QCM : Crise de Rupture Prématurée des Membranes — 18 questions

Explication

La rupture des membranes à terme avant travail correspond à une rupture après 37 SA qui n’est pas suivie d’un travail spontané dans les 12 heures. Les autres propositions confondent ce terme avec la RPM avant terme ou avec une rupture à terme accompagnée de travail.

Explication

Avant 24 SA, la prise en charge repose sur une hospitalisation initiale d’au moins 48 heures avec antibioprophylaxie, sans tocolyse, puis une surveillance étroite. Le déclenchement immédiat ou la césarienne systématique ne sont pas indiqués en dehors d’une situation obstétricale ou infectieuse particulière.

Explication

La fréquence rapportée avant 34 SA est inférieure à 1 % en France. Les autres valeurs correspondent à d’autres situations, comme la fréquence avant 37 SA ou chez les grossesses gémellaires.

Explication

L’infection agit en synergie en libérant des protéases et en stimulant les MMP, ce qui dégrade le collagène et fragilise les membranes. Cet effet est d’autant plus marqué que la rupture survient précocement.

Explication

Avant 24 SA, la prise en charge est centrée sur le risque infectieux et sur les conséquences de la prématurité, avec une surveillance rapprochée. Elle ne vise ni un déclenchement systématique, ni une césarienne d’emblée.

Explication

L’HAD exige notamment un ERCF normal, une stabilité clinique et biologique, tandis qu’un oligoamnios fait partie des critères de contre-indication si plusieurs sont présents. Les autres propositions mélangent des conditions de suivi avec des critères d’éligibilité ou de réhospitalisation.

Explication

La conduite initiale associe une hospitalisation, puis une antibiothérapie probabiliste débutée pour 48 heures avant adaptation aux résultats microbiologiques. Les autres propositions inversent l’ordre ou introduisent des mesures non recommandées en routine.

Explication

Les trois critères cités dans le cours comme contre-indiquant la HAD sont l’oligoamnios, la présentation non céphalique et une RPM précoce avant 26 SA. Les autres propositions décrivent au contraire des éléments favorables ou des conditions d’éligibilité.

Explication

Le stade III se caractérise par une atteinte des vaisseaux fœtaux, appelée chorio-vasculite, ou par une traversée des membranes avec infection amniotique. Le stade IV correspond, lui, à l’infection fœtale proprement dite.

Explication

Le test à la nitrazine mesure le pH vaginal afin de rechercher la présence de liquide amniotique. Actim PROM et Amnitop sont des tests immunologiques, tandis que l’échographie évalue surtout la quantité de liquide.

Explication

L’antibiothérapie est débutée d’emblée pendant 48 heures, puis réajustée selon les résultats du prélèvement vaginal et des autres prélèvements. Elle est arrêtée si le prélèvement vaginal revient négatif après le bilan initial.

Explication

L’échographie est systématique avant 37 SA pour apprécier la vitalité fœtale, la présentation, la localisation placentaire et la quantité de liquide amniotique. Elle aide au pronostic, mais ne confirme pas à elle seule une RPM.

Explication

Le stade II de Romero correspond à l’atteinte de la décidua avec membranes encore intactes. Le stade III implique une atteinte des vaisseaux fœtaux ou une traversée des membranes, ce qui n’est pas le cas ici.

Explication

Sans traitement immédiat, une infection intra-utérine peut évoluer d’abord vers une endométrite, puis vers un sepsis maternel sévère. La césarienne n’est pas imposée par l’infection seule en dehors d’une indication obstétricale.

Explication

L’hypoplasie pulmonaire correspond à un sous-développement des poumons favorisé par l’oligoamnios prolongé, surtout si la rupture est très précoce. Les autres propositions ne décrivent pas cette complication spécifique de la RPM.

Explication

L’hospitalisation à domicile, ou HAD, correspond à un suivi à domicile après une première hospitalisation chez une patiente stable. Elle permet une surveillance encadrée de la RPM en dehors de l’hôpital.

Explication

L’amnios correspond à la couche interne des membranes fœtales, directement au contact du liquide amniotique, tandis que le chorion est la couche plus externe. La couche spongieuse amortissante se situe entre les deux.

Explication

L’HAD permet en général d’allonger la période de latence tout en gardant un taux de complications obstétricales et néonatales comparable à celui d’une prise en charge en maternité. Elle ne dispense pas de la surveillance, qui reste programmée et encadrée.