QCM : Dyspepsie fonctionnelle : critères et prise en charge — 14 questions

Question 1

1. Quel énoncé décrit le mieux la dyspepsie fonctionnelle ?

Un syndrome digestif haut sans cause organique, métabolique ou systémique identifiable

Un reflux gastro-œsophagien responsable de brûlures rétro-sternales

Une infection gastrique définie uniquement par la présence de H. pylori

Une maladie inflammatoire chronique de l’estomac confirmée à l’endoscopie

Explication

La dyspepsie fonctionnelle est un diagnostic d’élimination : aucune cause organique, métabolique ou systémique identifiable n’est retrouvée. Le reflux et l’infection à H. pylori peuvent être des diagnostics différents ou des causes à rechercher.

Answer

Un syndrome digestif haut sans cause organique, métabolique ou systémique identifiable

Question 2

2. Dans les critères de Rome IV, quelle situation correspond à la définition de la dyspepsie fonctionnelle ?

Au moins deux symptômes digestifs présents depuis 3 mois, avec une évolution stable sur toute l’année

Une brûlure rétro-sternale isolée apparaissant après chaque repas

Des douleurs épigastriques quotidiennes associées à une perte de poids obligatoire

Au moins un symptôme cardinal présent depuis plus de 6 mois, actif pendant les 3 derniers mois et survenant plusieurs fois par semaine

Explication

Rome IV exige au moins un symptôme cardinal, avec une ancienneté de plus de 6 mois, une activité sur les 3 derniers mois et une fréquence de plusieurs fois par semaine. La brûlure rétro-sternale correspond plutôt à un pyrosis qu’à un critère cardinal.

Answer

Au moins un symptôme cardinal présent depuis plus de 6 mois, actif pendant les 3 derniers mois et survenant plusieurs fois par semaine

Question 3

3. Quel tableau correspond le mieux au sous-type PDS ?

Brûlure rétro-sternale avec régurgitations acides

Nausées et vomissements prédominants

Plénitude post-prandiale et/ou satiété précoce

Douleur épigastrique et/ou brûlure épigastrique

Explication

Le PDS est centré sur la gêne post-prandiale, avec plénitude et/ou satiété précoce. La douleur ou la brûlure épigastrique relève plutôt de l’EPS.

Answer

Plénitude post-prandiale et/ou satiété précoce

Question 4

4. Quelle affirmation sur les sous-types PDS et EPS est correcte ?

Ils sont mutuellement exclus chez chaque patient

L’EPS est défini par une plénitude post-prandiale isolée

Le PDS se manifeste surtout par une douleur rétro-sternale

Ils peuvent coexister chez une même proportion de patients atteints de dyspepsie fonctionnelle

Explication

PDS et EPS peuvent coexister chez une fraction des patients. Le PDS est post-prandial, tandis que l’EPS est centré sur la douleur ou la brûlure épigastrique.

Answer

Ils peuvent coexister chez une même proportion de patients atteints de dyspepsie fonctionnelle

Question 5

5. Quel ordre de grandeur correspond à la prévalence de la dyspepsie dans les données occidentales ?

1 à 5 %

Plus de 70 %

40 à 60 %

10 à 30 %

Explication

La prévalence générale de la dyspepsie est donnée entre 10 et 30 % dans les données occidentales. Les autres propositions sont trop éloignées des ordres de grandeur fournis.

Answer

10 à 30 %

Question 6

6. Quel profil est le plus typiquement associé à la dyspepsie fonctionnelle ?

Sujet âgé, homme, dénutrition et absence totale de comorbidités psychiques

Patient athlète sans facteur psychosocial associé

Jeune adulte, femme, surpoids, bas niveau socio-économique et contexte anxio-dépressif

Enfant scolarisé avec constipation isolée

Explication

Le profil typique mentionné associe jeune âge adulte, sexe féminin, surpoids, bas niveau socio-économique et terrain anxio-dépressif. Les autres propositions ne correspondent pas au profil décrit.

Answer

Jeune adulte, femme, surpoids, bas niveau socio-économique et contexte anxio-dépressif

Question 7

7. Quel ensemble résume le trépied physiopathologique de la dyspepsie fonctionnelle ?

Troubles moteurs, anomalies de sensibilité viscérale et mécanismes cerveau-intestin

Reflux acide, hernie hiatale et spasme œsophagien

Hyperacidité isolée, infection bactérienne et obstruction biliaire

Déficit enzymatique pancréatique, colite et malabsorption

Explication

La physiopathologie repose sur trois axes : motricité digestive, sensibilité viscérale et interactions cerveau-intestin. Les autres propositions correspondent à d’autres mécanismes ou maladies.

Answer

Troubles moteurs, anomalies de sensibilité viscérale et mécanismes cerveau-intestin

Question 8

8. Quel mécanisme est compatible avec une hypersensibilité viscérale dans la dyspepsie fonctionnelle ?

Une obstruction mécanique de la sortie gastrique dans tous les cas

Une augmentation exclusive de la sécrétion pancréatique

Une atteinte hépatique responsable d’ictère

Une tolérance abaissée à la distension duodénale et une hypersensibilité à l’acide ou aux lipides

Explication

L’hypersensibilité viscérale inclut une baisse de tolérance à la distension et une sensibilité accrue à certains stimuli comme l’acide et les lipides. Les autres réponses ne décrivent pas ce mécanisme.

Answer

Une tolérance abaissée à la distension duodénale et une hypersensibilité à l’acide ou aux lipides

Question 9

9. Quel élément constitue un signe d’alarme imposant une endoscopie digestive haute ?

Vomissements persistants

Plénitude post-prandiale après repas copieux

Brûlures épigastriques intermittentes sans autre symptôme

Satiété précoce isolée

Explication

Les vomissements persistants sont un signe d’alarme qui doit faire rechercher une cause ორგანique. La satiété précoce ou la plénitude peuvent appartenir au tableau de dyspepsie fonctionnelle sans être des signes d’alarme.

Answer

Vomissements persistants

Question 10

10. Chez un patient jeune sans signe d’alarme et à faible risque, quelle stratégie diagnostique est proposée en première intention ?

Test non invasif de H. pylori puis traitement empirique

Endoscopie systématique avec biopsies d’emblée

Scanner abdominal avant tout autre examen

Recherche d’une anémie ferriprive comme unique test initial

Explication

Chez un sujet jeune sans signe d’alarme et à faible risque, l’algorithme propose un test non invasif de H. pylori suivi d’un traitement empirique. L’endoscopie d’emblée est réservée aux situations à risque ou avec signes d’alarme.

Answer

Test non invasif de H. pylori puis traitement empirique

Question 11

11. Quel traitement de première intention est surtout recommandé dans le sous-type EPS de la dyspepsie fonctionnelle ?

Un inhibiteur de la pompe à protons pendant 4 à 8 semaines

Un antidépresseur tricyclique à faible dose

Un prokinétique pour stimuler la vidange gastrique

Une éradication systématique de Helicobacter pylori

Explication

Dans l’EPS, le traitement de première ligne repose sur un IPP pendant 4 à 8 semaines. Les prokinétiques sont plutôt proposés en première ligne dans le PDS, pas dans l’EPS.

Answer

Un inhibiteur de la pompe à protons pendant 4 à 8 semaines

Question 12

12. Quelle mesure appartient à l’étape initiale du traitement par étapes de la dyspepsie fonctionnelle ?

Renforcer la relation médecin-malade et revoir les médicaments pouvant aggraver les symptômes

Réaliser une chirurgie anti-reflux

Prescrire d’emblée un tricyclique à forte dose

Commencer par une association antibiotique sans preuve d’infection

Explication

L’étape 0 associe communication, hygiène de vie et relecture des traitements susceptibles de majorer la dyspepsie. Les autres propositions ne correspondent pas à cette prise en charge initiale.

Answer

Renforcer la relation médecin-malade et revoir les médicaments pouvant aggraver les symptômes

Question 13

13. À propos de l’évolution de la dyspepsie fonctionnelle, quelle affirmation est correcte ?

Elle est souvent chronique avec des fluctuations des symptômes

Elle évolue toujours vers un ulcère gastroduodénal

Elle guérit spontanément chez la majorité des patients en quelques semaines

Elle ne s’associe jamais à d’autres troubles fonctionnels digestifs

Explication

La dyspepsie fonctionnelle est décrite comme une affection chronique avec fluctuations. Elle peut aussi évoluer vers d’autres troubles fonctionnels digestifs, ce qui rend les autres propositions fausses.

Answer

Elle est souvent chronique avec des fluctuations des symptômes

Question 14

14. Quel est l’ordre de grandeur du risque de rechute après éradication de Helicobacter pylori dans la dyspepsie fonctionnelle ?

Environ 80 % à 2 ans

Environ 50 % à 3 mois

Environ 27 % à 6 mois

Environ 2 % à 1 an

Explication

Le cours indique qu’après éradication de H. pylori, 27 % rechutent à 6 mois. Les autres chiffres ne correspondent pas aux données fournies.

Answer

Environ 27 % à 6 mois

QCM : Dyspepsie fonctionnelle : critères et prise en charge — 14 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel énoncé décrit le mieux la dyspepsie fonctionnelle ?

2. Dans les critères de Rome IV, quelle situation correspond à la définition de la dyspepsie fonctionnelle ?

3. Quel tableau correspond le mieux au sous-type PDS ?

4. Quelle affirmation sur les sous-types PDS et EPS est correcte ?

5. Quel ordre de grandeur correspond à la prévalence de la dyspepsie dans les données occidentales ?

6. Quel profil est le plus typiquement associé à la dyspepsie fonctionnelle ?

7. Quel ensemble résume le trépied physiopathologique de la dyspepsie fonctionnelle ?

8. Quel mécanisme est compatible avec une hypersensibilité viscérale dans la dyspepsie fonctionnelle ?

9. Quel élément constitue un signe d’alarme imposant une endoscopie digestive haute ?

10. Chez un patient jeune sans signe d’alarme et à faible risque, quelle stratégie diagnostique est proposée en première intention ?

11. Quel traitement de première intention est surtout recommandé dans le sous-type EPS de la dyspepsie fonctionnelle ?

12. Quelle mesure appartient à l’étape initiale du traitement par étapes de la dyspepsie fonctionnelle ?

13. À propos de l’évolution de la dyspepsie fonctionnelle, quelle affirmation est correcte ?

14. Quel est l’ordre de grandeur du risque de rechute après éradication de Helicobacter pylori dans la dyspepsie fonctionnelle ?

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