Fiche de révision : Dysphagies neurodégénératives

📋 Plan du Cours

1. Objectifs de la prise en charge
2. Fausse route et complications
3. Signes et conséquences de dysphagie
4. Démarche diagnostique et bilan
5. Troubles associés et contexte
6. Nutrition et prise en charge globale
7. Vieillissement et maladie de Parkinson
8. Syndromes bulbaires et maladies motoneuronales
9. Huntington, SEP et Alzheimer
10. Textures et adaptation alimentaire
11. Vigilance et principes de conclusion

📖 1. Objectifs de la prise en charge

📝 Points essentiels

• Les objectifs sont:
  • Prévenir les risques de complications
  • Retrouver ou maintenir une qualité de vie
  • Observer l’évolution des troubles

📌 La prise en charge doit être pluridisciplinaire et associer l’entourage, en tenant compte des troubles associés, de l’évolutivité de la pathologie et de la réalité de vie du patient.

• La prise en charge fonctionnelle repose sur l’évaluation précise des risques de fausse route, l’adaptation de l’environnement et de l’installation, l’adaptation des solides et de la viscosité des liquides, puis l’apprentissage de consignes, postures, manœuvres et gestes analytiques.

📖 2. Fausse route et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse route : Passage d’un aliment, de salive ou de sécrétions nasales dans les voies aériennes sous les cordes vocales.

★ À maîtriser

• Une fausse route peut survenir avant, pendant ou après le temps pharyngé, et une fausse route silencieuse nécessite une évaluation instrumentale par l’ORL.

📌 Le soin de bouche est une priorité vitale, car l’inhalation de salive chargée de bactéries augmente le risque d’infection pulmonaire et de pneumopathie d’inhalation.

Compléments

• Une fausse route obstructive peut nécessiter la manœuvre de Heimlich, tandis que des fausses routes répétées peuvent provoquer une pneumopathie d’inhalation.

💡 Astuce mémo

Fausse route → infection pulmonaire, dénutrition et perte de qualité de vie

📖 3. Signes et conséquences de dysphagie

★ À maîtriser

• Les principaux signes sont:

  • Fausse route
  • Bavage
  • Dépôts ou stase intrabuccale
  • Blocage
  • Raclement de gorge
  • Déglutitions multiples
  • Reflux nasal
  • Douleur ou odynophagie

• Les conséquences nutritionnelles et médicales peuvent comprendre l’allongement des repas, la sélectivité alimentaire, la perte de poids, la dénutrition, la déshydratation, une saturation en oxygène inférieure à la norme, une altération de l’état général et des bronchites répétées.

Compléments

• Les conséquences psychologiques peuvent inclure la peur de manger, l’isolement et l’angoisse avant le repas.

📖 4. Démarche diagnostique et bilan

★ À maîtriser

• Le bilan des dysphagies comprend le recueil des informations médicales et de l’entourage, l’observation de la posture et de la cavité oro-pharyngée, l’évaluation de la motricité, de la sensibilité, de la respiration, de la voix et de l’articulation, puis un essai de déglutition.

📌 Pendant l’examen fonctionnel, l’orthophoniste doit rester le plus effacé possible et éviter les stimulations afin que la déglutition observée reflète la réalité du patient.

Compléments

• Les examens complémentaires comprennent:
  • Radiographie du thorax
  • Nasofibroscopie ou FEES
  • Vidéofluoroscopie de la déglutition

📌 La reprise alimentaire doit être progressive, adaptée à la vigilance, à la participation, à l’encombrement et à la fièvre, en commençant généralement par une texture facile comme la compote.

💡 Astuce mémo

Informations → observation → essais → transmission

📖 5. Troubles associés et contexte

★ À maîtriser

• Les troubles associés comprennent:
  • Troubles du comportement
  • Troubles cognitifs
  • Troubles psychiatriques
  • Atteintes motrices ou praxiques
  • Atteintes respiratoires

📌 La prise en charge doit tenir compte du contexte de vie, du pronostic, du souhait du patient et de la vitesse d’évolution de la maladie, notamment lorsqu’une situation de fin de vie est possible.

Compléments

• Une bronchopneumopathie chronique obstructive peut expliquer une toux indépendamment d’une fausse route, ce qui rend le recueil des antécédents respiratoires indispensable.

📖 6. Nutrition et prise en charge globale

★ À maîtriser

• Les solutions nutritionnelles sont:

  • Compléments alimentaires sur prescription médicale
  • Gastrostomie per endoscopique
  • Sonde nasogastrique
  • Nutrition parentérale

• Les intervenants peuvent être:

  • Médecin
  • Infirmier
  • Aide-soignant
  • Kinésithérapeute
  • Ergothérapeute
  • Diététicienne
  • Cuisinier
  • Entourage
  • Auxiliaire de vie

Compléments

📌 Les effets iatrogènes médicamenteux peuvent altérer la déglutition par diminution de la vigilance, de la salivation ou de la sensibilité pharyngée, notamment avec les benzodiazépines, les hypnotiques, les anticholinergiques, les antipsychotiques, les anesthésiques locaux et la toxine botulique.

📖 7. Vieillissement et maladie de Parkinson

🔑 Notions clés & Définitions

• Presbyphagie : Modifications normales de la déglutition liées au vieillissement et ne constitue pas une pathologie.

★ À maîtriser

• Les manifestations motrices comprennent:

  • Akinésie
  • Tremblement de repos
  • Rigidité extrapyramidale
  • Instabilité posturale

• La maladie de Parkinson provoque notamment des troubles de l’initiation orale, de la mastication, de la propulsion linguale, de la cohésion du bolus, du péristaltisme pharyngé et de la coordination entre respiration et déglutition.

Compléments

📌 Dans la maladie de Parkinson, les repas peuvent être adaptés aux prises de traitement, et la rééducation utilise des consignes simples, une aide au démarrage et des actions volontaires sur-amplifiées.

💡 Astuce mémo

Presbyphagie = vieillissement normal ; Parkinson = maladie motrice avec troubles d’initiation

📖 8. Syndromes bulbaires et maladies motoneuronales

★ À maîtriser

📌 Le syndrome bulbaire est une atteinte périphérique des noyaux moteurs des nerfs crâniens avec dysarthrie, dysphonie, dysphagie, amyotrophie et fasciculations, tandis que le syndrome pseudo-bulbaire est une atteinte corticale bilatérale sans amyotrophie ni fasciculations.

• La sclérose latérale amyotrophique associe une atteinte périphérique et centrale, peut être spinale ou bulbaire, entraîne une paralysie progressive avec atrophie et fasciculations, et l’espérance de vie indiquée dans le cours est de 2 à 3 ans.

Compléments

• Dans la SLA, la prise en charge vise à ralentir la dénutrition, à équilibrer plaisir, risque de fausse route et qualité de vie, à faciliter les actions avec le moins d’effort possible et à envisager une gastrostomie.

💡 Astuce mémo

Bulbaire = atteinte périphérique avec amyotrophie ; pseudo-bulbaire = atteinte corticale sans amyotrophie

📖 9. Huntington, SEP et Alzheimer

📝 Points essentiels

• La maladie de Huntington est une maladie génétique apparaissant habituellement entre 35 et 45 ans, avec atteinte progressive du striatum, chorée, dystonies et troubles cognitifs, psychiatriques et comportementaux.

📌 Dans la maladie de Huntington, la prise en charge privilégie des séances courtes et répétées, une seule consigne à la fois, l’évitement des instruments blessants et l’adaptation des quantités, textures, postures et matériels.

• La sclérose en plaques est une affection démyélinisante du système nerveux central pouvant associer syndrome pyramidal, syndrome cérébelleux, atteinte du tronc cérébral, troubles sensitifs, sensoriels et moteurs, retard du réflexe de déglutition et toux volontaire difficile.

• La démence de type Alzheimer associe déficit mnésique, atteinte des fonctions supérieures, syndrome aphaso-apraxo-agnosique, troubles du comportement alimentaire et dysphagie oro-pharyngée ou pharyngo-œsophagienne.

📖 10. Textures et adaptation alimentaire

★ À maîtriser

📌 Les textures liquides sont rapides et nécessitent une fermeture sphinctérienne efficace et un déclenchement rapide du réflexe, tandis que les liquides épaissis offrent un meilleur contrôle en bouche et peuvent aider lorsque le réflexe ou la propulsion pharyngée sont diminués.

• Les textures solides nécessitent une transformation intra-buccale par mastication et insalivation, tandis que les textures émiettées, doubles, changeantes ou spécifiques posent des problèmes particuliers de cohésion, de contrôle buccal ou de différentiel de consistance.

Compléments

• Les textures semi-solides comprennent:

  • Flans
  • Petits-suisses
  • Mousses
  • Légumes très cuits fondants
  • Fromages frais
  • Purées

• Les textures ou aliments spécifiques comprennent:

  • Aliments juteux
  • Aliments fibreux ou filandreux
  • Aliments croquants
  • Aliments croustillants
  • Pépins et graines
  • Peaux, téguments et feuilles souples

💡 Astuce mémo

Liquide → épaissi → semi-solide → solide

📖 11. Vigilance et principes de conclusion

📝 Points essentiels

📌 La prise en charge des dysphagies doit considérer la globalité du patient et préserver sa fonction respiratoire plutôt que chercher à restaurer l’alimentation à tout prix.

• La surveillance porte sur:
  • L’état respiratoire
  • L’état nutritionnel
  • L’hydratation
  • Le pronostic vital

💡 Astuce mémo

Préserver respiration, nutrition et hydratation → éviter de restaurer l’alimentation à tout prix

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des textures alimentaires