Fiche de révision : Crise de la tuberculose

📋 Plan du Cours

  1. Épidémiologie, définition et facteurs de risque de la tuberculose
  2. Formes cliniques de la tuberculose maladie pulmonaire et extra-pulmonaire
  3. Diagnostic microbiologique et radiologique de la tuberculose
  4. Prise en charge thérapeutique, déclaration obligatoire et suivi des cas de tuberculose

📖 1. Épidémiologie, définition et facteurs de risque de la tuberculose

🔑 Notions clés & Définitions

  • Tuberculose : Maladie infectieuse transmissible due à Mycobacterium tuberculosis hominis, appelée bacille de Koch (BK).
  • Primo-infection tuberculeuse (PIT) : Premier contact infectieux avec BK par inhalation d’aérosols, souvent asymptomatique, qui peut évoluer vers une infection tuberculeuse latente.

📝 Points essentiels

  • La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée à Mycobacterium tuberculosis (BK).
  • La transmission se fait par voie aérienne via inhalation d’aérosols contenant BK émis par une personne tuberculeuse bacillifère.
  • La primo-infection tuberculeuse (PIT) correspond au premier contact infectieux avec BK, souvent asymptomatique, pouvant évoluer vers une infection tuberculeuse latente (ITL).
  • Le passage de l’ITL à la tuberculose maladie peut survenir à tout moment, principalement dans les 2 ans suivant la PIT.
  • Les facteurs de risque majeurs d’évolution vers la tuberculose maladie sont l’immunodépression (ex : VIH), les âges extrêmes, le diabète, la malnutrition, l’alcoolisme/tabagisme, et la précarité.

💡 À retenir

La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée à Mycobacterium tuberculosis (BK).

📖 2. Formes cliniques de la tuberculose maladie pulmonaire et extra-pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

  • France : = pays à faible incidence de tuberculose, sauf Ile de France et grandes villes 3.
  • Tuberculose pulmonaire commune : Nodules, infiltrats et caverne (flèche) lobaires supérieurs droits.
  • Miliaire tuberculeuse : Nécessité, en plus des prélèvements respiratoires, d’hémocultures sur milieu spécifique des mycobactéries, d’ECBU adressé en mycobactériologie et éventuellement d’une myéloculture en cas de leuco-neutropénie.
  • Physiopathologie : N Dissémination hématogène n Lors de la phase de bacillémie initiale, ou par érosion vasculaire à partir d’un foyer de nécrose caséeuse Clinique : altération de l’état général marquée, souvent fébrile, chez un patient parfois dyspnéique Radiographie thoracique
  • Pleurésie tuberculeuse : Pleurésie tuberculeuse Secondaire à l’effraction d’un foyer parenchymateux sous pleural souvent infra-radiologique.

📝 Points essentiels

  • La tuberculose maladie se localise principalement au poumon (75% des cas) mais peut être extra-pulmonaire dans 30% des cas.
  • La miliaire tuberculeuse est une forme disséminée par voie hématogène, avec une pneumopathie interstitielle micronodulaire diffuse visible en radiographie.
  • La pleurésie tuberculeuse est secondaire à l’effraction d’un foyer sous-pleural, avec un exsudat lymphocytaire clair et granulomes caséeux à la biopsie.
  • Les formes extra-pulmonaires peuvent toucher ganglions, os, péricarde, appareil génito-urinaire, et méninges, souvent paucibacillaires et nécessitant un diagnostic anatomopathologique.
  • 4 Immunodéprimé n La tuberculose est - extra-pulmonaire dans plus de la moitié des cas - disséminée dans près d’un quart des cas - diagnostiquée tardivement - parfois associée à d’autres infections n Plus l’immunodépression est profonde, moins les symptômes sont prononcés : penser à la tuberculose devant une fièvre prolongée VI.

💡 À retenir

Les différentes formes cliniques de la tuberculose incluent des manifestations pulmonaires classiques et des formes disséminées ou extra-pulmonaires, qui sont souvent plus difficiles à diagnostiquer et requièrent une identification précise.

📖 3. Diagnostic microbiologique et radiologique de la tuberculose

🔑 Notions clés & Définitions

  • Pleurale : Terme relatif à la plèvre, la membrane entourant les poumons, notamment en lien avec les prélèvements ou lésions observés dans cette région.
  • Tuberculose pulmonaire : Forme de tuberculose caractérisée par des lésions dans les poumons, souvent localisées dans les lobes supérieurs, avec des manifestations radiologiques typiques telles que nodules, infiltrats et cavernes.
  • Cas probable : Traitement Traitement démarré : … Oui … Non Date de mise en route du traitement (JJ/MM/AAAA): //// Si traitement non démarré : Date du diagnostic (JJ/MM/AAAA): //// Cause de non traitement : … Diagnostic post mortem … Refus de t
  • Bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) : Diagnostic de certitude de tuberculose
  • Tuberculose active : 6 Traitement par anti TNF n ì de l’incidence de la tuberculose +++ n Avant toute instauration de traitement par anti TNF a - interrogatoire, examen clinique et radiographie - test IGRA préféré à l'IDR à la tuberculine n En cas de tuberculose active : pas de mise en route des anti TNF a avant la fin de la phase d’attaque (2 mois de quadrithérapie) n En cas d’ITL (quel que soit le délai), chimio-prophylaxie (INH+

📝 Points essentiels

  • Le diagnostic microbiologique repose sur la mise en évidence de BAAR par microscopie ou culture positive de Mycobacterium tuberculosis.
  • La radiographie thoracique montre typiquement des infiltrats, nodules et cavernes dans les lobes supérieurs.
  • Les prélèvements à envoyer incluent expectorations, urines, selles, liquide céphalorachidien et biopsies selon la localisation.
  • La PCR est rarement positive dans le liquide pleural mais peut aider dans certains cas.
  • Le test IGRA et l’IDR à la tuberculine détectent l’infection latente, avec des critères spécifiques selon le statut BCG.
  • 8/20 Diagnostic : n Bactériologie : examen direct, culture positive du liquide pleural ou surtout d’une biopsie pleurale, PCR rarement positive n Anatomopathologie des biopsies pleurales : granulomes avec nécrose caséeuse n Fréquence des atteintes pulmonaires associées, donc bonne rentabilité des recherches de bacilles dans les expectorations II.
  • Les circonstances Toujours penser à la tuberculose devant : n Des signes cliniques évoluant depuis plusieurs semaines à plusieurs mois n Des infiltrats, nodules et/ou cavernes au niveau des lobes supérieurs n Un contexte évocateur : notion de contage, contexte socio-économique, immigration, vie en communauté, immunosuppression et infection VIH… La tuberculose est la grande trompeuse : n Elle peut simuler de multiples pathologies pulmonaires Diagnostic de tuberculose = mise en évidence de BK II.

💡 À retenir

Le diagnostic microbiologique repose sur la mise en évidence de BAAR par microscopie ou culture positive de Mycobacterium tuberculosis.

📖 4. Prise en charge thérapeutique, déclaration obligatoire et suivi des cas de tuberculose

🔑 Notions clés & Définitions

  • Une TM) : Forme clinique de la tuberculose caractérisée par une maladie active nécessitant un traitement spécifique.
  • En pratique : Application concrète des recommandations dans la prise en charge des patients.

📝 Points essentiels

  • Le traitement antituberculeux standard doit être instauré dès confirmation ou forte suspicion de tuberculose maladie.
  • La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire, nécessitant une notification immédiate à l’Agence Régionale de Santé via e-DO ou autre moyen.
  • Le suivi des patients inclut une évaluation à 12 mois pour vérifier l’achèvement du traitement et les issues thérapeutiques telles que guérison, décès, transfert ou abandon.
  • Le traitement doit être adapté en cas d’infection tuberculeuse latente chez l’enfant ou sujet à risque, selon des critères spécifiques d’IDR et d’IGRA.
  • La prise en charge comprend la prévention vaccinale par le BCG, la gestion des sujets contacts et l’isolement du patient contagieux pendant la période de contagiosité.
  • Item 159 Tuberculose de l’adulte Rang Rubrique Intitulé A Prévalence, épidémiologie Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose A Définition Connaître la définition de la tuberculose et les caractéristiques microbiologiques des mycobactéries A Étiologies Connaître les facteurs de risque de la tuberculose A Éléments physiopathologiques Connaître les différentes modalités évolutives de la tuberculose A Diagnostic positif (examen clinique, démarche diagnostique) Connaître l’indication d'une IDR à la tuberculine, d'un test IGRA A Diagnostic positif (examen clinique, démarche diagnostique) Connaitre la présentation clinique d'une primo infection tuberculeuse A Diagnostic positif (examen clinique, démarche diagnostique) Connaitre la présentation clinique de la tuberculose pulmonaire A Diagnostic positif Connaitre la présentation clinique de la tuberculose extra- pulmonaire A Examens complémentaires Connaitre les examens complémentaires à réaliser au cours d'une tuberculose pulmonaire A Contenu multimédia Radiographie thoracique au cours d’une tuberculose pulmonaire B Contenu multimédia TDM thoracique au cours d'une tuberculose pulmonaire A Prise en charge Connaître les principes généraux du traitement de la tuberculose B Prise en charge Connaitre les modalités d'administration des anti tuberculeux A Prise en charge Connaître les principales caractéristiques des anti tuberculeux (toxicité, interactions médicamenteuses, contre-indications, surveillance, précautions d'emploi) A Prise en charge Connaitre les principes de prise en charge des sujets contacts et d'isolement du patient A Prise en charge Savoir que la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire A Prise en charge Connaitre les modalités de prévention vaccinale de la tuberculose N.

💡 À retenir

La prise en charge complète de la tuberculose, incluant l’instauration rapide du traitement, la déclaration obligatoire et un suivi rigoureux, est essentielle pour garantir la guérison et limiter la transmission.

🧩 Compléments de couverture

  1. Détail source à réviser : des Enseignants de Pneumologie - 2023 Item 159 Tuberculose de l’adulte Rang Rubrique Intitulé A Prévalence, épidémiologie Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose A Définition Connaître la défini (Source: "des Enseignants de Pneumologie - 2023 Item 159 Tuberculose de l’adulte Rang Rubrique Intitulé A Prévalence, épidémiologie Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose A Définition Connaître la définition de la tuberculose et les caractéristiques microbiologiques des mycobactéries A Étiologies Connaître les facteurs de risque de")
  2. Détail source à réviser : N.B. : les aspects pédiatriques de cet item ne sont pas traités dans ce chapitre Les objectifs de rang B apparaissent en italique dans le texte 2/20 Points-clés 1. La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible (Source: "N.B. : les aspects pédiatriques de cet item ne sont pas traités dans ce chapitre Les objectifs de rang B apparaissent en italique dans le texte 2/20 Points-clés 1. La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée à Mycobacterium tuberculosis ou BK 2. France = pays à faible incidence de tuberculose, sauf Ile de France et grandes villes 3.")
  3. Détail source à réviser : hémoptysie b. radiographie thoracique évocatrice de tuberculose pulmonaire = lésions des lobes supérieurs à type d’infiltrats, de nodules et de lésions excavées (cavernes) 7. Tuberculoses extra-pulmonaires : adénites (pé (Source: "hémoptysie b. radiographie thoracique évocatrice de tuberculose pulmonaire = lésions des lobes supérieurs à type d’infiltrats, de nodules et de lésions excavées (cavernes) 7. Tuberculoses extra-pulmonaires : adénites (pédiatrie++) ; pleurésie ; méningite ; atteintes ostéo- articulaires ou génito-urinaires 8. Formes systémiques plus fréquentes")
  4. Détail source à réviser : rechercher et dépister les sujets contacts 14. Vaccination par le BCG : plus obligatoire en France mais fortement recommandée aux enfants à risque ou dans les régions à forte incidence (Ile de France) 3/20 I. INTRODUCTIO (Source: "rechercher et dépister les sujets contacts 14. Vaccination par le BCG : plus obligatoire en France mais fortement recommandée aux enfants à risque ou dans les régions à forte incidence (Ile de France) 3/20 I. INTRODUCTION ET HISTOIRE NATURELLE I.1. Définition Maladie infectieuse transmissible, due à Mycobacterium tuberculosis hominis, appelée bacille de")
  5. Détail source à réviser : de personnes sont décédées de tuberculose dans le monde, dont 187 000 co-infectées par le VIH. En France, 4606 cas de tuberculose ont été déclarés en 2020, soit une incidence de 6,8 cas/100 000 habitants (faible incidenc (Source: "de personnes sont décédées de tuberculose dans le monde, dont 187 000 co-infectées par le VIH. En France, 4606 cas de tuberculose ont été déclarés en 2020, soit une incidence de 6,8 cas/100 000 habitants (faible incidence). L’incidence de la tuberculose maladie en France a diminué de 10% en 2020. Cette baisse observée en France a également été décrite en")
  6. Détail source à réviser : à l’intensité de la toux, à la contagiosité du cas (BAAR à l’examen direct, cavernes) et à la durée d’exposition. n Etape 2 : Le sujet développe une PIT le plus souvent asymptomatique, responsable d’une infection tubercu (Source: "à l’intensité de la toux, à la contagiosité du cas (BAAR à l’examen direct, cavernes) et à la durée d’exposition. n Etape 2 : Le sujet développe une PIT le plus souvent asymptomatique, responsable d’une infection tuberculeuse latente (ITL) - Au niveau du « foyer primaire » : les bacilles sont phagocytés par les macrophages alvéolaires et se")
  7. Détail source à réviser : - L’ITL est par définition une PIT asymptomatique. - Parfois, la PIT est « patente ». Elle s’accompagne d’une altération de l'état général (AEG), d’un érythème noueux, d’une kérato-conjonctivite phlycténulaire, d’adénopa (Source: "- L’ITL est par définition une PIT asymptomatique. - Parfois, la PIT est « patente ». Elle s’accompagne d’une altération de l'état général (AEG), d’un érythème noueux, d’une kérato-conjonctivite phlycténulaire, d’adénopathies cervicales. La radiographie du thorax peut alors montrer des adénopathies médiastinales avec ou sans lésion parenchymateuse")
  8. Détail source à réviser : l’alcoolisme/tabagisme • la précarité, la toxicomanie Figure 1 : Histoire naturelle. II. TUBERCULOSE-MALADIE (TM) II.1. Formes avec atteinte pulmonaire (75% des cas) ou intrathoracique II.1.1. Tuberculose pulmonaire comm (Source: "l’alcoolisme/tabagisme • la précarité, la toxicomanie Figure 1 : Histoire naturelle. II. TUBERCULOSE-MALADIE (TM) II.1. Formes avec atteinte pulmonaire (75% des cas) ou intrathoracique II.1.1. Tuberculose pulmonaire commune = la forme la plus « CLASSIQUE » de TM Physiopathologie : n Lésions formées à partir de(s) foyer(s) secondaire(s) et/ou")
  9. Détail source à réviser : - immunodépression - âges extrèmes - reprise évolutive 5/20 n Signes fonctionnels - toux chronique ± expectorations - hémoptysie : du simple crachat hémoptoïque à l’hémoptysie grave - dyspnée, généralement tardive n Sign (Source: "- immunodépression - âges extrèmes - reprise évolutive 5/20 n Signes fonctionnels - toux chronique ± expectorations - hémoptysie : du simple crachat hémoptoïque à l’hémoptysie grave - dyspnée, généralement tardive n Signes physiques : - généralement absents - possible syndrome pleural (en cas de pleurésie tuberculeuse associée) Présentation radiologique :")
  10. Détail source à réviser : tuberculeuse Il ne s'agit pas à proprement parler d'une forme pulmonaire de la TM mais bien d'une forme disséminée, généralisée, mise en évidence sur l'imagerie thoracique. Le poumon ainsi que beaucoup d'autres organes p (Source: "tuberculeuse Il ne s'agit pas à proprement parler d'une forme pulmonaire de la TM mais bien d'une forme disséminée, généralisée, mise en évidence sur l'imagerie thoracique. Le poumon ainsi que beaucoup d'autres organes peuvent être atteints, d'où la sévérité de cette forme de TM. Physiopathologie : n Dissémination hématogène n Lors de la phase de bacillémie")
  11. Détail source à réviser : Exsudat lymphocytaire à liquide clair. 8/20 Diagnostic : n Bactériologie : examen direct, culture positive du liquide pleural ou surtout d’une biopsie pleurale, PCR rarement positive n Anatomopathologie des biopsies pleu (Source: "Exsudat lymphocytaire à liquide clair. 8/20 Diagnostic : n Bactériologie : examen direct, culture positive du liquide pleural ou surtout d’une biopsie pleurale, PCR rarement positive n Anatomopathologie des biopsies pleurales : granulomes avec nécrose caséeuse n Fréquence des atteintes pulmonaires associées, donc bonne rentabilité des")
  12. Détail source à réviser : ne crache pas : - Tubage gastrique le matin à jeun avant tout lever • durant la nuit, les sécrétions sont avalées, les BAAR résistent à l’acidité de l’estomac car ils sont acido-résistants. • le prélèvement doit donc êtr (Source: "ne crache pas : - Tubage gastrique le matin à jeun avant tout lever • durant la nuit, les sécrétions sont avalées, les BAAR résistent à l’acidité de l’estomac car ils sont acido-résistants. • le prélèvement doit donc être réalisé avant la vidange gastrique, le matin à jeun avant le lever. 9/20 n En cas d’échec (3 prélèvements négatifs à l'examen")
  13. Détail source à réviser : des urines 3 jours de suite II.3.3. Mycobactériologie 1ère étape : examen direct n Recherche de BAAR par la coloration de Ziehl-Neelsen (résultat en quelques heures). n Cette recherche n’est positive que pour des concent (Source: "des urines 3 jours de suite II.3.3. Mycobactériologie 1ère étape : examen direct n Recherche de BAAR par la coloration de Ziehl-Neelsen (résultat en quelques heures). n Cette recherche n’est positive que pour des concentrations bacillaires supérieures à 103 bacilles/ml. è la négativité de l’examen direct n’élimine pas le diagnostic de TM. 2ème étape :")
  14. Détail source à réviser : conférant la résistance à la rifampicine. Cette recherche peut être utilement couplée à la recherche de mutations conférant la résistance à l’isoniazide. Le résultat de ces tests doit être disponible dans un délai maxima (Source: "conférant la résistance à la rifampicine. Cette recherche peut être utilement couplée à la recherche de mutations conférant la résistance à l’isoniazide. Le résultat de ces tests doit être disponible dans un délai maximal de 72 heures (habituellement, 24 heures). § Ces tests génotypiques reposant sur l’amplification et la détection des acides nucléiques")
  15. Détail source à réviser : National de Référence des mycobactéries pour tester les antibiotiques de deuxième ligne 10/20 Figure 6 : Examen direct avec coloration de Ziehl-Neelsen : mise en évidence de BAAR. Figure 7 : Culture sur milieu de Löwenst (Source: "National de Référence des mycobactéries pour tester les antibiotiques de deuxième ligne 10/20 Figure 6 : Examen direct avec coloration de Ziehl-Neelsen : mise en évidence de BAAR. Figure 7 : Culture sur milieu de Löwenstein-Jensen : colonies de mycobactéries, identification par biologie moléculaire et caractères biochimiques et culturaux. II.3.4.")
  16. Détail source à réviser : de la contagiosité et de la symptomatologie è activité de l’isoniazide et de la rifampicine Les bacilles intracellulaires quiescents n dans les macrophages è activité du pyrazinamide et de la rifampicine Les bacilles ext (Source: "de la contagiosité et de la symptomatologie è activité de l’isoniazide et de la rifampicine Les bacilles intracellulaires quiescents n dans les macrophages è activité du pyrazinamide et de la rifampicine Les bacilles extracellulaires au sein du caséum n responsables du risque de rechute à distance è activité de la rifampicine III.2. Les")
  17. Détail source à réviser : de contraception), certains antirétroviraux (inhibiteurs de protéases), la méthadone (risque de syndrome de sevrage), les corticoïdes, les digitaliques, … n Principaux effets secondaires : - réactions immuno-allergiques (Source: "de contraception), certains antirétroviraux (inhibiteurs de protéases), la méthadone (risque de syndrome de sevrage), les corticoïdes, les digitaliques, … n Principaux effets secondaires : - réactions immuno-allergiques n attention : coloration en orange des larmes, du sperme, des urines… (è prévenir le patient : il ne s'agit pas d'un effet secondaire")
  18. Détail source à réviser : d'antituberculeux de première ligne n Rifater® : associe INH, RMP et PZA n Rifinah® : associe INH et RMP III.2.3 Autres antibiotiques actifs sur le BK n Fluoroquinolones : 12/20 - éviter de traiter une infection pulmonai (Source: "d'antituberculeux de première ligne n Rifater® : associe INH, RMP et PZA n Rifinah® : associe INH et RMP III.2.3 Autres antibiotiques actifs sur le BK n Fluoroquinolones : 12/20 - éviter de traiter une infection pulmonaire avec des fluoroquinolones en cas de suspicion de tuberculose (risque de négativer les prélèvements) - à n’utiliser qu’en cas de")
  19. Détail source à réviser : en cas de grossesse, d’alcoolisme chronique ou de dénutrition pour prévenir la survenue de polyneuropathie sous isoniazide (favorisée par la carence en vit. B6). L’observance est capitale pour limiter le risque de rechut (Source: "en cas de grossesse, d’alcoolisme chronique ou de dénutrition pour prévenir la survenue de polyneuropathie sous isoniazide (favorisée par la carence en vit. B6). L’observance est capitale pour limiter le risque de rechute et le développement de souches résistantes. n rôle fondamental des Centres de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) dans la prise en charge,")
  20. Détail source à réviser : ou non de résistances avérées). La durée de traitement recommandée, avec le schéma classique, est de 6 mois pour toutes les formes de tuberculose multi-sensible. Seule la tuberculose neuro-méningée doit être traitée syst (Source: "ou non de résistances avérées). La durée de traitement recommandée, avec le schéma classique, est de 6 mois pour toutes les formes de tuberculose multi-sensible. Seule la tuberculose neuro-méningée doit être traitée systématiquement de manière plus prolongée (9-12 mois). III.3.3. Règles pratiques Examens ou actes à effectuer avant l'instauration d'un")
  21. Détail source à réviser : M18 et 2 ans après la fin de traitement selon l’OMS ; souvent, plutôt M6, M12 et M24 si évolution cliniquement satisfaisante) et bactériologique (J15, M1 et jusqu’à négativation) n Biologique : bilan hépatique hebdomadai (Source: "M18 et 2 ans après la fin de traitement selon l’OMS ; souvent, plutôt M6, M12 et M24 si évolution cliniquement satisfaisante) et bactériologique (J15, M1 et jusqu’à négativation) n Biologique : bilan hépatique hebdomadaire le premier mois, puis rythme de surveillance dépendant du terrain - sensibiliser les patients aux signes fonctionnels d’insuffisance")
  22. Détail source à réviser : d’antituberculeux de 2ème ligne n Ophtalmologique : si traitement prolongé par EMB, vision des couleurs tous les mois les premiers mois Information du patient : n Importance d’une bonne observance n Possibilité d’une ada (Source: "d’antituberculeux de 2ème ligne n Ophtalmologique : si traitement prolongé par EMB, vision des couleurs tous les mois les premiers mois Information du patient : n Importance d’une bonne observance n Possibilité d’une adaptation thérapeutique en cas de troubles digestifs importants n Coloration rouge orangée des différentes sécrétions n Inefficacité de")
  23. Détail source à réviser : respiratoire peut être prolongée, notamment en cas de tuberculose pulmonaire initialement très bacillifère, ou si présence d’enfants ou de personnes âgées ou immunodéprimées au domicile. III.3.5. Demander la prise en cha (Source: "respiratoire peut être prolongée, notamment en cas de tuberculose pulmonaire initialement très bacillifère, ou si présence d’enfants ou de personnes âgées ou immunodéprimées au domicile. III.3.5. Demander la prise en charge à 100 % Au titre de l’affection longue durée n°29. IV. INFECTION TUBERCULEUSE LATENTE (ITL) IV.1. Dépistage des ITL IV.1.1 Objectif :")
  24. Détail source à réviser : n Toute personne (adultes, enfants) ayant des contacts répétés et rapprochés (même pièce ou ayant séjourné dans un même espace défini par la distance d’une conversation) avec le cas index n Le risque d’infection après ce (Source: "n Toute personne (adultes, enfants) ayant des contacts répétés et rapprochés (même pièce ou ayant séjourné dans un même espace défini par la distance d’une conversation) avec le cas index n Le risque d’infection après cette exposition dépend : - de la contagiosité du cas index • forte contagiosité : bacillifère (examen direct positif), cavités sur la")
  25. Détail source à réviser : radiographie thoracique élimineront d’abord la TM. Puis on réalisera une intradermoréaction à la tuberculine (IDR) ou un test in vitro de détection de la production de l’interféron g. Aucun de ces deux tests ne distingue (Source: "radiographie thoracique élimineront d’abord la TM. Puis on réalisera une intradermoréaction à la tuberculine (IDR) ou un test in vitro de détection de la production de l’interféron g. Aucun de ces deux tests ne distingue ITL de TM. Intradermoréaction à la tuberculine (IDR) encore appelée réaction cutanée tuberculinique : n Mise en évidence d’une réaction")
  26. Détail source à réviser : dimensions de la réaction érythémateuse Interprétation de l’IDR à la tuberculine : - En fonction des antécédents (tuberculose, PIT, immunodépression, pathologie grave évolutive…) et de son statut vaccinal (BCG et résulta (Source: "dimensions de la réaction érythémateuse Interprétation de l’IDR à la tuberculine : - En fonction des antécédents (tuberculose, PIT, immunodépression, pathologie grave évolutive…) et de son statut vaccinal (BCG et résultats d’anciennes IDR) - Interprétation difficile dans les 10 ans qui suivent la vaccination par le BCG - IDR négative = diamètre < 5 mm -")
  27. Détail source à réviser : rapide, une seule visite, moins de faux positifs qu'avec l'IDR car ne croise pas avec le BCG. n 2 principaux tests disponibles : QuantiFERON-TB Gold IT® et T-SPOT.TB® n Les tests IGRA sont pris en charge par l’Assurance (Source: "rapide, une seule visite, moins de faux positifs qu'avec l'IDR car ne croise pas avec le BCG. n 2 principaux tests disponibles : QuantiFERON-TB Gold IT® et T-SPOT.TB® n Les tests IGRA sont pris en charge par l’Assurance Maladie pour : - Migrants de moins de 15 ans provenant d’une zone de forte endémie tuberculeuse - Patients infectés par le VIH")
  28. Détail source à réviser : : - Personnel professionnellement exposé : à l’embauche. n Le résultat des tests IGRA est disponible dans les jours qui suivent le prélèvement. Le test peut être rendu indéterminé, positif ou négatif. En pratique, ces te (Source: ": - Personnel professionnellement exposé : à l’embauche. n Le résultat des tests IGRA est disponible dans les jours qui suivent le prélèvement. Le test peut être rendu indéterminé, positif ou négatif. En pratique, ces tests ne sont pas utilisés pour diagnostiquer ou éliminer une tuberculose active mais, tout comme l'IDR uniquement pour diagnostiquer une")
  29. Détail source à réviser : • immunodépression - ITL récente (< 2 ans), en pratique il s’agit des ITL dépistées lors de l’enquête autour d’un cas Modalités de la chimioprophylaxie n INH en monothérapie pendant 6 mois (5 mg/kg/j) n INH 4 à 5 mg/kg/j (Source: "• immunodépression - ITL récente (< 2 ans), en pratique il s’agit des ITL dépistées lors de l’enquête autour d’un cas Modalités de la chimioprophylaxie n INH en monothérapie pendant 6 mois (5 mg/kg/j) n INH 4 à 5 mg/kg/j + RMP 10 mg/kg/j pendant 3 à 4 mois n Mêmes précautions et surveillance que lors du traitement d’une TM n Ne pas oublier la déclaration")
  30. Détail source à réviser : (nés dans un pays de forte endémie, ou ayant au moins un des parents originaires d’un de ces pays, ou devant y séjourner de façon prolongée....), antécédents familiaux de tuberculose ou vivant dans des conditions sociale (Source: "(nés dans un pays de forte endémie, ou ayant au moins un des parents originaires d’un de ces pays, ou devant y séjourner de façon prolongée....), antécédents familiaux de tuberculose ou vivant dans des conditions sociales très défavorisées) Modalités : n Le plus tôt possible (si possible à la naissance) n Pas de test tuberculinique préalable n Peut")
  31. Détail source à réviser : sur les Agents Tératogènes (CRAT), chez la femme enceinte, le traitement de la tuberculose doit être identique au schéma thérapeutique hors grossesse. INH : Supplémenter la mère en vitamine B6. RMP : Risque d’hémorragie (Source: "sur les Agents Tératogènes (CRAT), chez la femme enceinte, le traitement de la tuberculose doit être identique au schéma thérapeutique hors grossesse. INH : Supplémenter la mère en vitamine B6. RMP : Risque d’hémorragie maternelle et néonatale précoce en cas de prescription au dernier trimestre, justifiant la prescription de vitamine K1. EMB et PZA :")
  32. Détail source à réviser : est profonde, moins les symptômes sont prononcés : penser à la tuberculose devant une fièvre prolongée VI.5 VIH n Risque de développer une tuberculose : multiplié par 7 chez le patient VIH+ n La tuberculose classe le pat (Source: "est profonde, moins les symptômes sont prononcés : penser à la tuberculose devant une fièvre prolongée VI.5 VIH n Risque de développer une tuberculose : multiplié par 7 chez le patient VIH+ n La tuberculose classe le patient VIH en stade SIDA n Selon le nombre de lymphocytes CD4+ : - > 350 CD4/mm3 : symptômes classiques de tuberculose")
  33. Détail source à réviser : la fin de la phase d’attaque (2 mois de quadrithérapie) n En cas d’ITL (quel que soit le délai), chimio-prophylaxie (INH+RMP 3 mois) à débuter au moins 3 semaines avant l’anti TNF a VI.7 Tuberculoses multi résistantes L’ (Source: "la fin de la phase d’attaque (2 mois de quadrithérapie) n En cas d’ITL (quel que soit le délai), chimio-prophylaxie (INH+RMP 3 mois) à débuter au moins 3 semaines avant l’anti TNF a VI.7 Tuberculoses multi résistantes L’homme en est le responsable par le biais de traitements mal suivis ou inadéquats. Problématique menaçante dans le monde car en forte")
  34. Détail source à réviser : fluoroquinolones, la bédaquiline et le linézolide) lors d’une prise en charge spécialisée Tuberculose pré-XDR (pré-extensively drug resistant) n Souche résistante à la fois à l’INH, à la RMP et à toutes les fluoroquinolo (Source: "fluoroquinolones, la bédaquiline et le linézolide) lors d’une prise en charge spécialisée Tuberculose pré-XDR (pré-extensively drug resistant) n Souche résistante à la fois à l’INH, à la RMP et à toutes les fluoroquinolones. n Définition s’appliquant depuis janvier 2021 18/20 Tuberculose XDR (extensively drug resistant) n Souche résistante à la fois à")
  35. Détail source à réviser : France), dans un but épidémiologique Cas à déclarer : n TM confirmée ou suspectée - dans le but d’identifier les sujets contaminés - à partir du moment où un traitement a été débuté, même sans preuve bactériologique n IT (Source: "France), dans un but épidémiologique Cas à déclarer : n TM confirmée ou suspectée - dans le but d’identifier les sujets contaminés - à partir du moment où un traitement a été débuté, même sans preuve bactériologique n ITL chez un enfant/jeune de moins de 18 ans (depuis 2021 ; auparavant, 15 ans) - dans le but d’identifier le sujet contaminant Le")
  36. Détail source à réviser : de l’ARS n Sur formulaire type en ligne (cf annexe II) anonyme n 12 mois après avoir instauré le traitement antituberculeux n L’objectif est de connaître la proportion de patients ayant achevé leur traitement dans les 12 (Source: "de l’ARS n Sur formulaire type en ligne (cf annexe II) anonyme n 12 mois après avoir instauré le traitement antituberculeux n L’objectif est de connaître la proportion de patients ayant achevé leur traitement dans les 12 mois suivant sa mise en œuvre et, sinon, les raisons pour lesquelles le traitement n’a pas été achevé. 19/20 Annexe I : formulaire de")
  37. Détail source à réviser : mqUe ««««««««« Antécédent familial (parents, fratrie) de tuberculose maladie : … Oui … Non … Inconnu Profession de caractère sanitaire ou social : … Oui … Non … Inconnu Si oui, préciser : … Etablissement de santé … En co (Source: "mqUe ««««««««« Antécédent familial (parents, fratrie) de tuberculose maladie : … Oui … Non … Inconnu Profession de caractère sanitaire ou social : … Oui … Non … Inconnu Si oui, préciser : … Etablissement de santé … En contacts avec enfants de < 15 ans (cUqche, maWeUnelle«) … Autres Résidence en collectivité : … Oui … Non … Inconnu Si oui, laquelle : …")
  38. Détail source à réviser : (JJ/MM/AAAA) //// Diagnostic post mortem … Oui … Non Refus de traitement … Oui … Non Autre … Oui … Non Si RXi, SUpciVeU :«««««««««««««««««««««. Antécédents Antécédents de tuberculose maladie traitée par a (Source: "(JJ/MM/AAAA) //____// Diagnostic post mortem … Oui … Non Refus de traitement … Oui … Non Autre … Oui … Non Si RXi, SUpciVeU :«««««««««««««««««««««. Antécédents Antécédents de tuberculose maladie traitée par antituberculeux : … Oui … Non … Inconnu Si oui, année du dernier traitement (AAAA): /_____/ Si enfant/jeune de moins de 18 ans:")_
  39. Détail source à réviser : intra thoracique … Ostéo-articulaire … Autre, préciser : ......................................................................... _________________________________________________________________________________________ (Source: "intra thoracique … Ostéo-articulaire … Autre, préciser : ......................................................................... ____________________________________________________________________________________________________________________________ Immunodépression PaV d¶immXnRdépression … Traitement immunosuppresseur : corticoïde … anti-TNF")
  40. Détail source à réviser : Positif … Négatif … Inconnu … Non fait … Culture : … Positive … Négative … Inconnue … En cours … Non faite PCR : … Positive … Négative … Non faite Détection de résistance aux antibiotiques en début de traitement Test gén (Source: "Positif … Négatif … Inconnu … Non fait … Culture : … Positive … Négative … Inconnue … En cours … Non faite PCR : … Positive … Négative … Non faite Détection de résistance aux antibiotiques en début de traitement Test génotypique : Résistance à la rifampicine : … Oui … Non … Inconnue RpViVWance j l¶iVRnia]ide : … Oui … Non … Inconnue Antibiogramme")
  41. Détail source à réviser : (tampon) Nom/Prénom : Téléphone : Télécopie: Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : CadUe d¶e[eUcice : Service (si hôpital): Nom/prénom du médecin référent du patient : LieX d¶e[eUcice : Service : Signature/tampon: Si n (Source: "(tampon) Nom/Prénom : Téléphone : Télécopie: Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : CadUe d¶e[eUcice : Service (si hôpital): Nom/prénom du médecin référent du patient : LieX d¶e[eUcice : Service : Signature/tampon: Si notification par un biologiste Nom/prénom du médecin prescripteur : Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : CadUe d¶e[eUcice : Service (si")
  42. Détail source à réviser : cliniques ou paracliniques de tuberculose ET IDR à 5U positive (induration >15 mm si BCG ou >10 mm sans BCG ou augmentation de 10 mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) ou Résultat positif du test de détectio (Source: "cliniques ou paracliniques de tuberculose ET IDR à 5U positive (induration >15 mm si BCG ou >10 mm sans BCG ou augmentation de 10 mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) ou Résultat positif du test de détection de la production d'interféron gamma (Test IGRA) Important : cette maladie justifie une intervention urgente locale, nationale ou")
  43. Détail source à réviser : : Service : Autre médecin : … Dans ce cas indiquer : Nom/Prénom : Téléphone Télécopie: Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : Signature/tampon: Initiale du Nom : || PUpnRm : ««««««««««« Sexe : … M … F Date de naissanc _(Source: ": Service : Autre médecin : … Dans ce cas indiquer : Nom/Prénom : Téléphone Télécopie: Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : Signature/tampon: Initiale du Nom : || PUpnRm : ««««««««««« Sexe : … M … F Date de naissance (JJ/MM/AAAA): //// Date de la notification initiale (JJ/MM/AAAA): //// Code postal du domicile")_
  44. Détail source à réviser : NON respiratoire : … Positive … Négative … Inconnue … Non faite Résistance à la rifampicine sur antibiogramme phénotypique: … Oui … Non … Inconnue RpViVWance j l¶iVRnia]ide Vur antibiogramme phénotypique: … Oui … Non … I (Source: "NON respiratoire : … Positive … Négative … Inconnue … Non faite Résistance à la rifampicine sur antibiogramme phénotypique: … Oui … Non … Inconnue RpViVWance j l¶iVRnia]ide Vur antibiogramme phénotypique: … Oui … Non … Inconnue 1 ƑTraitement achevé dans les 12 mois suivant le début du traitement Date de fin de traitement (JJ/MM/AAAA) : ///_____/")_
  45. Détail source à réviser : interrompu plus de deux mois … traitement modifié car (cocher la ou les cases correspondantes) … Résistance initiale ou acquise au cours du traitement … Effets secondaires ou intolérance au traitement … Echec du traiteme (Source: "interrompu plus de deux mois … traitement modifié car (cocher la ou les cases correspondantes) … Résistance initiale ou acquise au cours du traitement … Effets secondaires ou intolérance au traitement … Echec du traitement initial (réponse clinique insuffisante ou non négativation des examens bactériologiques) L¶iVVXe dX WUaiWemenW n¶eVW paV connXe")
  46. Détail source à réviser : - Centralisation des informations à Santé publique France Traitement achevé : le patient est considéré comme guéri par le médecin et a pris au moins 80% de la dose totale prescrite du traitement antituberculeux Maladie à (Source: "- Centralisation des informations à Santé publique France Traitement achevé : le patient est considéré comme guéri par le médecin et a pris au moins 80% de la dose totale prescrite du traitement antituberculeux Maladie à déclaration obligatoire N°13351*03 TUBERCULOSE La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire Critères de notification de la")
  47. Détail source à réviser : : les aspects pédiatriques de cet item ne sont pas traités dans ce chapitre Les objectifs de rang B apparaissent en italique dans le texte 2/20 Points-clés 1. La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée (Source: ": les aspects pédiatriques de cet item ne sont pas traités dans ce chapitre Les objectifs de rang B apparaissent en italique dans le texte 2/20 Points-clés 1. La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée à Mycobacterium tuberculosis ou BK 2. France = pays à faible incidence de tuberculose, sauf Ile de France et grandes villes 3. Transmiss...")
  48. Détail source à réviser : 3. Transmission aérienne responsable du 1er contact avec le BK è primo-infection tuberculeuse (PIT) avec passage à la latence = l’infection tuberculeuse latente (ITL) 4 (Source: "3. Transmission aérienne responsable du 1er contact avec le BK è primo-infection tuberculeuse (PIT) avec passage à la latence = l’infection tuberculeuse latente (ITL) 4")
  49. Détail source à réviser : 2021, 1,6 million de personnes sont décédées de tuberculose dans le monde, dont 187 000 co-infectées par le VIH (Source: "2021, 1,6 million de personnes sont décédées de tuberculose dans le monde, dont 187 000 co-infectées par le VIH")
  50. Détail source à réviser : ent asymptomatique, responsable d’une infection tuberculeuse latente (ITL) - Au niveau du « foyer primaire » : les bacilles sont phagocytés par les macrophages alvéolaires et se multiplient dans les macrophages - Les bac (Source: "ent asymptomatique, responsable d’une infection tuberculeuse latente (ITL) - Au niveau du « foyer primaire » : les bacilles sont phagocytés par les macrophages alvéolaires et se multiplient dans les macrophages - Les bacilles gagnent le ganglion hilaire satellite du f")
  51. Détail source à réviser : 3. caverne (lésion excavée) n peuvent être associées n généralement situées dans les segments supérieurs et postérieurs Figure 2 : Tuberculose pulmonaire commune : infiltrats lobaires supérieurs + caverne lobaire supérie (Source: "3. caverne (lésion excavée) n peuvent être associées n généralement situées dans les segments supérieurs et postérieurs Figure 2 : Tuberculose pulmonaire commune : infiltrats lobaires supérieurs + caverne lobaire supérieure gauche + micronodules bronchogènes (flèches) profil 6/20 Figure 3 : Tuberculose pulmonaire commune : nodules, infiltrats et caverne (...")
  52. Détail source à réviser : ique Radiographie thoracique : pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire (petits « grains de mil ») touchant l'ensemble des deux poumons (figure 5). Penser à envoyer tout prélèvement réalisé au laboratoire de my (Source: "ique Radiographie thoracique : pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire (petits « grains de mil ») touchant l'ensemble des deux poumons (figure 5). Penser à envoyer tout prélèvement réalisé au laboratoire de mycobactériologie (incluant urines, selles, LCR,")
  53. Détail source à réviser : er spécifiquement la recherche de BAAR dans l’expectoration ; attention +++ : sur un ECBC "standard", on ne fait pas de recherche de BAAR ! n Si le patient ne crache pas : - Tubage gastrique le matin à jeun avant tout le (Source: "er spécifiquement la recherche de BAAR dans l’expectoration ; attention +++ : sur un ECBC "standard", on ne fait pas de recherche de BAAR ! n Si le patient ne crache pas : - Tubage gastrique le matin à jeun avant tout lever • durant la nuit, les sécrétions son")
  54. Détail source à réviser : M. tuberculosis (ex : Xpert® MTB/RIF), il s’agit bien d’une tuberculose, qui sera ensuite confirmée par le résultat de la culture (Source: "M. tuberculosis (ex : Xpert® MTB/RIF), il s’agit bien d’une tuberculose, qui sera ensuite confirmée par le résultat de la culture")
  55. Détail source à réviser : III. TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE MALADIE III (Source: "III. TRAITEMENT DE LA TUBERCULOSE MALADIE III")
  56. Détail source à réviser : h) è prise unique quotidienne Bacilles persistants dans les foyers tuberculeux è traitement prolongé Absorption RMP diminuée par repas è à jeun (30 min à 1 h avant le repas ou au moins 2 h après) Poly-antibiothérapie obl (Source: "h) è prise unique quotidienne Bacilles persistants dans les foyers tuberculeux è traitement prolongé Absorption RMP diminuée par repas è à jeun (30 min à 1 h avant le repas ou au moins 2 h après) Poly-antibiothérapie obligatoire n car risque d’émergence de mutants résistants en cas de « monothérapie » n car nécessité d’assurer une action sur les 3 populat...")
  57. Détail source à réviser : La durée de traitement recommandée, avec le schéma classique, est de 6 mois pour toutes les formes de tuberculose multi-sensible (Source: "La durée de traitement recommandée, avec le schéma classique, est de 6 mois pour toutes les formes de tuberculose multi-sensible")
  58. Détail source à réviser : Si signe de gravité ou cytolyse majeure, arrêt de tous les antituberculeux, déclaration pharmacovigilance, avis spécialisé pour ajout d’antituberculeux de 2ème ligne n Ophtalmologique : si traitement prolongé par EMB, vi (Source: "Si signe de gravité ou cytolyse majeure, arrêt de tous les antituberculeux, déclaration pharmacovigilance, avis spécialisé pour ajout d’antituberculeux de 2ème ligne n Ophtalmologique : si traitement prolongé par EMB, vision des couleurs tous les mois les premiers mois Information du patient : n Importance d’une bonne observance n Possibilité d’une adapta...")
  59. Détail source à réviser : Qui est concerné par la recherche d’une ITL ? Les ITL à qui un traitement sera proposé : n ITL récente (< 2 ans) : en pratique = contacts identifiés par le CLAT lors de l’enquête autour d’un cas 14/20 n ITL chez un migra (Source: "Qui est concerné par la recherche d’une ITL ? Les ITL à qui un traitement sera proposé : n ITL récente (< 2 ans) : en pratique = contacts identifiés par le CLAT lors de l’enquête autour d’un cas 14/20 n ITL chez un migrant de moins de 18 ans en provenance récente (< 5 ans) d’un p")
  60. Détail source à réviser : dermoréaction à la tuberculine (IDR) encore appelée réaction cutanée tuberculinique : n Mise en évidence d’une réaction cutanée après injection locale d’antigènes mycobactériens, témoin de l’acquisition d’une immunité à (Source: "dermoréaction à la tuberculine (IDR) encore appelée réaction cutanée tuberculinique : n Mise en évidence d’une réaction cutanée après injection locale d’antigènes mycobactériens, témoin de l’acquisition d’une immunité à médiation cellulaire n Non spécifique de M. tuberculosis hominis, réaction également avec les antigènes de M. bovis (donc avec le BCG) et...")
  61. Détail source à réviser : n D’autres indications sont médicalement justifiées mais ne sont pas prises en charge par l’Assurance Maladie : - Personnel professionnellement exposé : à l’embauche (Source: "n D’autres indications sont médicalement justifiées mais ne sont pas prises en charge par l’Assurance Maladie : - Personnel professionnellement exposé : à l’embauche")
  62. Détail source à réviser : V. VACCINATION Objectifs : n Limiter le risque de tuberculose neuro-méningée, de miliaire tuberculeuse ou de tuberculose pulmonaire n L’immunité conférée par la vaccination s'atténue en 10 à 15 ans Indications : n N’est (Source: "V. VACCINATION Objectifs : n Limiter le risque de tuberculose neuro-méningée, de miliaire tuberculeuse ou de tuberculose pulmonaire n L’immunité conférée par la vaccination s'atténue en 10 à 15 ans Indications : n N’est plus obligatoire pour les enfants et les adolescents n Fortement recommandée pour les enfants âgés de moins de 15 ans (dès 1 mois) qui pr...")
  63. Détail source à réviser : En fonction de la clairance de la créatinine : - > 30 mL/min : traitement standard - à adapter au-delà pour l’EMB et le PZA VI (Source: "En fonction de la clairance de la créatinine : - > 30 mL/min : traitement standard - à adapter au-delà pour l’EMB et le PZA VI")
  64. Détail source à réviser : 2021 18/20 Tuberculose XDR (extensively drug resistant) n Souche résistante à la fois à l’INH, à la RMP, à toutes les fluoroquinolones et à au moins 1 des 2 molécules suivantes : bédaquiline et/ou linézolide n Définition (Source: "2021 18/20 Tuberculose XDR (extensively drug resistant) n Souche résistante à la fois à l’INH, à la RMP, à toutes les fluoroquinolones et à au moins 1 des 2 molécules suivantes : bédaquiline et/ou linézolide n Définition s’appliquant depuis janvier 2021 n Risque de mortalité ++ n Exceptionnelle en Franc")
  65. Détail source à réviser : 2021 ; auparavant, 15 ans) - dans le but d’identifier le sujet contaminant Le signalement nominatif s’effectue auprès du CLAT (en même temps que la DO à l’ARS) n Par tout moyen (tel, fax, etc…), pas de formulaire type n (Source: "2021 ; auparavant, 15 ans) - dans le but d’identifier le sujet contaminant Le signalement nominatif s’effectue auprès du CLAT (en même temps que la DO à l’ARS) n Par tout moyen (tel, fax, etc…), pas de formulaire type n Ce signalement non anonyme déclenche « l’enquête autour du cas » n Modalités : - dès")
  66. Détail source à réviser : Sans domicile fixe : … Oui … Non … Inconnu Contexte du diagnostic … Recours spontané au système de soins … Enquête aXWRXU d¶Xn caV … Dépistage (ciblé) … Autre, précisez :«««««««««««««««««««««««« Date de mise en route du (Source: "Sans domicile fixe : … Oui … Non … Inconnu Contexte du diagnostic … Recours spontané au système de soins … Enquête aXWRXU d¶Xn caV … Dépistage (ciblé) … Autre, précisez :«««««««««««««««««««««««« Date de mise en route du traitement (JJ/MM/AAAA): ///_____/ à remplir également pour ITL Si traitement non démarré")_
  67. Détail source à réviser : 6 janvier 1978) - Centralisation des informations à Santé Publique France Médecin ou biologiste déclarant (tampon) Nom/Prénom : Téléphone : Télécopie: Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : CadUe d¶e[eUcice : Service (s (Source: "6 janvier 1978) - Centralisation des informations à Santé Publique France Médecin ou biologiste déclarant (tampon) Nom/Prénom : Téléphone : Télécopie: Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : CadUe d¶e[eUcice : Service (si hôpital): Nom/prénom du médecin référent du patient : LieX d¶e[eUcice : Service : Signature/")
  68. Détail source à réviser : re/tampon: Si notification par un biologiste Nom/prénom du médecin prescripteur : Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : CadUe d¶e[eUcice : Service (si hôpital): Critères de notification : cochez une des cases … Tubercu (Source: "re/tampon: Si notification par un biologiste Nom/prénom du médecin prescripteur : Courriel : LieX d¶e[eUcice : Fonction : CadUe d¶e[eUcice : Service (si hôpital): Critères de notification : cochez une des cases … Tuberculose maladie Cas confirmé : Maladie soit 1) avec une culture positive à une mycobactérie du complexe tuberculosis, soit 2) avec une micro...")
  69. Détail source à réviser : 4) : 2 Ƒ Le patient est décédé pendant le traitement ou Ƒ avant le début du traitement … Décès directement lié à la tuberculose … Décès non directement lié à la tuberculose … Lien inconnu entre décès et tuberculose 3 Ƒ L (Source: "4) : 2 Ƒ Le patient est décédé pendant le traitement ou Ƒ avant le début du traitement … Décès directement lié à la tuberculose … Décès non directement lié à la tuberculose … Lien inconnu entre décès et tuberculose 3 Ƒ Le traitement a été arrêté et non repris car … diagnostic de tuberculose non retenu … aXWUe UaiVRn, SUpciVeU :««««««««««««««««««««««««««««...")
  70. Détail source à réviser : moins 80% de la dose totale prescrite du traitement antituberculeux Maladie à déclaration obligatoire N°1335103 TUBERCULOSE La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire Critères de notification de la tubercu _(Source: "moins 80% de la dose totale prescrite du traitement antituberculeux Maladie à déclaration obligatoire N°1335103 TUBERCULOSE La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire Critères de notification de la tuberculose maladie Cas confirmé : Maladie soit 1) avec une culture positive à une mycobactérie du complexe tuberculosis, soit 2) avec une micro...")_
  71. Détail source à réviser : 6 janvier 1978) - Centralisation des informations à Santé publique France Traitement achevé : le patient est considéré comme guéri par le médecin et a pris au moins 80% de la dose totale prescrite du traitement antituber (Source: "6 janvier 1978) - Centralisation des informations à Santé publique France Traitement achevé : le patient est considéré comme guéri par le médecin et a pris au moins 80% de la dose totale prescrite du traitement antituberculeux Maladie à déclaration obligatoire N°13351*03 TUBERCULOSE La tuberculose est une maladie")
  72. Détail source à réviser : a. symptômes aspécifiques évoluant de manière subaiguë : altération de l’état général (AEG), fièvre au long cours, sueurs nocturnes, toux, expectorations, hémoptysie b (Source: "a. symptômes aspécifiques évoluant de manière subaiguë : altération de l’état général (AEG), fièvre au long cours, sueurs nocturnes, toux, expectorations, hémoptysie b")
  73. Détail source à réviser : symptômes aspécifiques évoluant de manière subaiguë : altération de l’état général (AEG), fièvre au long cours, sueurs nocturnes, toux, expectorations, hémoptysie b. radiographie thoracique évocatrice de tuberculose pulm (Source: "symptômes aspécifiques évoluant de manière subaiguë : altération de l’état général (AEG), fièvre au long cours, sueurs nocturnes, toux, expectorations, hémoptysie b. radiographie thoracique évocatrice de tuberculose pulmonaire = lésions des lobes supérieurs à type d’infiltrats, de nodules et de lésions excavées (cavernes) 7. Tuberculoses extra-pulmonaires...")
  74. Détail source à réviser : Examen direct d’un prélèvement respiratoire : mise en évidence de bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) ; un examen direct négatif n’élimine pas le diagnostic 11. Traitement de la tuberculose pulmonaire (6 mois) : qua (Source: "Examen direct d’un prélèvement respiratoire : mise en évidence de bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) ; un examen direct négatif n’élimine pas le diagnostic 11. Traitement de la tuberculose pulmonaire (6 mois) : quadrithérapie (INH+RMP+EMB+PZA) pendant 2 mois, puis bithérapie pendant 4 mois (INH+RMP) 12. Maladie à déclaration obligatoire 13. Signalem...")
  75. Détail source à réviser : 1) avec une culture positive à une mycobactérie du complexe tuberculosis, soit 2) avec une microscopie positive pour les bacilles acido-alcoolo résistants ET la dpWecWiRn d¶acide nXclpiTXe dX cRmSle[e M\cRbacWeUiXm tuber (Source: "1) avec une culture positive à une mycobactérie du complexe tuberculosis, soit 2) avec une microscopie positive pour les bacilles acido-alcoolo résistants ET la dpWecWiRn d¶acide nXclpiTXe dX cRmSle[e M\cRbacWeUiXm tuberculosis")
  76. Détail source à réviser : 7) : 5 Ƒ Le patient a été transféré (autre médecin, autre établissement ou structure de soins, autre pays) Dans ce cas, indiquer les coordonnées: - de la structure, éventuellement du pays, du transfert : - du médecin : 6 (Source: "7) : 5 Ƒ Le patient a été transféré (autre médecin, autre établissement ou structure de soins, autre pays) Dans ce cas, indiquer les coordonnées: - de la structure, éventuellement du pays, du transfert : - du médecin : 6 Ƒ Le patient a été SeUdX de YXe SendanW le WUaiWemenW (eW l¶eVW WRXjRXUV 12 mRiV aSUqV le dpbXW dX WUaiWemenW) 7 Ƒ Sans information Mala...")
  77. Détail source à réviser : 7. Tuberculoses extra-pulmonaires : adénites (pédiatrie++) ; pleurésie ; méningite ; atteintes ostéo- articulaires ou génito-urinaires 8 (Source: "7. Tuberculoses extra-pulmonaires : adénites (pédiatrie++) ; pleurésie ; méningite ; atteintes ostéo- articulaires ou génito-urinaires 8")
  78. Détail source à réviser : 9. Diagnostic de certitude de tuberculose = mise en évidence du BK è prélèvements MULTIPLES 10 (Source: "9. Diagnostic de certitude de tuberculose = mise en évidence du BK è prélèvements MULTIPLES 10")
  79. Détail source à réviser : 11. Traitement de la tuberculose pulmonaire (6 mois) : quadrithérapie (INH+RMP+EMB+PZA) pendant 2 mois, puis bithérapie pendant 4 mois (INH+RMP) 12 (Source: "11. Traitement de la tuberculose pulmonaire (6 mois) : quadrithérapie (INH+RMP+EMB+PZA) pendant 2 mois, puis bithérapie pendant 4 mois (INH+RMP) 12")
  80. Détail source à réviser : 13. Signalement rapide également nécessaire auprès du Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) pour rechercher et dépister les sujets contacts 14 (Source: "13. Signalement rapide également nécessaire auprès du Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) pour rechercher et dépister les sujets contacts 14")
  81. Détail source à réviser : Signalement rapide également nécessaire auprès du Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) pour rechercher et dépister les sujets contacts 14. Vaccination par le BCG : plus obligatoire en France mais fortement recommandé (Source: "Signalement rapide également nécessaire auprès du Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) pour rechercher et dépister les sujets contacts 14. Vaccination par le BCG : plus obligatoire en France mais fortement recommandée aux enfants à risque ou dans les régions à forte incidence (Ile de France) 3/20 I. INTRODUCTION ET HISTOIRE NATURELLE I.1. Définition M...")
  82. Détail source à réviser : 1) : n Etape 1 : Contamination du sujet par transmission aérienne à partir d’une personne présentant une tuberculose bacillifère : - La contamination est due à l’inhalation d’« aérosols » de gouttelettes infectantes (con (Source: "1) : n Etape 1 : Contamination du sujet par transmission aérienne à partir d’une personne présentant une tuberculose bacillifère : - La contamination est due à l’inhalation d’« aérosols » de gouttelettes infectantes (contenant du BK) émises lors de la toux")
  83. Détail source à réviser : 1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et 2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard (Source: "1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et 2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard")
  84. Détail source à réviser : n Définition s’appliquant depuis janvier 2021 18/20 Tuberculose XDR (extensively drug resistant) n Souche résistante à la fois à l’INH, à la RMP, à toutes les fluoroquinolones et à au moins 1 des 2 molécules suivantes : (Source: "n Définition s’appliquant depuis janvier 2021 18/20 Tuberculose XDR (extensively drug resistant) n Souche résistante à la fois à l’INH, à la RMP, à toutes les fluoroquinolones et à au moins 1 des 2 molécules suivantes : bédaquiline et/ou linézolide n Définition s’appliquant depuis janvier 2021 n Risque de mortalité ++ n E")
  85. Détail source à réviser : VII. DECLARATION OBLIGATOIRE (DO) On distingue la notification anonyme à visée épidémiologique et le signalement nominatif permettant les enquêtes autour d'un cas (Source: "VII. DECLARATION OBLIGATOIRE (DO) On distingue la notification anonyme à visée épidémiologique et le signalement nominatif permettant les enquêtes autour d'un cas")
  86. Détail source à réviser : Maladie à déclaration obligatoire N°1335103 TUBERCULOSE 20/20 Annexe II : formulaire de déclaration à l’ARS des issues de traitement antituberculeux à 12 mois _(Source: "Maladie à déclaration obligatoire N°1335103 TUBERCULOSE 20/20 Annexe II : formulaire de déclaration à l’ARS des issues de traitement antituberculeux à 12 mois")_
  87. Détail source à réviser : 2023 Item 159 Tuberculose de l’adulte Rang Rubrique Intitulé A Prévalence, épidémiologie Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose A Définition Connaître la définition de la tuberculose et les car (Source: "2023 Item 159 Tuberculose de l’adulte Rang Rubrique Intitulé A Prévalence, épidémiologie Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose A Définition Connaître la définition de la tuberculose et les caractéristiques microbiologiques des mycobactéries A Étiologies Connaître les facteurs")
  88. Détail source à réviser : 1. La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée à Mycobacterium tuberculosis ou BK 2 (Source: "1. La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée à Mycobacterium tuberculosis ou BK 2")
  89. Détail source à réviser : En 2021, 1,6 million de personnes sont décédées de tuberculose dans le monde, dont 187 000 co-infectées par le VIH (Source: "En 2021, 1,6 million de personnes sont décédées de tuberculose dans le monde, dont 187 000 co-infectées par le VIH")
  90. Détail source à réviser : Collège des Enseignants de Pneumologie - 2023 Item 159 Tuberculose de l’adulte Rang Rubrique Intitulé A Prévalence, épidémiologie Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose A Définition Connaître l (Source: "Collège des Enseignants de Pneumologie - 2023 Item 159 Tuberculose de l’adulte Rang Rubrique Intitulé A Prévalence, épidémiologie Connaître les caractéristiques épidémiologiques de la tuberculose A Définition Connaître la définition de la tuberculose et les caractéristiques microbiologiques des mycobactéries A Étiologies Con")
  91. Détail source à réviser : 2020, soit une incidence de 6,8 cas/100 000 habitants (faible incidence) (Source: "2020, soit une incidence de 6,8 cas/100 000 habitants (faible incidence)")
  92. Détail source à réviser : II) anonyme n 12 mois après avoir instauré le traitement antituberculeux n L’objectif est de connaître la proportion de patients ayant achevé leur traitement dans les 12 mois suivant sa mise en œuvre et, sinon, les raiso (Source: "II) anonyme n 12 mois après avoir instauré le traitement antituberculeux n L’objectif est de connaître la proportion de patients ayant achevé leur traitement dans les 12 mois suivant sa mise en œuvre et, sinon, les raisons pour lesquelles le traitement n’a pas été achevé")
  93. Détail source à réviser : … Infection tuberculeuse latente chez un enfant/jeune de moins de 18 ans : Absence de signes cliniques ou paracliniques de tuberculose ET IDR à 5U positive (induration >15 mm si BCG ou >10 mm sans BCG ou augmentation de (Source: "… Infection tuberculeuse latente chez un enfant/jeune de moins de 18 ans : Absence de signes cliniques ou paracliniques de tuberculose ET IDR à 5U positive (induration >15 mm si BCG ou >10 mm sans BCG ou augmentation de 10 mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) ou Résultat positif du test de détection de la production d'interféron gamma (Test...")
  94. Détail source à réviser : Transmission aérienne responsable du 1er contact avec le BK è primo-infection tuberculeuse (PIT) avec passage à la latence = l’infection tuberculeuse latente (ITL) 4 (Source: "Transmission aérienne responsable du 1er contact avec le BK è primo-infection tuberculeuse (PIT) avec passage à la latence = l’infection tuberculeuse latente (ITL) 4")
  95. Détail source à réviser : 5. La principale localisation de la tuberculose maladie est pulmonaire (Source: "5. La principale localisation de la tuberculose maladie est pulmonaire")
  96. Détail source à réviser : I. INTRODUCTION ET HISTOIRE NATURELLE I (Source: "I. INTRODUCTION ET HISTOIRE NATURELLE I")

📅 Repères chronologiques

DateÉvénement
2023Année de référence principale
2020Année de référence secondaire
2021Année de référence tertiaire
1978Date historique

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des formes de tuberculose

TypeCaractéristiquesLocalisation
PulmonaireInfiltrats, nodules, cavernePoumons
Extra-pulmonaireLymphatiques, osseuses, méningéesAutres organes

Procédures diagnostiques microbiologiques

ExamenObjectifRésultat attendu
Microscopie BAARDétection rapidePrésence de BAAR
Culture Mycobacterium tuberculosisConfirmation microbiologiqueCulture positive
PCRDétection spécifiqueRésultat rarement positif

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

  1. Confusion entre infection tuberculeuse latente et maladie active.
  2. Erreur dans l'interprétation des résultats microbiologiques.
  3. Oublier la déclaration obligatoire de la tuberculose.
  4. Mauvaise gestion du suivi thérapeutique.
  5. Confusion entre tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire.
  6. Ne pas considérer les facteurs de risque majeurs.
  7. Erreur dans la différenciation des formes cliniques.

✅ Checklist Examen

  1. Vérifier la définition de la tuberculose.
  2. Connaître les facteurs de risque majeurs.
  3. Maîtriser les différentes formes cliniques.
  4. Savoir les modalités de diagnostic microbiologique.
  5. Connaître le traitement standard et ses adaptations.
  6. Se rappeler de la déclaration obligatoire.
  7. Suivre le protocole de suivi à 12 mois.
  8. Identifier les sujets contacts et leur prise en charge.
  9. Maîtriser la prévention vaccinale BCG.
  10. Reconnaître les signes d'une tuberculose multirésistante.
  11. Connaître les critères d'indication à la chimioprophylaxie.

Testez vos connaissances

Testez vos connaissances sur Crise de la tuberculose avec 4 questions à choix multiples avec corrections détaillées.

1. Quel est le rôle principal de la primo-infection tuberculeuse (PIT) dans le développement de la tuberculose ?

2. Quel est le rôle principal des hémocultures et des autres prélèvements spécifiques dans le diagnostic de la miliaire tuberculeuse ?

Faire le QCM →

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les concepts clés de Crise de la tuberculose avec 8 flashcards interactives.

Tuberculose — définition ?

Maladie infectieuse due à Mycobacterium tuberculosis.

Facteurs de risque majeurs

Immunodépression, âge extrême, diabète, malnutrition, tabac, précarité.

Formes cliniques pulmonaires

Infiltrats, nodules, cavernes dans lobes supérieurs.

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