Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire ?
Une obstruction partielle ou complète d’une artère pulmonaire ou de l’une de ses branches.
Quelle est la cause la plus fréquente d’une embolie pulmonaire ?
Un thrombus fibrino-cruorique.
Quelles sont les deux manifestations aiguës de la maladie thrombo-embolique veineuse ?
La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.
Quelle est l’incidence annuelle approximative de l’embolie pulmonaire par habitant ?
Environ un cas pour 1 000 habitants par an.
Combien de décès annuels sont rapportés pour l’embolie pulmonaire ?
15 000 décès.
Quels déficits génétiques favorisent la MTEV ?
Les déficits en antithrombine III, protéine S ou protéine C.
Quels facteurs acquis transitoires favorisent la MTEV ?
L’immobilisation, le polytraumatisme, la chirurgie, les insuffisances respiratoire ou cardiaque, la grossesse et le post-partum, la contraception œstroprogestative, la chimiothérapie, un voyage de plus de 5 jours et le traitement par EPO.
Quels facteurs acquis permanents favorisent la MTEV ?
L’âge, l’obésité, les antécédents de MTEV, le cancer, le syndrome myéloprolifératif, les maladies inflammatoires digestives, le syndrome néphrotique et l’insuffisance veineuse ou les varices.
Quelle séquence respiratoire suit l’effet shunt causé par une occlusion artérielle embolique ?
Une hypoxémie, puis une hyperventilation et une hypocapnie.
Quel effet respiratoire l’occlusion artérielle provoquée par un embole entraîne-t-elle ?
Un effet shunt.
Quelle anomalie vasculaire pulmonaire l’occlusion provoque-t-elle ?
Une augmentation de la pression artérielle pulmonaire.
Quels signes peuvent suivre l’hypertension pulmonaire provoquée par une occlusion ?
Des signes de cœur pulmonaire aigu.
À partir de quel taux d’obstruction vasculaire un choc hémodynamique sévère peut-il survenir ?
À partir de 50 % d’obstruction vasculaire.
Quelle conséquence cardiaque peut précéder le décès lors d’une obstruction vasculaire sévère ?
Un effondrement du débit cardiaque.
Par quel mécanisme peut survenir le décès après une obstruction vasculaire sévère ?
Par dissociation électromécanique.
Quels sont les principaux symptômes rapportés lors d’une embolie pulmonaire ?
La dyspnée, la douleur thoracique, le malaise ou la syncope et l’hémoptysie.
Quels scores servent à établir la probabilité diagnostique d’une embolie pulmonaire ?
Les scores de Wells et de Genève modifié.
Quand recherche-t-on les D-dimères devant une suspicion d’embolie pulmonaire ?
Lorsque la probabilité clinique est faible ou intermédiaire.
Quel examen confirme en première intention le diagnostic d’embolie pulmonaire ?
L’angioscanner thoracique.
Quels signes cliniques indiquent une gravité ?
L’intolérance hémodynamique, le collapsus, les marbrures, l’oligurie, la détresse respiratoire et la cyanose.
Quels seuils tensionnels indiquent une intolérance hémodynamique ?
Une pression systolique inférieure à 90 mmHg ou une baisse de plus de 40 mmHg pendant plus de 15 minutes, hors fibrillation atriale, sepsis ou hypovolémie.
Où hospitaliser une embolie pulmonaire à risque faible ?
En médecine.
Où hospitaliser une embolie pulmonaire à risque intermédiaire ou élevé ?
En USIC ou en SMIR.
Quand débuter l’anticoagulation curative d’une embolie pulmonaire ?
Dès confirmation, ou avant si la probabilité clinique est élevée.
Quelle dose de tinzaparine est citée pour l’embolie pulmonaire aiguë ?
175 UI/kg/j par voie sous-cutanée.
Quelles situations constituent des contre-indications absolues à la thrombolyse ?
Un AVC hémorragique ou d’origine inconnue, un AVC ischémique dans les six derniers mois, un cancer du système nerveux central, un traumatisme majeur, une chirurgie ou blessure céphalique dans les trois dernières semaines, une diathèse hémorragique ou une hémorragie active.
Quelles contre-indications absolues à la thrombolyse concernent une chirurgie ou une blessure céphalique ?
Une intervention chirurgicale ou une blessure céphalique dans les trois semaines précédentes.
Quelles situations constituent des contre-indications relatives à la thrombolyse ?
Un accident ischémique transitoire dans les six derniers mois, un AOD, la grossesse ou la première semaine du post-partum, une ponction non compressible, une réanimation traumatique, une hypertension réfractaire avec PAS supérieure à 180 mmHg, une maladie hépatique avancée, une endocardite infectieuse ou un ulcère peptique actif.
Quelle durée minimale d’anticoagulation thérapeutique recommande-t-on pour toute embolie pulmonaire ?
Au moins trois mois.
Quel traitement recommande-t-on après une récidive de MTEV sans facteur majeur transitoire ou réversible ?
Une anticoagulation orale à vie.
Quelles instabilités l’embolie pulmonaire peut-elle provoquer à court terme ?
Une instabilité hémodynamique ou respiratoire.
Comment l’embolie pulmonaire peut-elle entraîner le décès lors d’un choc obstructif ?
Par asystolie ou dissociation électromécanique.
Quel est le taux de récidive de MTEV dans l’année suivant l’arrêt de l’anticoagulation ?
10 %.
De quels facteurs dépend la gravité d’une embolie pulmonaire ?
Du degré d’obstruction artérielle, des antécédents cardiorespiratoires et du délai de diagnostic et de prise en charge.
Quelle est la mortalité hospitalière de l’embolie pulmonaire ?
5 %.
Comment l’incidence de l’embolie pulmonaire évolue-t-elle avec l’âge ?
Elle augmente avec l’âge.
Quels autres facteurs favorisent une thrombophilie ?
La dysfibrinogénémie et les taux élevés des facteurs IX et XI.
À quel taux d’obstruction apparaissent des anomalies hémodynamiques sans pathologie cardiorespiratoire sous-jacente ?
Dès 30 % d’obstruction du réseau artériel pulmonaire.
Comment les symptômes d’une embolie pulmonaire peuvent-ils évoluer dans le temps ?
Brutalement ou progressivement sur plusieurs jours ou semaines.
Quelle plage de température peut être observée lors d’une embolie pulmonaire ?
De 37,5 à 38,5 °C.
Quels anomalies les gaz du sang peuvent-ils montrer lors d’une embolie pulmonaire ?
Une hypoxie et une hypocapnie liées à l’effet shunt.
Quelle somme des gaz du sang est associée à l’embolie pulmonaire ?
PaO₂ + PaCO₂ inférieure à 120 mmHg.
Quel aspect la radiographie thoracique présente-t-elle souvent lors d’une embolie pulmonaire ?
Elle est souvent normale.
Quels signes électrocardiographiques peuvent évoquer une souffrance du ventricule droit dans l’embolie pulmonaire ?
Des ondes T négatives de V1 à V3.
Que permet d’exclure une scintigraphie ventilation-perfusion normale ?
L’embolie pulmonaire.
Quand l’écho-Doppler veineux permet-il de diagnostiquer une embolie pulmonaire ?
En présence de signes cliniques d’embolie pulmonaire et d’une thrombose veineuse proximale.
Que peut indiquer le pouls paradoxal lors d’une embolie pulmonaire ?
Un signe d’embolie pulmonaire sévère, lié à la compression du ventricule gauche par le ventricule droit à l’inspiration profonde.
Quel mécanisme explique le pouls paradoxal dans l’embolie pulmonaire sévère ?
La compression du ventricule gauche par le ventricule droit lors de l’inspiration profonde.
Quels signes biologiques indiquent une gravité ?
L’élévation du NT-proBNP ou de la troponine, l’hypoxie majeure ou l’hypercapnie.
Que recherche l’échocardiographie transthoracique lors du bilan de gravité ?
Une surcharge de pression ou une dysfonction du ventricule droit, et une élévation de la pression artérielle pulmonaire systolique.
Quels diagnostics différentiels évoquer devant une dyspnée ?
Une pneumopathie infectieuse, un OAP cardiogénique ou une décompensation de BPCO.
Quels diagnostics différentiels évoquer devant une douleur thoracique ?
Un syndrome coronarien aigu, une péricardite aiguë avec tamponnade, une dissection aortique, un pneumothorax ou un épanchement pleural.
Quelle surveillance clinique est prévue lors de la prise en charge initiale d’une embolie pulmonaire ?
La fréquence cardiaque, la pression artérielle et la saturation.
Quand utiliser des antalgiques lors d’une embolie pulmonaire ?
Si la douleur thoracique ou la phlébite est gênante.
Dans quelle situation l’héparine non fractionnée intraveineuse continue est-elle indiquée ?
En cas d’insuffisance rénale sévère avec un DFG inférieur à 30 mL/minute.
Quel schéma initial de rivaroxaban est cité ?
15 mg deux fois par jour pendant 3 semaines.
Quand arrêter l’anticoagulation orale après une première MTEV liée à un facteur majeur transitoire ou réversible ?
Après trois mois.
Quel traitement anticoagulant recommande-t-on à vie en cas de syndrome des antiphospholipides ?
Une anticoagulation orale par AVK.
Quel traitement envisager après une première embolie pulmonaire sans facteur de risque identifiable ?
Une anticoagulation orale à vie.
Quelle complication hémorragique peut survenir à court terme lors du traitement ?
Des complications hémorragiques liées au traitement.
Quelle complication respiratoire séquellaire peut survenir à moyen ou long terme après une embolie pulmonaire ?
Une dyspnée séquellaire.
Quelle complication vasculaire pulmonaire peut survenir à moyen ou long terme après une embolie pulmonaire ?
Une hypertension artérielle pulmonaire.
Quel type de complications peut survenir à moyen ou long terme après une embolie pulmonaire ?
Des complications psychologiques.
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1. Quelle structure est obstruée lors d’une embolie pulmonaire, le plus souvent par un thrombus fibrino-cruorique ?
2. Une patiente présente une thrombose veineuse profonde et un autre patient une embolie pulmonaire. Comment ces deux atteintes se classent-elles par rapport à la maladie thrombo-embolique veineuse ?
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