Fiche de révision : Diarrhée : mécanismes et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification temporelle
2. Physiologie intestinale et mécanismes
3. Causes aiguës et chroniques
4. Symptômes et déshydratation
5. Diagnostic et évaluation clinique
6. Réhydratation et traitement
7. Signes d’alerte et prévention

📖 1. Définition et classification temporelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée : Augmentation de la fréquence et/ou de la fluidité des selles, souvent avec au moins trois selles anormalement molles ou liquides par jour chez l’adulte.

📝 Points essentiels

📌 La diarrhée aiguë dure moins de 14 jours, la diarrhée persistante dure de 14 à 30 jours et la diarrhée chronique dure plus de 4 semaines.

💡 Astuce mémo

Aiguë < 14 jours, persistante 14–30 jours, chronique > 4 semaines.

📖 2. Physiologie intestinale et mécanismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée : La diarrhée apparaît lorsque l’absorption intestinale d’eau et d’électrolytes devient insuffisante par rapport aux sécrétions et au contenu intestinal.

★ À maîtriser

• L’intestin reçoit plusieurs litres de liquide provenant des boissons et de l’alimentation, de la salive, des sécrétions gastriques, pancréatiques, biliaires et intestinales, puis en réabsorbe la majeure partie avec les électrolytes.

📌 La diarrhée osmotique est due à une substance qui retient l’eau dans l’intestin et tend à diminuer lorsque la personne cesse de manger, tandis que la diarrhée sécrétoire peut persister même à jeun.

• La diarrhée inflammatoire résulte d’une muqueuse intestinale inflammée ou lésée et peut s’accompagner de sang dans les selles, de glaires, de douleurs abdominales et de fièvre.

Compléments

• La diarrhée par accélération du transit survient lorsque le contenu intestinal se déplace trop rapidement pour permettre une réabsorption suffisante de l’eau.

💡 Astuce mémo

Absorption insuffisante par rapport aux sécrétions → selles plus liquides.

📖 3. Causes aiguës et chroniques

★ À maîtriser

• La cause la plus fréquente de diarrhée aiguë est infectieuse.

• En cas de diarrhée chronique, il faut rechercher notamment:

  • maladie inflammatoire chronique de l’intestin
  • maladie cœliaque
  • intolérance alimentaire
  • malabsorption
  • syndrome de l’intestin irritable
  • maladie endocrinienne
  • certains médicaments
  • tumeur digestive

Compléments

• Les principales causes virales comprennent:

  • norovirus
  • rotavirus
  • adénovirus

• Les principales causes bactériennes comprennent:

  • Salmonella
  • Campylobacter
  • certaines souches d’E. coli
  • Shigella

📖 4. Symptômes et déshydratation

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation : Conséquence principale de la diarrhée, qui entraîne une perte d’eau et de sels minéraux, notamment de sodium et de potassium.

★ À maîtriser

• Les signes possibles comprennent:
  • soif importante
  • bouche et langue sèches
  • diminution des urines
  • urines foncées
  • fatigue importante
  • vertiges
  • tachycardie
  • baisse de la tension artérielle
  • confusion dans les formes sévères

Compléments

• Les symptômes associés peuvent comprendre:
  • douleurs ou crampes abdominales
  • ballonnements
  • nausées
  • vomissements
  • fièvre
  • fatigue
  • urgence à aller aux toilettes

💡 Astuce mémo

Pertes d’eau et d’électrolytes → soif, oligurie et signes de gravité.

📖 5. Diagnostic et évaluation clinique

★ À maîtriser

• Le diagnostic repose d’abord sur l’interrogatoire et l’examen clinique, qui évaluent notamment la durée, le nombre et l’aspect des selles, le sang ou les glaires, la fièvre, les douleurs, les vomissements, les médicaments, les voyages, les aliments et les cas similaires dans l’entourage.

Compléments

📌 Une analyse des selles peut être nécessaire en cas de diarrhée sévère, sanglante, prolongée ou chez certaines personnes à risque.

📖 6. Réhydratation et traitement

★ À maîtriser

• Le traitement principal de la diarrhée aiguë est la réhydratation, notamment par des solutions de réhydratation orale apportant de l’eau et des électrolytes dans des proportions favorisant leur absorption intestinale.

• Il faut boire régulièrement, surtout après chaque selle liquide, et une réhydratation intraveineuse peut être nécessaire en cas de déshydratation sévère ou lorsque la réhydratation orale est impossible.

• Les ralentisseurs du transit ne doivent pas être utilisés systématiquement, notamment en présence de sang dans les selles ou de fièvre importante, sans avis médical.

• Les antibiotiques ne sont pas nécessaires pour toutes les diarrhées, car la majorité des diarrhées infectieuses aiguës sont virales ou guérissent spontanément.

Compléments

📌 Il n’est généralement pas nécessaire de rester complètement à jeun, et l’allaitement doit être poursuivi chez le nourrisson.

💡 Astuce mémo

Réhydrater, alimenter, puis traiter selon la situation.

📖 7. Signes d’alerte et prévention

★ À maîtriser

• Les principaux signes justifiant un avis médical rapide sont:
  • sang dans les selles
  • forte fièvre
  • douleurs abdominales importantes
  • signes de déshydratation
  • vomissements empêchant de boire
  • diarrhée très abondante
  • altération importante de l’état général
  • diarrhée persistante ou chronique

📌 Une confusion, une grande faiblesse, un malaise, une impossibilité de boire ou des signes importants de déshydratation peuvent nécessiter une prise en charge urgente.

Compléments

• Les principales mesures préventives sont: lavage régulier des mains avec du savon, bonne conservation des aliments, respect de la chaîne du froid, bonne cuisson de certains aliments, ne pas partager les ustensiles avec une personne malade, nettoyage des surfaces contaminées, consommation d’eau potable

📊 Tableaux de synthèse

Classification des mécanismes diarrhéiques