QCM : Éléments de gravité et bons réflexes — 20 questions

Explication

Un symptôme constitue un élément isolé rapporté ou observé, alors qu’un syndrome regroupe plusieurs symptômes et guide plusieurs hypothèses diagnostiques. Confondre le syndrome avec une simple plainte isolée inverse cette distinction fondamentale.

Explication

En urgence, l’examen clinique rapide permet d’identifier les signes disponibles, d’émettre des hypothèses et de débuter le traitement symptomatique. L’interrogatoire approfondi est davantage central en hospitalisation et ne doit pas retarder la prise en charge urgente.

Explication

Dans la méthode ABCD de Peter Safar, B correspond à Breathing, donc à la respiration. Les voies aériennes relèvent de A, ce qui constitue la confusion la plus fréquente entre ces deux étapes.

Explication

La toux, les mains portées à la gorge, la panique et l’absence de son sont des signes caractéristiques d’un étouffement avec syndrome de pénétration. Une dyspnée avec parole conservée peut avoir d’autres causes et ne suffit pas à établir ce tableau.

Explication

Le syndrome de pénétration est défini par la triade ingestion, toux et étouffement et constitue une urgence vitale. Une simple dyspnée décrit une gêne respiratoire, mais ne reprend pas cette association spécifique.

Explication

La conduite décrite repose sur cinq claques dorsales suivies de cinq manœuvres de Heimlich, avec répétition du cycle en cas d’échec. Les insufflations et les compressions thoraciques ne constituent pas la séquence indiquée pour cette situation chez une personne consciente.

Explication

La détresse respiratoire aiguë correspond à un ensemble de signes respiratoires observables formant un syndrome clinique. La confirmation biologique par les gaz du sang concerne l’insuffisance respiratoire aiguë, et non la définition de la détresse elle-même.

Explication

L’insuffisance respiratoire aiguë correspond à l’incapacité du système respiratoire à assurer une hématose correcte et se confirme par les gaz du sang. Les signes cliniques comme la cyanose ou la polypnée décrivent plutôt une détresse respiratoire.

Explication

La dyspnée désigne une sensation subjective, tandis que la polypnée correspond à une ventilation accélérée avec fréquence élevée et grand volume. La tachypnée se limite à une fréquence respiratoire accrue avec un volume courant normal, contrairement à la polypnée.

Explication

Les signes de gravité comprennent notamment une fréquence supérieure à 30 par minute, l’augmentation du travail respiratoire, l’hypoxémie avec cyanose ou baisse de la SpO2, l’hypercapnie et les troubles neurologiques ou hémodynamiques. Un tableau sans anomalie respiratoire, neurologique ou circulatoire ne correspond pas à ces critères de gravité.

Explication

L’hypoventilation alvéolaire réduit l’élimination du dioxyde de carbone et limite l’apport d’oxygène, ce qui diminue la pO2 et augmente la pCO2. Une hyperventilation isolée produirait plutôt une baisse de la pCO2 et n’est donc pas l’explication adaptée.

Explication

Le masque à haute concentration permet une FiO2 modérée à élevée avec un débit généralement supérieur à 6 L/min et pouvant atteindre 15 L/min. Les lunettes et le masque simple sont destinés à des FiO2 basses à modérées, tandis que le masque à réservoir fermé n’est pas le dispositif décrit ici.

Explication

L’état de choc correspond à un déséquilibre entre le transport de dioxygène, TaO2, et les besoins ou la consommation de dioxygène, VO2. Une hypotension isolée ou une tachycardie émotionnelle peuvent être observées dans d’autres situations et ne définissent pas ce mécanisme.

Explication

L’association de plusieurs signes de mauvaise perfusion, comme l’hypotension, les extrémités froides, les marbrures et un temps de recoloration supérieur à 3 secondes, évoque un état de choc. Une lactatémie isolée ne suffit pas à l’affirmer, car elle peut avoir d’autres causes.

Explication

Le coma est une altération aiguë de la vigilance, de la conscience et de l’éveil, caractérisée par l’absence d’ouverture des yeux malgré des stimulations verbales puis nociceptives. Une somnolence réversible ou une confusion avec contact verbal conservé correspond à un niveau d’altération différent.

Explication

L’évaluation commence par l’exclusion d’un arrêt cardio-circulatoire, puis recherche notamment un traumatisme, une hypoglycémie ou une prise médicamenteuse, avant de déterminer le score de Glasgow. Le score neurologique ne remplace donc pas les vérifications vitales et étiologiques initiales.

Explication

Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice, avec un minimum de 3 et un maximum de 15, ce dernier étant considéré comme normal. Les autres paramètres proposés peuvent être utiles à l’examen clinique, mais ne constituent pas les trois composantes du score.

Explication

Un score de Glasgow inférieur ou égal à 8 correspond à un coma et impose l’intubation selon la règle enseignée. Un tel score ne traduit donc ni une vigilance normale ni une simple confusion modérée.

Explication

La prise en charge commence par l’évaluation du pouls et de la respiration, la libération des voies aériennes et la protection du rachis cervical en cas de traumatisme suspecté. Installer le patient assis et rechercher une douleur thoracique ne répond pas aux priorités décrites pour une inconscience.

Explication

La mesure systématique de la glycémie recherche une anomalie métabolique susceptible de participer à l’inconscience et doit donc faire partie de l’évaluation. Elle ne remplace pas le contrôle des fonctions vitales et ne permet pas de confirmer une lésion cervicale.