Une cause idiopathique
Explication
L’invagination est essentiellement idiopathique chez l’enfant. Le mécanisme probable fait intervenir une hypertrophie d’une plaque de Peyer.
Une hypertrophie du muscle pylorique qui gêne l’ouverture normale
Explication
La sténose pylorique est due à l’hypertrophie du muscle pylorique, qui empêche l’ouverture et la fermeture normales du pylore. Cela bloque l’évacuation efficace du contenu gastrique.
La pénétration d’un segment intestinal dans la lumière du segment sous-jacent
Explication
L’invagination correspond à l’enfoncement d’un segment intestinal dans la lumière du segment situé en aval, décrit comme un « doigt de gant ». Ce mécanisme entraîne rapidement une souffrance de l’anse invaginée.
Iléo-cæcale
Explication
L’invagination est essentiellement iléo-cæcale. Cette localisation doit être retenue comme la forme typique chez l’enfant.
Environ 80 %
Explication
Le cours indique une nette prédominance masculine, autour de 80 % de garçons. C’est un élément classique de l’épidémiologie de cette affection.
Corriger l’hydratation de l’enfant
Explication
Le traitement est chirurgical, mais il ne doit se faire que sur un enfant bien hydraté. Une sonde nasogastrique est également mise en place avant l’intervention.
La torsion intra-vaginale
Explication
La torsion intra-vaginale est la plus fréquente chez l’enfant. Elle résulte d’une rotation du bloc épididymo-testiculaire autour de son axe, contrairement à la torsion des annexes testiculaires.
En cas d’échec du lavement ou de suspicion de complication
Explication
La chirurgie est réservée à l’échec de la réduction par lavement, à une suspicion de cause secondaire, à des signes de complication ou à certaines récidives. Elle peut comporter une réduction manuelle et parfois une résection d’anse.
Une torsion du pédicule spermatique entraînant une ischémie
Explication
La torsion du testicule correspond à la torsion du pédicule spermatique, ce qui interrompt l’apport sanguin et provoque une ischémie en aval. Le pédicule contient l’artère, la veine spermatiques et le canal déférent.
Une alcalose hypochlorémique
Explication
Les vomissements entraînent une perte de chlore et un retentissement alcalin, d’où l’alcalose hypochlorémique. Le dosage du chlore et de la réserve alcaline est donc utile.
Il régule le passage du contenu gastrique vers le duodénum
Explication
Le pylore est la zone de transition entre l’estomac et le duodénum et participe à la régulation de la vidange gastrique. La sténose pylorique correspond à une hypertrophie musculaire qui gêne ce passage.
Un garçon, surtout pour le premier enfant, avec pic saisonnier au printemps ou à l’automne
Explication
La sténose pylorique touche surtout les garçons, souvent le premier enfant, avec un pic au printemps et à l’automne. La fréquence est également plus élevée en Europe et en Amérique du Nord.
Une souffrance vasculaire
Explication
La compression des vaisseaux du mésentère provoque une souffrance vasculaire de l’anse invaginée. Cette atteinte concerne aussi les éléments musculaires, lymphatiques et nerveux.
Un diverticule de Meckel
Explication
Un diverticule de Meckel fait partie des causes secondaires possibles, avec d’autres lésions pariétales comme un polype ou un lymphome. Ces causes sont plus volontiers retrouvées chez l’enfant plus âgé ou l’adulte.
Environ 4 heures après l’intervention
Explication
La réalimentation débute en général 4 heures après l’intervention. En cas de brèche muqueuse, la sonde reste en aspiration jusqu’à cicatrisation, environ 48 heures.
Elle mesure le muscle pylorique et montre la stase gastrique
Explication
L’échographie confirme le diagnostic en mesurant l’épaisseur et la longueur du muscle pylorique, tout en montrant la stase gastrique et l’absence de passage. C’est l’examen de référence.
La réduction par lavement à l’air
Explication
Le traitement de référence est la réduction par lavement à l’air, qui a une valeur à la fois diagnostique et thérapeutique. Son taux de réussite est élevé, autour de 90 %.
La fontanelle déprimée
Explication
La fontanelle déprimée est un signe tardif de déshydratation, alors que la tachycardie apparaît avant l’hypotension. La perte de poids et les yeux cernés font aussi partie du tableau.
Entre 3 et 8 semaines de vie
Explication
Les symptômes débutent typiquement entre 3 et 8 semaines de vie. Cette apparition précoce aide à distinguer la sténose pylorique d’autres causes de vomissements.
Des douleurs par crises avec intervalle libre
Explication
Les douleurs surviennent par crises, séparées par un intervalle libre où l’enfant semble mieux aller. Des vomissements, des diarrhées ou des rectorragies peuvent s’y associer.
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Pylore — définition ?
Zone de transition entre estomac et duodénum.
Sténose pylorique — mécanisme ?
Hypertrophie du muscle pylorique bloque l'ouverture.
Vidange gastrique — rôle ?
Passage du contenu de l’estomac vers le duodénum.
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