Fiche de révision : Critique nutritionnelle en soins palliatifs

📋 Plan du Cours

1. Définitions nutritionnelles
2. Problèmes nutritionnels
3. Évaluation état nutritionnel
4. Dénutrition et cachexie
5. Interventions nutritionnelles
6. Soins palliatifs
7. Nutrition artificielle
8. Stratégies nutritionnelles
9. Gestion symptômes nutritionnels
10. Éthique et décision

📖 1. Définitions nutritionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance de l'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, entraînant des conséquences fonctionnelles négatives. C’est une maladie en soi, pas seulement une complication.
• Malnutrition : Déséquilibre dans l'apport alimentaire, pouvant résulter d'une sous-alimentation (carence) ou d'une suralimentation (excès).
• Maigreur : État clinique caractérisé par un poids inférieur à une valeur de référence, souvent liée à une dénutrition.
• Cachexie : État de maigreur pathologique associé à une asthénie profonde et une dysfonction organique, souvent liée à une maladie chronique ou cancéreuse.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte pondérale > 5%, fonte musculaire et graisseuse, anorexie, nausées, souvent observé en phase avancée de cancer.
• Indice de Karnofsky : Échelle évaluant la capacité fonctionnelle du patient, allant de 100% (normal) à 0% (décédé).

📝 Points essentiels

• La dénutrition peut être exogène (diminution des apports, anorexie) ou endogène (perturbations métaboliques, cytokines).
• La cachexie est un syndrome complexe, difficile à inverser, caractérisé par une perte musculaire et adipeuse, souvent résistante à la nutrition.
• La dénutrition impacte la morbi-mortalité, la qualité de vie, et la réponse aux traitements en soins palliatifs.
• La mesure de l’état nutritionnel repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, les mesures anthropométriques, et les marqueurs biochimiques (albumine, pré-albumine).

💡 À retenir

La dénutrition, souvent présente en soins palliatifs, est un syndrome multifactoriel ayant des conséquences graves sur la survie et la qualité de vie, nécessitant une évaluation précise et une prise en charge adaptée.

📖 2. Problèmes nutritionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance de l'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, entraînant des conséquences fonctionnelles négatives. C’est une maladie en soi, pas seulement une complication.
• Malnutrition : Déséquilibre dans l'apport alimentaire, pouvant être dû à une sous-alimentation (carence) ou une suralimentation (excès).
• Cachexie : État de maigreur pathologique associé à une asthénie profonde et une dysfonction organique, souvent liée à une maladie grave comme le cancer.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte de poids > 5% du poids initial, caractérisée par fonte musculaire et graisseuse, anorexie, nausées, et asthénie, fréquent en phase avancée de cancer.
• Indice de Karnofsky : Échelle d’évaluation du statut fonctionnel, allant de 100% (normal) à 0% (décédé), permettant d’estimer la capacité à réaliser les activités quotidiennes.
• Bilan biologique : Ensemble d’examens (albuminémie, pré-albuminémie, CRP, etc.) permettant d’évaluer l’état nutritionnel et l’inflammation.

📝 Points essentiels

• La dénutrition est fréquente en soins palliatifs, surtout dans le contexte oncologique (30-50% des patients hospitalisés).
• La dénutrition peut être exogène (perte d’appétit, troubles de la déglutition, effets secondaires des traitements) ou endogène (perturbations métaboliques, cytokines, médiateurs cachectisants).
• La cachexie ne répond pas à une simple supplémentation nutritionnelle ; elle implique souvent une réponse inflammatoire chronique.
• La dénutrition impacte négativement la morbi-mortalité, la qualité de vie, et l’immunité, favorisant infections et escarres.
• La prise en charge nutritionnelle doit être adaptée à la phase de la maladie : en phase palliative, l’objectif est le confort et la prévention des symptômes liés à la dénutrition.
• La nutrition artificielle (entérale ou parentérale) est considérée comme un traitement, non un soin de confort, avec une importance éthique et juridique particulière en fin de vie.
• La gestion des problèmes nutritionnels en soins palliatifs inclut la prise en compte des symptômes comme l’anorexie, la cachexie, l’occlusion digestive, et la déshydratation.

💡 À retenir

La dénutrition en soins palliatifs, souvent liée à la maladie et à ses traitements, nécessite une approche individualisée centrée sur le confort et la qualité de vie, en privilégiant l’alimentation orale et en intégrant des stratégies éthiques et adaptées à chaque étape de la maladie.

📖 3. Évaluation état nutritionnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance de l'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, entraînant des conséquences fonctionnelles. C’est une maladie en soi, pas seulement une complication.
• Malnutrition : Déséquilibre alimentaire dû à une sous-alimentation (carence) ou une suralimentation (excès).
• Cachexie : État de maigreur pathologique avec asthénie profonde et dysfonction organique, souvent liée à une maladie grave comme le cancer.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte de poids > 5% du poids initial, fonte musculaire et graisseuse, anorexie, nausées, fréquente en phase avancée de cancer.
• Indice de Karnofsky : Échelle d’évaluation de l’autonomie du patient, allant de 100% (normal) à 0% (décédé).
• Bilan biochimique : Ensemble d’examens (albuminémie, pré-albuminémie, CRP, etc.) permettant d’évaluer l’état nutritionnel et l’inflammation.

📝 Points essentiels

• La dénutrition est fréquente en soins palliatifs, notamment en oncologie, avec une incidence pouvant atteindre 50% chez les patients hospitalisés.
• La dénutrition résulte de causes exogènes (anorexie, troubles de la déglutition, effets des traitements) et endogènes (perturbations métaboliques, cytokines).
• Elle a des conséquences graves : amyotrophie, immunodépression, augmentation du risque infectieux, réduction de la qualité de vie et de l’espérance de vie.
• L’évaluation clinique combine interrogatoire (perte de poids, appétit, symptômes associés) et examen physique (signes de maigreur, déshydratation, état buccal).
• Les marqueurs biochimiques (albumine, pré-albumine, CRP) aident au dépistage, mais ont des limites en cas d’inflammation ou autres pathologies.
• Les indices nutritionnels (NRI, PINI, MNA) permettent une appréciation globale du risque et de l’état nutritionnel.
• La prise en charge doit être adaptée à la phase de la maladie : en phase curative, l’objectif est la survie ; en phase palliative, le confort et la qualité de vie priment.
• La nutrition orale doit être privilégiée, complétée si nécessaire par la nutrition entérale ou parentérale, en respectant les principes éthiques et le consentement du patient.

💡 À retenir

L’évaluation précise de l’état nutritionnel, intégrant aspects clinique, biologique et fonctionnel, est essentielle pour adapter la prise en charge en soins palliatifs, afin de préserver la qualité de vie et d’éviter la dénutrition, tout en respectant la volonté du patient.

📖 4. Dénutrition et cachexie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance de l'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, entraînant des conséquences fonctionnelles négatives. C’est une maladie à part entière.
• Malnutrition : Déséquilibre alimentaire, soit par sous-alimentation (carence) soit par suralimentation (excès).
• Maigreur : État clinique caractérisé par un poids inférieur à une valeur de référence, souvent liée à une dénutrition.
• Cachexie : État de maigreur pathologique avec asthénie profonde et dysfonction organique, souvent liée à une maladie chronique ou cancéreuse.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte de poids > 5% du poids initial, associée à fonte musculaire, anorexie, nausées, et asthénie, fréquent en phase avancée de cancer.
• Points à retenir : La dénutrition est une maladie multifactorielle pouvant être exogène (perte d’appétit, troubles digestifs) ou endogène (perturbations métaboliques liées à la tumeur). Elle impacte négativement la survie et la qualité de vie.

📝 Points essentiels

• Incidence en oncologie : 30-50% des patients hospitalisés sont dénutris, avec une perte pondérale accrue en cas de séjour prolongé ou d’âge avancé.
• Causes : Diminution des apports (anorexie, troubles de la déglutition, effets secondaires des traitements) et perturbations métaboliques endogènes (cytokines, substances cachectisantes).
• Conséquences : Amyotrophie, immunodépression, augmentation du risque infectieux, morbidité et mortalité accrues.
• Évaluation : Clinique (perte de poids, signes de dénutrition), anthropométrie (IMC, circonférences, plis cutanés), bilan biologique (albumine, pré-albumine, CRP, protéines de transport).
• Critères de dénutrition : Perte de poids >10% en 6 mois, IMC < 18,5 kg/m², ou perte >20% du poids initiale.
• Objectifs en soins palliatifs : Maintenir le confort, gérer les symptômes, préserver la dignité, et adapter la nutrition à l’état du patient.
• Prise en charge : Favoriser l’alimentation orale, utiliser la nutrition entérale ou parentérale si nécessaire, en respectant l’éthique et le souhait du patient.
• Phases de la cachexie : Stades précoces (interventions symptomatiques), avancés (stéroïdes, progestatifs), terminale (soutien moral, confort).
• Principes éthiques : Respect du choix du patient, évaluation de la pertinence de la nutrition artificielle, privilégier la qualité de vie.

💡 À retenir

La dénutrition et la cachexie, fréquentes en soins palliatifs, nécessitent une évaluation précise et une prise en charge adaptée, centrée sur le confort et le respect des volontés du patient, en privilégiant l’alimentation orale autant que possible.

📖 5. Interventions nutritionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance de l'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, entraînant des conséquences fonctionnelles négatives. C’est une maladie en soi, pas seulement une complication.
• Malnutrition : Déséquilibre des apports alimentaires, pouvant résulter d’une sous-alimentation (carence) ou d’une suralimentation (excès).
• Cachexie : État de maigreur pathologique associé à une asthénie profonde et une dysfonction organique, souvent liée à une maladie grave comme le cancer.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte de poids > 5% du poids initial, fonte musculaire et graisseuse, anorexie, nausées, souvent en phase avancée de cancer.
• Indice de Karnofsky : Échelle évaluant la capacité fonctionnelle du patient, allant de 100% (normal) à 0% (décédé).
• Bilan biochimique : Ensemble de marqueurs (albumine, pré-albumine, CRP, etc.) permettant d’évaluer l’état nutritionnel et l’inflammation.

📝 Points essentiels

• La dénutrition est fréquente en soins palliatifs, notamment en oncologie, avec une incidence pouvant atteindre 75% chez les patients hospitalisés.
• La dénutrition résulte de causes exogènes (anorexie, troubles de déglutition, effets secondaires des traitements) et endogènes (perturbations métaboliques, cytokines, substances cachectisantes).
• Elle a des conséquences graves : amyotrophie, immunosuppression, augmentation du risque infectieux, morbidité et mortalité accrues.
• L’évaluation de l’état nutritionnel combine interrogatoire, examen clinique, mesures anthropométriques et bilans biologiques.
• La prise en charge doit être adaptée à la phase de la maladie : en phase palliative, priorité au confort, à la prévention de la dénutrition, et au respect des souhaits du patient.
• La nutrition artificielle (entérale ou parentérale) est considérée comme un traitement, non un soin de confort, et doit être utilisée en fonction du contexte et du pronostic.
• La stratégie nutritionnelle privilégie l’alimentation orale, complétée si nécessaire par des suppléments ou une nutrition artificielle, en respectant l’éthique et la volonté du patient.

💡 À retenir

L’intervention nutritionnelle en soins palliatifs vise principalement à maintenir la qualité de vie en soulageant les symptômes liés à la dénutrition, en respectant la dignité et les souhaits du patient, tout en évitant les traitements invasifs ou inappropriés lorsque le pronostic est engagé.

📖 6. Soins palliatifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins palliatifs : soins actifs, continus et multidisciplinaires visant à soulager la douleur, la souffrance psychique, à préserver la dignité et à soutenir l’entourage du patient atteint d’une maladie grave évolutive, en phase avancée ou terminale.
• Dénutrition : état pathologique dû à un apport protéino-énergétique insuffisant par rapport aux besoins, entraînant des conséquences fonctionnelles négatives.
• Cachexie : syndrome de maigreur sévère, associant perte de masse musculaire et adipeuse, asthénie profonde, souvent liée à une maladie cancéreuse avancée.
• Anorexie : perte d’appétit ou refus de s’alimenter, pouvant être secondaire à la maladie ou aux traitements.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : perte pondérale > 5% du poids initial, associée à fonte musculaire, anorexie, nausées, asthénie, fréquent en phase avancée de cancer.
• Indice de Karnofsky : score fonctionnel évaluant la capacité du patient à effectuer ses activités quotidiennes, de 0 (décédé) à 100 (normal).

📝 Points essentiels

• Objectifs des soins palliatifs : soulager la douleur, gérer les symptômes, préserver la dignité, améliorer la qualité de vie, soutenir psychologiquement et moralement.
• Évaluation nutritionnelle : comprend l’interrogatoire, l’examen clinique, les mesures anthropométriques, le bilan biologique (albumine, pré-albumine, CRP, protéines vectrices) et les index nutritionnels (NRI, PINI, MNA).
• Problèmes fréquents : douleur, nausées, anorexie, perte de poids, cachexie, constipation, dysphagie, déshydratation, dénutrition.
• Approche nutritionnelle : privilégier l’alimentation orale, utiliser des suppléments, recourir à la nutrition entérale ou parentérale en dernier recours, en respectant les principes éthiques.
• Nutrition en fin de vie : priorité au confort, au plaisir de manger, respect de l’appétit, éviter la force alimentaire ou la nutrition artificielle si elle n’apporte pas de bénéfice clair.
• Statut juridique : en France, la nutrition artificielle est considérée comme un traitement, pouvant être refusée ou arrêtée par le patient ou ses proches, après information.

💡 À retenir

Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie du patient en soulageant ses symptômes et en respectant ses choix, notamment en matière de nutrition, en privilégiant l’alimentation orale et en adaptant les interventions aux besoins et à la situation de fin de vie.

📖 7. Nutrition artificielle

🔑 Notions clés & Définitions

• Nutrition artificielle : Technique permettant d'apporter des nutriments par des voies non digestives, utilisée lorsque l'alimentation orale n'est pas possible ou insuffisante.
• Nutrition entérale : Administration de nutriments via le tube digestif (sonde nasogastrique, gastrostomie, jéjunostomie), privilégiée en cas de fonction digestive intacte.
• Nutrition parentérale : Administration de nutriments par voie veineuse, généralement centrale, lorsque la voie digestive est inaccessible ou inefficace.
• Dénutrition : Insuffisance d'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, pouvant entraîner des conséquences fonctionnelles graves.
• Cachexie : Syndrome de perte de masse musculaire et adipeuse, associé à une asthénie profonde, souvent liée à une maladie chronique ou cancéreuse.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte pondérale > 5% du poids antérieur, associée à fonte musculaire, anorexie, nausées, et asthénie, fréquent en phase avancée de cancer.

📝 Points essentiels

• La nutrition artificielle est considérée comme un traitement, non un soin de confort, en droit français.
• En soins palliatifs, l'objectif est de soulager les symptômes et préserver la qualité de vie plutôt que de prolonger la vie par la nutrition.
• La dénutrition est fréquente en oncologie, aggravant la morbidité, la mortalité, et diminuant la qualité de vie.
• La dénutrition peut être exogène (anorexie, troubles de déglutition, effets secondaires) ou endogène (perturbations métaboliques, cytokines).
• La prise en charge nutritionnelle doit être adaptée à la phase de la maladie : curative, palliative ou terminale.
• La décision d'utiliser la nutrition artificielle doit respecter les principes éthiques, notamment le consentement éclairé du patient.
• La nutrition orale reste la priorité, avec recours aux compléments ou à la nutrition artificielle si nécessaire.
• En fin de vie, il est important de respecter l'appétit du patient et d'éviter la force alimentaire, privilégiant le confort.

💡 À retenir

La nutrition artificielle, en soins palliatifs, doit être envisagée comme un traitement visant à soulager la dénutrition et ses effets, tout en respectant la dignité, les souhaits du patient, et les principes éthiques, surtout en fin de vie où le confort prime sur la prolongation de la nutrition.

📖 8. Stratégies nutritionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance de l'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, entraînant des conséquences fonctionnelles négatives. C’est une maladie à part entière.
• Malnutrition : Déséquilibre alimentaire pouvant résulter d’une sous-alimentation (carence) ou d’une suralimentation (excès).
• Cachexie : État de maigreur pathologique associé à une asthénie profonde et une dysfonction organique, souvent liée à une maladie grave ou cancéreuse.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte de poids > 5%, fonte musculaire et graisseuse, anorexie, nausées, fréquents en phase avancée de cancer.
• Indice de Karnofsky : Échelle d’évaluation du statut fonctionnel du patient, allant de 0 (décédé) à 100 (normal), utile pour le pronostic.
• Bilan biochimique : Ensemble d’examens (albuminémie, pré-albuminémie, CRP) permettant d’évaluer l’état nutritionnel et l’inflammation.

📝 Points essentiels

• La dénutrition est fréquente en oncologie, touchant 30-50% des patients hospitalisés, aggravant la morbidité et la mortalité.
• La dénutrition peut être exogène (anorexie, troubles de la déglutition, effets des traitements) ou endogène (perturbations métaboliques, cytokines).
• La cachexie est un syndrome complexe, difficile à inverser, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.
• En soins palliatifs, l’objectif est de maintenir la qualité de vie, soulager la douleur et les symptômes, plutôt que de corriger la dénutrition.
• La nutrition artificielle (entérale ou parentérale) est considérée comme un traitement, non un soin de confort, et doit être décidée en fonction du contexte éthique et du souhait du patient.
• La prise en charge nutritionnelle doit respecter l’état d’avancement de la maladie, en privilégiant l’alimentation orale quand c’est possible, en évitant la force si l’appétit diminue.
• La gestion des symptômes comme l’anorexie ou l’occlusion digestive doit privilégier des stratégies adaptées (aliments préférés, repas fractionnés, formules sans caséine).

💡 À retenir

La stratégie nutritionnelle en soins palliatifs vise principalement à préserver la dignité, le confort et la qualité de vie du patient, en adaptant l’alimentation à ses capacités et ses souhaits, tout en respectant les principes éthiques.

📖 9. Gestion symptômes nutritionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance de l'apport protéino-énergétique par rapport aux besoins physiologiques, entraînant des conséquences fonctionnelles négatives. C’est une maladie en soi, pas seulement une complication.
• Malnutrition : Déséquilibre dans l'apport alimentaire, pouvant être dû à une sous-alimentation (carence) ou une suralimentation (excès).
• Cachexie : État de maigreur pathologique associé à une asthénie profonde et une dysfonction organique, souvent liée au cancer avancé.
• Syndrome d’anorexie-cachexie : Perte pondérale > 5% du poids initial, fonte musculaire et graisseuse, anorexie, nausées, souvent en phase avancée ou terminale de cancer.
• Indice de Karnofsky : Échelle d’évaluation du statut fonctionnel du patient, allant de 100% (normal) à 0% (décédé).
• Albuminémie : Taux d’albumine dans le sang, marqueur de l’état nutritionnel, mais peu spécifique en cas d’inflammation.

📝 Points essentiels

• La dénutrition est fréquente en soins palliatifs, surtout en cancérologie, et impacte négativement la qualité de vie, l’immunité, et la survie.
• La cachexie est un syndrome complexe, difficile à inverser, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.
• L’évaluation de l’état nutritionnel repose sur un interrogatoire, un examen clinique, des mesures anthropométriques, et des bilans biologiques (albumine, pré-albumine, CRP).
• La prise en charge doit être adaptée à la phase de la maladie : en phase palliative, l’objectif est le confort, la prévention des symptômes, et le maintien de la qualité de vie.
• La nutrition artificielle (entérale ou parentérale) est considérée comme un traitement, non un soin de confort, et doit être utilisée en fonction du contexte éthique et du souhait du patient.
• La gestion des symptômes nutritionnels inclut la prise en charge de l’anorexie, de la cachexie, de l’occlusion digestive, et des troubles associés, en privilégiant l’alimentation orale et le confort du patient.
• La communication avec la famille est essentielle pour gérer les attentes et respecter la volonté du patient.

💡 À retenir

La gestion des symptômes nutritionnels en soins palliatifs vise avant tout à préserver la dignité, le confort, et la qualité de vie du patient, en adaptant l’approche nutritionnelle à ses besoins, ses souhaits et son état clinique, tout en respectant les principes éthiques.

📖 10. Éthique et décision

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique médicale : Ensemble des principes moraux guidant la pratique médicale, notamment le respect de la dignité, de l'autonomie et du bien-être du patient.
• Autonomie du patient : Droit du patient à prendre ses propres décisions concernant sa santé, après une information claire et loyale.
• Consentement éclairé : Accord donné par le patient après avoir été informé des risques, bénéfices et alternatives d’un traitement ou d’une intervention.
• Soin de confort vs traitement curatif : Distinction entre les soins visant à soulager la souffrance (confort) et ceux visant à guérir ou prolonger la vie (curatif).
• Droit à la fin de vie : Liberté du patient de refuser ou d’interrompre un traitement, y compris la nutrition ou hydratation artificielle.
• Objection de conscience : Droit pour un professionnel de refuser de pratiquer une intervention pour des raisons éthiques ou religieuses.

📝 Points essentiels

• La décision en soins palliatifs doit respecter la dignité, l’autonomie et la qualité de vie du patient, en intégrant ses valeurs et préférences.
• La nutrition en fin de vie est un sujet éthique complexe : elle peut être considérée comme un soin ou un traitement, selon la législation et la pratique.
• La nutrition artificielle (entérale ou parentérale) est juridiquement un traitement, et le patient peut la refuser ou l’arrêter, même en phase terminale.
• La prise de décision doit être partagée : le patient, sa famille, l’équipe soignante, en respectant le principe de consentement éclairé.
• La limite entre maintien de la vie et prolongation de la souffrance doit être évaluée pour éviter les interventions non bénéfiques ou invasives.
• La conscience morale et l’objection de conscience doivent être reconnues chez les professionnels, tout en assurant la continuité des soins.

💡 À retenir

L’éthique en décision médicale en soins palliatifs repose sur le respect de l’autonomie du patient, la qualité de vie, et la nécessité d’un dialogue sincère, tout en tenant compte des limites légales et morales pour adapter la prise en charge.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre dénutrition et malnutrition : la première est une maladie spécifique, la seconde un déséquilibre alimentaire.
2. Associer systématiquement cachexie à une simple perte de poids : elle implique une perte musculaire, une inflammation, une résistance à la nutrition.
3. Sous-estimer l’impact de l’inflammation sur les marqueurs biochimiques (albumine, pré-albumine) : ils peuvent être faussement faibles en cas d’inflammation.
4. Croire que la nutrition artificielle peut inverser la cachexie : souvent inefficace, voire contre-productive si mal indiquée.
5. Confondre maigreur physiologique (athlétisme, jeunesse) et maigreur pathologique.
6. Négliger l’évaluation multidimensionnelle (clinique, biochimique, fonctionnelle) pour l’état nutritionnel.
7. Penser que la nutrition orale suffit toujours : certains patients nécessitent une nutrition entérale ou parentérale.

✅ Checklist Examen

1. Définir la dénutrition et distinguer ses causes exogènes et endogènes.
2. Expliquer la différence entre dénutrition, malnutrition, cachexie et maigreur.
3. Citer les principaux marqueurs biochimiques utilisés pour l’évaluation nutritionnelle.
4. Décrire l’échelle de Karnofsky et son utilité.
5. Identifier les signes cliniques de dénutrition et de cachexie.
6. Discuter des limites des marqueurs biochimiques en cas d’inflammation.
7. Expliquer l’impact de la dénutrition sur la morbi-mortalité et la qualité de vie.
8. Décrire les stratégies d’évaluation de l’état nutritionnel en soins palliatifs.
9. Discuter de la place de la nutrition artificielle en fin de vie.
10. Identifier les enjeux éthiques liés à la nutrition en soins palliatifs.
11. Préciser les objectifs de la prise en charge nutritionnelle en phase palliative.
12. Vérifier la compréhension de l’indice de Karnofsky et de ses applications.