QCM : Embolie pulmonaire (24 questions)

Explication

L’embolie pulmonaire correspond à l’obstruction partielle ou complète d’une artère pulmonaire ou de l’une de ses branches. La veine profonde relève de la thrombose veineuse, tandis que les artérioles et les bronches ne correspondent pas à la définition donnée.

Explication

La thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire sont les deux manifestations aiguës de la maladie thrombo-embolique veineuse. Les qualifier de facteurs de risque ou exclure l’EP de cette maladie confond leur classification.

Explication

Une incidence d’environ 1 cas pour 1 000 habitants par an donne $100\,000 \div 1\,000 = 100$ cas en un an. Les nombres d’hospitalisations et de décès rapportés ne sont pas le dénominateur de cette incidence.

Explication

Les déficits en antithrombine III, protéine S ou protéine C et la mutation du facteur V Leiden figurent parmi les facteurs génétiques cités. L’immobilisation et la grossesse sont des facteurs acquis transitoires, tandis que l’âge et le cancer sont des facteurs acquis permanents.

Explication

La chirurgie, l’immobilisation et la chimiothérapie figurent parmi les facteurs acquis transitoires. Les facteurs génétiques correspondent à des anomalies constitutionnelles, alors que l’âge, l’obésité ou le cancer sont classés parmi les facteurs acquis permanents.

Explication

L’obésité, le cancer et l’insuffisance veineuse ou les varices font partie des facteurs acquis permanents. Les classer comme transitoires confond des facteurs durables avec des expositions telles que la chirurgie ou l’immobilisation.

Explication

L’occlusion provoque un effet shunt, qui entraîne une hypoxémie, puis une hyperventilation et une hypocapnie. L’hypocapnie placée avant l’hyperventilation inverse la séquence, tandis que la hausse de la capnie ou l’hypercapnie contredit le retentissement décrit.

Explication

L’élévation de la pression artérielle pulmonaire entraîne une hypertension pulmonaire, puis des signes de cœur pulmonaire aigu. Placer ces signes avant l’hypertension inverse l’ordre, la baisse de pression contredit le mécanisme et l’hypocapnie relève d’un autre retentissement.

Explication

À partir de 50 % d’obstruction, un choc sévère peut provoquer un effondrement du débit cardiaque, puis le décès par dissociation électromécanique. Le seuil de 30 % concerne l’apparition d’anomalies hémodynamiques, et la hausse du débit ou l’hypocapnie ne correspond pas à cette évolution.

Explication

Les principaux symptômes rapportés sont la dyspnée, la douleur thoracique, le malaise ou la syncope et l’hémoptysie. La fièvre, la tachycardie, la polypnée et les signes de thrombose veineuse profonde sont des signes physiques possibles plutôt que cet ensemble de symptômes.

Explication

Les scores de Wells et de Genève modifié servent à établir la probabilité diagnostique d’une embolie pulmonaire. Un dosage biologique ou la tachycardie ne remplace pas l’un de ces scores, et un score de gravité répond à une autre fonction.

Explication

Après 50 ans, le seuil indiqué est l’âge multiplié par 10 : 68 × 10 = 680 µg/L. Le seuil fixe de 500 µg/L néglige l’ajustement à l’âge, 6 800 µg/L multiplie par 100 et 68 µg/L omet le facteur 10.

Explication

L’angioscanner thoracique est l’examen de première intention pour confirmer l’embolie pulmonaire. La radiographie sert à l’orientation, la scintigraphie est notamment envisagée en cas de contre-indication à l’iode et l’écho-Doppler recherche une thrombose veineuse.

Explication

Une baisse de pression supérieure à 40 mmHg pendant plus de 15 minutes indique une intolérance hémodynamique, si elle n’est pas expliquée par les causes exclues. La détresse respiratoire et le pouls paradoxal sont d’autres signes cliniques, tandis qu’un signe biologique repose sur des marqueurs ou des anomalies des gaz du sang.

Explication

Le collapsus, les marbrures et l’oligurie font partie des signes cliniques de gravité, témoignant notamment d’une atteinte hémodynamique. La troponine, l’hypoxie et l’hypercapnie sont des signes biologiques, tandis que dyspnée, douleur et hémoptysie sont des symptômes non spécifiques.

Explication

Un risque intermédiaire ou élevé justifie une hospitalisation en USIC ou en SMIR. Le service de médecine correspond au risque faible, tandis que les soins de suite et le suivi à domicile ne sont pas les lieux indiqués pour cette catégorie.

Explication

Lorsque la probabilité clinique est élevée, l’anticoagulation curative peut débuter avant la confirmation de l’embolie pulmonaire. Attendre systématiquement le résultat retarde le traitement, et l’instabilité hémodynamique n’est pas le déclencheur requis.

Explication

La dose de fondaparinux indiquée est de 5 mg chez les patients de moins de 50 kg. La dose de 7,5 mg est la dose usuelle citée, celle de 10 mg concerne les patients de plus de 100 kg, et 100 mg toutes les 12 heures correspond à une posologie d’énoxaparine exprimée par kilogramme.

Explication

Une hémorragie active est une contre-indication absolue à la thrombolyse. La catégorie relative comprend notamment l’ulcère peptique actif; la gravité de l’hémorragie ne la transforme pas en simple facteur sans incidence.

Explication

La grossesse fait partie des contre-indications relatives à la thrombolyse, tout comme la première semaine du post-partum. Elle n’est pas classée parmi les contre-indications absolues telles que l’hémorragie active.

Explication

Une anticoagulation thérapeutique pendant au moins 3 mois est recommandée chez tous les patients ayant une embolie pulmonaire. Trois semaines ne constituent pas la durée minimale recommandée, et un traitement à vie n’est pas indiqué automatiquement pour tous.

Explication

Une récidive de MTEV non liée à un facteur de risque transitoire ou réversible majeur justifie une anticoagulation orale à vie. La durée de trois mois concerne notamment une première embolie secondaire à un facteur transitoire majeur, tandis que la disparition des symptômes ne détermine pas la durée recommandée.

Explication

Le choc obstructif peut entraîner une instabilité hémodynamique ou respiratoire, puis le décès par asystolie ou dissociation électromécanique. L’hémorragie relève du traitement, tandis que la dyspnée et l’hypertension pulmonaire sont des complications à moyen ou long terme; la récidive est un autre risque.

Explication

La récidive de MTEV atteint 10 % dans l’année suivant l’arrêt du traitement anticoagulant. Le chiffre concerne la période d’un an après l’arrêt, et non les complications hémorragiques ou les séquelles respiratoires.