QCM : Diabète de type 1 — 23 questions

Explication

Le diagnostic repose sur une glycémie à jeun d’au moins 1,26 g/l à deux reprises ou une glycémie supérieure à 2 g/l accompagnée de signes cardinaux. Une glycémie à jeun modérément élevée n’établit pas directement le diagnostic, et une glycémie à deux heures entre 1,40 et 2,0 g/l définit l’intolérance au glucose.

Explication

En dehors de la grossesse, une glycémie à jeun entre 1,10 et 1,26 g/l justifie une HGPO avec 75 g de glucose. Le diagnostic est posé lorsque la glycémie à deux heures est supérieure ou égale à 2 g/l; le seuil ne repose pas directement sur la glycémie à jeun et la charge utilisée est de 75 g.

Explication

L’évolution commence par un pré-stade comportant un auto-anticorps, puis le stade 1 avec deux auto-anticorps, le stade 2 avec auto-immunité et dysglycémie, et le stade 3 avec insulinopénie profonde et hyperglycémie. Le stade 1 n’est pas défini par une insulinopénie profonde, tandis que le stade 3 correspond au diabète clinique.

Explication

Le diabète de type 1 représente environ 10 % des diabètes, soit une proportion proche d’un dixième, et concerne approximativement 500 000 personnes en France. Il est découvert avant 20 ans chez environ la moitié des personnes concernées, et non chez environ un tiers. Une proportion proche d’un cinquième ne correspond pas aux données fournies.

Explication

Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune détruisant spécifiquement les cellules β, ce qui entraîne une carence absolue en insuline. Les cellules α sécrétrices de glucagon ne sont pas atteintes; il ne s’agit donc pas d’une carence relative.

Explication

Les quatre auto-anticorps recherchés sont les anti-GAD, les anti-insuline, les anti-IA2 et les anti-ZNT8. Les anti-récepteurs de l’insuline et les anti-thyroperoxydase ne figurent pas dans cette liste spécifique.

Explication

La destruction des cellules β évolue silencieusement pendant plusieurs années. Les symptômes apparaissent lorsque 80 % ou plus des cellules β sont détruites, ce qui correspond à une atteinte déjà importante; une destruction minime ne suffit pas habituellement.

Explication

Le syndrome cardinal associe bien polyurie, polydipsie, polyphagie et amaigrissement, avec un début souvent rapide en quelques semaines. La fièvre et la toux n’en font pas partie, le début n’est pas habituellement étalé sur plusieurs années, la glycosurie précède la polydipsie, et l’amaigrissement est une manifestation caractéristique.

Explication

Le bilan initial comprend la cétonurie par bandelette, l’HbA1c, l’évaluation lipidique et rénale avec DFG et microalbuminurie, ainsi qu’un fond d’œil ou une rétinographie. Une radiographie thoracique ne fait pas partie des examens listés ; chez l’adulte, un ECG est prévu.

Explication

L’acidocétose diabétique est liée à une carence en insuline et associe hyperglycémie sévère, lipolyse, cétogenèse hépatique et acidose. L’excès d’insuline et l’apport glucidique insuffisant orientent plutôt vers l’hypoglycémie ; la lipolyse et les corps cétoniques sont au contraire caractéristiques de l’acidocétose.

Explication

Une cétonémie supérieure à 2,5 mmol/L associée à trois croix de glucose et trois croix de corps cétoniques oriente vers une acidocétose diabétique. Les autres combinaisons n’atteignent pas le seuil de cétonémie ou le degré de cétonurie requis.

Explication

L’hypoglycémie est définie par une glycémie inférieure à 0,7 g/l lorsqu’il existe des signes, ou inférieure à 0,6 g/l en l’absence de signes. Ainsi, 0,65 g/l avec des signes est compatible, tandis que 0,65 g/l sans signe et 0,75 g/l avec signes ne franchissent pas les seuils correspondants.

Explication

L’hypoglycémie sévère impose du glucose à 30 % à l’hôpital ou du glucagon au domicile, administré par l’entourage. Les glucides rapides et les boissons sucrées par voie orale ne conviennent pas à une personne inconsciente ou incapable de déglutir.

Explication

La rétinopathie et la néphropathie sont des complications microangiopathiques, qui touchent les petits vaisseaux. La cardiopathie ischémique est macroangiopathique, tandis que la neuropathie diabétique est microangiopathique.

Explication

Le grade 0 correspond à l’absence de neuropathie sensitive. Le grade 3 correspond à un antécédent d’ulcération ou d’amputation, et cette gradation évalue le risque podologique diabétique.

Explication

Le mal perforant plantaire nécessite une mise en décharge absolue et un pansement quotidien. Le débridement de l’hyperkératose est indiqué en l’absence d’artérite, tandis que l’antibiothérapie dépend de l’existence d’une infection.

Explication

La surveillance trimestrielle comprend l’HbA1c, la tension artérielle et le poids. La surveillance annuelle inclut notamment le bilan rénal, le fond d’œil, l’examen dentaire et le monofilament.

Explication

Les objectifs glycémiques habituels comprennent une glycémie préprandiale de 80 à 120 mg/dl, une glycémie postprandiale de 100 à 150 mg/dl, une HbA1c de 7 % et un temps passé dans la cible de 70 %. Une HbA1c à 8 % ne correspond donc pas à l’objectif habituel.

Explication

L’insuline est produite par les cellules β des îlots de Langerhans et facilite l’entrée du glucose dans les muscles, le tissu adipeux et le foie. Le glucagon a l’effet opposé en favorisant la libération du glucose hépatique lorsque la glycémie baisse.

Explication

L’objectif habituel est une HbA1c inférieure à 7 %, associée à l’éducation thérapeutique, l’autosurveillance, l’insuline et l’activité physique. La prise en charge inclut aussi les autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Explication

La dose de correction se calcule par $\frac{\text{glycémie}-120}{\text{sensibilité à l’insuline}}$. La sensibilité théorique retenue correspond à une diminution de 40 mg/dl par unité, et non à 20 ou 80 mg/dl.

Explication

La pompe délivre par voie sous-cutanée une insuline rapide concentrée à 100 UI/ml. Le débit basal est continu, tandis que les bolus sont ponctuels et adaptés aux repas ou à une hyperglycémie ; ils ne correspondent donc pas à une administration continue indépendante de ces situations.

Explication

Une boucle fermée hybride associe une pompe, un capteur et un algorithme. Celui-ci module automatiquement le débit basal à partir des valeurs actuelles et prédites du glucose ; la modulation ne repose donc pas sur la seule annonce des repas et ne concerne pas principalement les bolus.