Fiche de révision : Douleur et prise en soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Douleur et rôle infirmier
2. Définition et composantes de la douleur
3. Douleurs aiguës chroniques et provoquées
4. Classification physiopathologique
5. Douleur psychique et souffrance
6. Manifestations physiologiques
7. Stratégies thérapeutiques et vocabulaire

📅 Repères chronologiques

1. Depuis 1998Plusieurs gouvernements ont soutenu l’amélioration de la qualité et de la prise en soin de la douleur par des moyens humains et l’information du grand public.
2. 4 mars 2002Le soulagement de la douleur est reconnu comme un droit fondamental du malade.
3. Dès 2005Les établissements de santé ont créé des Comités de Lutte contre la Douleur (CLUD) pour développer une culture douleur.

📖 1. Douleur et rôle infirmier

★ À maîtriser

• La douleur fait partie du quotidien des prises en soins infirmiers et mobilise les dimensions relationnelles, techniques et thérapeutiques du rôle infirmier.

📌 L’article L1110-5 du Code de la santé publique prévoit que toute personne a droit à des soins visant à soulager sa douleur, qui doit être prévenue, évaluée, prise en compte et traitée en toute circonstance.

📌 L’article R4312-19 impose à l’infirmier de soulager les souffrances par des moyens appropriés, de l’accompagner moralement et de dispenser, dans ses compétences propres, sur prescription ou selon un protocole, des soins visant à soulager la douleur.

Compléments

• 🔄 Le CLUD développe une culture douleur en:
  1. créant une base documentaire
  2. diffusant une base documentaire
  3. mettant à jour une base documentaire
  4. formant les soignants
  5. identifiant des personnes ressources

💡 Astuce mémo

Douleur non soulagée → obligation professionnelle et qualité des soins

📖 2. Définition et composantes de la douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans ces termes.

★ À maîtriser

• La douleur comporte quatre composantes:

  • sensitive
  • affectivo-émotionnelle
  • cognitive
  • comportementale

• La douleur est une expérience subjective influencée par le contexte, la signification de l’événement, les expériences antérieures, la culture et l’état psychique de la personne.

Compléments

• La composante sensitive concerne l’alerte, la nature, la localisation, la durée et l’intensité de la stimulation douloureuse.

• La composante affectivo-émotionnelle dépend notamment du contexte, de l’anxiété et de la dépression, tandis que la composante cognitive dépend de l’éducation, de la culture et de la mémorisation.

• La composante comportementale regroupe les manifestations physiques, verbales, non verbales et sociales de la douleur.

💡 Astuce mémo

SACE : Sensitive, Affectivo-émotionnelle, Cognitive, Comportementale

📖 3. Douleurs aiguës chroniques et provoquées

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur aiguë : Symptôme et signal d’alarme lié à une agression de l’organisme, souvent associé à l’anxiété et à la peur, qui nécessite un traitement rapide et efficace.
• Douleur chronique : Persiste ou récidive au-delà de 3 mois, devient une maladie, répond mal au traitement et entraîne une détérioration progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles.

★ À maîtriser

• 🔄 La prise en soins des douleurs liées aux soins nécessite de:
  1. identifier les situations douloureuses
  2. prévenir la douleur
  3. évaluer la douleur
  4. réévaluer la douleur

Compléments

• Les douleurs chroniques les plus fréquentes comprennent:

  • la migraine
  • les lombalgies
  • les douleurs neuropathiques
  • les douleurs arthrosiques
  • les douleurs musculo-squelettiques

• Les douleurs chroniques peuvent avoir un impact sociétal par leurs coûts et être responsables d’un mésusage médicamenteux.

💡 Astuce mémo

Aiguë = signal d’alarme ; chronique = maladie

📖 4. Classification physiopathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Nociception : Ensemble des fonctions de l’organisme permettant de détecter, percevoir et réagir à des stimulations internes et externes potentiellement nocives.

★ À maîtriser

📌 La douleur nociceptive résulte d’un excès de stimulations nociceptives lié à une lésion tissulaire, tandis que la douleur neuropathique est liée à une lésion ou à un dysfonctionnement du système nerveux.

• 🔄 Dans la douleur nociceptive, le stimulus:
  1. stimule les nocicepteurs
  2. est transmis par les voies de la douleur
  3. atteint le cortex cérébral
  4. provoque la perception douloureuse

• La douleur neuropathique génère des sensations anormales douloureuses parfois en l’absence de dégât tissulaire apparent et répond peu ou pas aux antalgiques usuels.

Compléments

• Les antalgiques usuels sont généralement efficaces dans la douleur nociceptive.

📌 La douleur mixte associe une composante nociceptive liée à une lésion tissulaire et une composante neuropathique liée à une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux.

💡 Astuce mémo

Nociceptive = tissu lésé ; neuropathique = système nerveux lésé ; mixte = association

📖 5. Douleur psychique et souffrance

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur morale : Sentiment pénible durable associant tristesse, souffrance mentale et pessimisme, indépendamment des circonstances extérieures.

★ À maîtriser

📌 La douleur désigne des affects ressentis comme localisés dans des organes ou dans le corps, tandis que la souffrance concerne le rapport à soi, le langage, la réflexivité et le rapport à autrui. — Paul Ricoeur

Compléments

• La douleur psychique peut se manifester par:

  • la tristesse
  • le sentiment de vide
  • la souffrance
  • la perte d’espoir
  • l’amertume
  • la blessure
  • le chagrin
  • le déchirement
  • la désolation
  • le deuil

• La douleur psychique peut être associée à des perturbations du sommeil et de l’appétit et durer dans le temps.

💡 Astuce mémo

Douleur = affect localisé ; souffrance = rapport à soi et aux autres

📖 6. Manifestations physiologiques

📝 Points essentiels

• Les modifications organiques liées à la douleur comprennent:

  • l’augmentation du pouls
  • l’augmentation du rythme respiratoire
  • l’augmentation du diamètre de la pupille
  • la rougeur
  • la pâleur
  • la sueur

• Les modifications musculaires liées à la douleur comprennent:

  • l’agitation
  • les tremblements
  • les crispations
  • les contractions
  • les positions antalgiques

• Les modifications émotionnelles liées à la douleur comprennent:

  • l’anxiété
  • l’appréhension
  • l’irritabilité
  • l’agressivité
  • la fixation sur la douleur
  • l’hyperréactivité au bruit ou à la lumière
  • le désintérêt pour l’environnement

📖 7. Stratégies thérapeutiques et vocabulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Algie : Issu du grec ancien « algos », désigne des douleurs localisées dans le vocabulaire médical.

★ À maîtriser

• Les antalgiques de palier I comprennent le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène.

• Les antalgiques de palier III sont des morphiniques pouvant entraîner une somnolence, une bradypnée, une constipation, un prurit, des nausées et une rétention urinaire.

📌 La surveillance des traitements antalgiques repose notamment sur l’évaluation de la douleur par l’EVA et la surveillance des effets indésirables ; avec les morphiniques, elle comprend aussi la surveillance de la fréquence respiratoire.

Compléments

• Les antalgiques de palier II comprennent la codéine, la nalbuphine et le tramadol, dont les effets indésirables peuvent être la constipation, les nausées, les vomissements, les vertiges et la somnolence.

• Les traitements non médicamenteux complémentaires comprennent:

  • la neurostimulation
  • la kinésithérapie
  • la balnéothérapie
  • la relaxation
  • la sophrologie
  • l’hypnose
  • le soutien psychologique
  • les massages

💡 Astuce mémo

Évaluer → traiter → surveiller → réévaluer

📊 Tableaux de synthèse

Types de douleur et mécanismes