Fiche de révision : Urgences infectieuses pédiatriques

📋 Plan du Cours

1. Gastro-entérite aiguë
2. Diagnostic de la gastro-entérite
3. Prise en charge de la gastro-entérite
4. Convulsion fébrile
5. Diagnostic et traitement de la convulsion
6. Cystite et pyélonéphrite
7. Diagnostic et prise en charge urinaire

📖 1. Gastro-entérite aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Gastro-entérite aiguë : Inflammation aiguë de la muqueuse gastro-intestinale se traduisant par au moins 3 selles liquides en 24 heures, souvent associées à des vomissements, avec ou sans fièvre.

★ À maîtriser

• Les principaux virus impliqués sont:

  • le rotavirus
  • le norovirus
  • l'adénovirus

• Une diarrhée glairo-sanglante oriente vers une cause bactérienne invasive.

• Les signes de déshydratation à rechercher sont:

  • la perte de poids
  • les yeux cernés ou creux
  • la sécheresse des muqueuses
  • le pli cutané persistant
  • l'oligurie
  • la fontanelle déprimée chez le nourrisson
  • l'altération de la conscience
  • la tachycardie

Compléments

• Les causes bactériennes comprennent:
  • Salmonella
  • Campylobacter
  • E. coli
  • Shigella

💡 Astuce mémo

Diarrhée et vomissements → déshydratation à dépister

📖 2. Diagnostic de la gastro-entérite

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic de gastro-entérite aiguë est clinique dans la majorité des cas.

📌 Une coproculture est indiquée en cas de signes de gravité, de sang dans les selles, de retour de voyage ou d'immunodépression.

Compléments

📌 Un ionogramme sanguin est indiqué en cas de déshydratation modérée à sévère.

💡 Astuce mémo

Clinique dans la majorité des cas, examens si gravité

📖 3. Prise en charge de la gastro-entérite

★ À maîtriser

• La réhydratation orale par soluté de réhydratation orale est la première intention et doit être administrée de façon fractionnée.

📌 L'alimentation doit être reprise précocement sans diète prolongée, et l'allaitement doit être maintenu.

📌 L'antibiothérapie est réservée aux causes bactériennes documentées associées à des signes de gravité.

Compléments

📌 Chez l'enfant, les antidiarrhéiques et les antiémétiques ne doivent pas être utilisés systématiquement en raison du risque d'effets secondaires.

💡 Astuce mémo

SRO fractionné → alimentation précoce → surveillance

📖 4. Convulsion fébrile

🔑 Notions clés & Définitions

• Convulsion fébrile : Crise convulsive survenant chez un enfant âgé de 6 mois à 5 ans, associée à une fièvre d'au moins 38 °C, en l'absence d'infection du système nerveux central ou d'antécédent de convulsion afébrile.

★ À maîtriser

📌 Une convulsion fébrile simple est généralisée, dure moins de 15 minutes, ne se répète pas dans les 24 heures et ne laisse pas de déficit post-critique, alors qu'une forme complexe est focale, dure plus de 15 minutes, récidive dans les 24 heures ou laisse un déficit post-critique comme la paralysie de Todd.

Compléments

• La cause de la fièvre est souvent une infection ORL ou virale banale, et le pic thermique ainsi que sa montée rapide semblent plus déterminants que le chiffre absolu de la température.

• Un terrain génétique ou familial est fréquemment retrouvé dans les convulsions fébriles.

💡 Astuce mémo

Simple contre complexe : durée, focalité, récidive et déficit

📖 5. Diagnostic et traitement de la convulsion

★ À maîtriser

• La crise convulsive fébrile peut provoquer une perte de connaissance, une révulsion oculaire, une hypertonie suivie de clonies bilatérales et une cyanose transitoire, puis la conscience revient après une phase post-critique souvent marquée par la somnolence.

📌 La ponction lombaire est indiquée en cas de signes méningés, chez l'enfant de moins de 12 mois avec doute clinique, ou lors d'une convulsion complexe ou d'un état de mal.

• La prise en charge consiste à mettre l'enfant en sécurité, puis à administrer une benzodiazépine si la crise dépasse 5 minutes, avant de traiter la cause de la fièvre et d'éduquer les parents.

Compléments

📌 L'EEG et l'imagerie ne sont pas systématiques et sont réservés aux formes complexes ou atypiques.

💡 Astuce mémo

Sécuriser → traiter au-delà de 5 minutes → rassurer et éduquer

📖 6. Cystite et pyélonéphrite

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Infection urinaire basse atteignant la vessie sans fièvre ni altération de l'état général et sans atteinte du parenchyme rénal.
• Pyélonéphrite aiguë : Infection urinaire haute atteignant le parenchyme rénal, potentiellement grave notamment chez le nourrisson.

★ À maîtriser

• La pyélonéphrite aiguë se manifeste par une fièvre élevée, souvent supérieure à 38,5 °C, des frissons, une douleur lombaire ou une fosse lombaire douloureuse avec signe de Giordano positif et une altération de l'état général.

Compléments

• Les signes de cystite sont:

  • les brûlures mictionnelles
  • la pollakiurie
  • les urines troubles ou malodorantes
  • parfois l'hématurie

• Chez le nourrisson, la pyélonéphrite peut présenter un tableau trompeur avec une fièvre isolée ou des troubles digestifs.

💡 Astuce mémo

Cystite sans fièvre ni atteinte rénale, pyélonéphrite avec fièvre et parenchyme atteint

📖 7. Diagnostic et prise en charge urinaire

★ À maîtriser

• E. coli est la bactérie très majoritaire des infections urinaires pédiatriques, devant d'autres entérobactéries comme Proteus et Klebsiella.

• Le diagnostic repose sur la bandelette urinaire en dépistage, puis sur l'ECBU avec antibiogramme pour confirmation, avec prélèvement propre par milieu de jet, sondage ou poche selon l'âge.

📌 En cas de suspicion de pyélonéphrite, un bilan sanguin avec CRP et NFS ainsi qu'une hémoculture peuvent être réalisés, et une échographie rénale et des voies urinaires est systématique pour rechercher une malformation ou un abcès.

📌 La cystite se traite par une antibiothérapie orale courte selon l'antibiogramme, tandis que la pyélonéphrite reçoit une antibiothérapie probabiliste, le plus souvent par céphalosporine de troisième génération, débutée avant les résultats de l'ECBU puis relayée par voie orale.

Compléments

• Les facteurs favorisants sont:
  • le reflux vésico-urétéral
  • les malformations urinaires
  • la mauvaise vidange vésicale
  • la constipation

📌 La prise en charge des infections urinaires comprend l'hydratation, la surveillance de la fièvre et de la diurèse, le traitement de la constipation ou des troubles mictionnels et la prévention des récidives, avec suivi néphrologique si une anomalie des voies urinaires est détectée.

💡 Astuce mémo

Bandelette → ECBU → traitement adapté et recherche d’anomalie

📊 Tableaux de synthèse

Cystite versus pyélonéphrite