Fiche de révision : Éléments de gravité et bons réflexes

📋 Plan du Cours

1. Démarche diagnostique en urgence
2. Libération des voies aériennes
3. Détresse respiratoire aiguë
4. Oxygénation et causes respiratoires
5. État de choc et circulation
6. Coma et score de Glasgow
7. Communication en situation d’urgence

📖 1. Démarche diagnostique en urgence

📝 Points essentiels

📌 Un symptôme est un élément isolé rapporté ou observé, tandis qu’un syndrome est une association de plusieurs symptômes orientant vers plusieurs hypothèses diagnostiques.

• 🔄 La conduite en urgence consiste à:

  1. réaliser un examen clinique bref
  2. poser des hypothèses diagnostiques
  3. débuter le traitement symptomatique

• La méthode ABCD attribuée à Peter Safar comprend Airway pour les voies aériennes, Breathing pour la respiration, Circulation pour la circulation et Disability pour l’évaluation neurologique.

💡 Astuce mémo

Interroger et examiner en routine ; inspecter, diagnostiquer et traiter rapidement en urgence

📖 2. Libération des voies aériennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de pénétration : Urgence vitale caractérisée par la triade ingestion, toux et étouffement.

📝 Points essentiels

• Un patient qui tousse, porte les mains à sa gorge, panique et n’émet aucun son est probablement en train de s’étouffer et présente un syndrome de pénétration.

• 🔄 La séquence de désobstruction est:
  1. donner cinq claques dorsales
  2. réaliser cinq manœuvres de Heimlich
  3. recommencer le cycle en cas d’échec

💡 Astuce mémo

Ingestion → toux → étouffement → claques dorsales → Heimlich

📖 3. Détresse respiratoire aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Détresse respiratoire aiguë : Ensemble de signes respiratoires traduisant une insuffisance respiratoire aiguë et constituant un syndrome clinique observable.
• Insuffisance respiratoire aiguë : Incapacité du système respiratoire à assurer une hématose correcte, c’est-à-dire l’oxygénation du sang, et elle est confirmée par les gaz du sang.

📝 Points essentiels

📌 La dyspnée est une sensation subjective de gêne respiratoire, tandis que la polypnée est une ventilation accélérée avec fréquence élevée et grand volume et que la tachypnée est une augmentation de la fréquence respiratoire à volume courant normal.

• Les signes principaux de gravité d’une détresse respiratoire sont une fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute, une augmentation du travail respiratoire, une hypoxémie avec cyanose ou baisse de la SpO2, une hypercapnie et des troubles neurologiques ou hémodynamiques.

💡 Astuce mémo

Dyspnée ressentie par le patient, détresse respiratoire observée par le soignant

📖 4. Oxygénation et causes respiratoires

📝 Points essentiels

• En cas d’épuisement respiratoire avec hypoventilation alvéolaire, la pO2 diminue tandis que la pCO2 augmente, ce qui peut conduire à une acidose respiratoire.

📌 Les lunettes à oxygène et le masque simple sont destinés à une FiO2 basse à modérée, tandis que le masque à haute concentration délivre une FiO2 modérée à élevée avec un débit généralement supérieur à 6 L/min et au maximum de 15 L/min.

💡 Astuce mémo

Hypoventilation → baisse de la pO2 et hausse de la pCO2 → acidose respiratoire

📖 5. État de choc et circulation

🔑 Notions clés & Définitions

• État de choc : Déséquilibre entre le transport de dioxygène, TaO2, et les besoins ou la consommation de dioxygène, VO2.

📝 Points essentiels

• Les signes communs d’un état de choc comprennent une hypotension avec PAS inférieure à 90 mmHg, des extrémités froides, des marbrures, un temps de recoloration supérieur à 3 secondes, une tachycardie, une polypnée, des troubles neurologiques, une oligo-anurie tardive et une lactatémie supérieure à 2 mM.

💡 Astuce mémo

Hypoperfusion → vasoconstriction périphérique → extrémités froides et marbrures

📖 6. Coma et score de Glasgow

🔑 Notions clés & Définitions

• Coma : Altération aiguë de la vigilance, de la conscience et de l’éveil avec absence d’ouverture des yeux malgré des stimulations verbales puis nociceptives.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’évaluation du coma se déroule ainsi: éliminer l’arrêt cardio-circulatoire, rechercher un traumatisme, une hypoglycémie ou une prise médicamenteuse, déterminer le score de Glasgow

• Le score de Glasgow évalue l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice, avec un score minimal de 3 et maximal de 15, considéré comme normal.

📌 Un score de Glasgow inférieur ou égal à 8 correspond à un coma et impose l’intubation selon le cours.

💡 Astuce mémo

Éliminer l’arrêt cardio-circulatoire → rechercher le contexte → coter Glasgow

📖 7. Communication en situation d’urgence

📝 Points essentiels

• 🔄 La prise en charge initiale comprend: vérifier le pouls et la respiration, libérer les voies aériennes, placer le patient en position latérale de sécurité, immobiliser le rachis cervical si nécessaire, appeler le réanimateur, mesurer la glycémie

💡 Astuce mémo

SAED : Situation, Antécédents, Évaluation, Demande