmentation du risque cardio-vasculaire après la ménopause ?

Baisse du cholestérol total et hausse du HDL
Hausse du cholestérol total et du LDL avec baisse du HDL
Augmentation isolée du HDL avec stabilité des autres paramètres
Diminution du fibrinogène et du facteur VII

Hausse du cholestérol total et du LDL avec baisse du HDL

Explication

Après la ménopause, le cholestérol total et le LDL augmentent tandis que le HDL diminue, ce qui favorise le risque cardio-vasculaire. La coagulation est aussi modifiée, notamment avec le facteur VII et le fibrinogène.

11. Quelle affirmation est correcte concernant les formes cutanées du THM ?

Le gel d’estradiol s’applique chaque jour sur une large surface, tandis que le patch se pose sur le tronc sans pli
Le gel d’estradiol s’applique uniquement sur les seins, et le patch sur une zone plissée
Le patch doit toujours être appliqué sur le visage, deux fois par jour
Les formes cutanées ne concernent que les progestatifs

Le gel d’estradiol s’applique chaque jour sur une large surface, tandis que le patch se pose sur le tronc sans pli

Explication

Le gel s’applique quotidiennement sur une large surface cutanée, alors que le patch se colle sur une zone du tronc sans pli. Ces modalités permettent une administration transdermique des estrogènes.

12. Quel mécanisme explique la ménopause sur le plan gonadotrope et ovarien ?

Une augmentation durable de la prolactine entraînant l’arrêt des règles
Une stimulation persistante de l’ovaire par la FSH avec maintien de l’ovulation
L’épuisement des follicules primordiaux avec arrêt de l’ovulation et de la sécrétion hormonale ovarienne
Une hyperactivité de l’axe gonadotrope avec production excessive d’estradiol

L’épuisement des follicules primordiaux avec arrêt de l’ovulation et de la sécrétion hormonale ovarienne

Explication

La ménopause correspond à l’épuisement folliculaire ovarien, ce qui entraîne l’arrêt de l’ovulation et de la production d’estrogènes et de progestérone. Les autres propositions ne décrivent pas ce mécanisme physiologique.

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Ménopause — définition ?

Arrêt définitif des règles lié à l’épuisement folliculaire.

Aménorrhée définitive — durée ?

Absence durable des règles, > 12 mois.

Follicules primordiaux — rôle ?

Source d’ovulation et hormones ovariennes.

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