Qu'est-ce que l'endocardite infectieuse ?
Une infection d'une ou plusieurs valves cardiaques natives ou prothétiques.
Quelle est la cause la plus fréquente de l'endocardite infectieuse ?
Une infection bactérienne.
Quels cardiopathies du groupe A présentent un haut risque d'endocardite ?
Prothèses valvulaires, cardiopathies congénitales cyanogènes avec shunt persistant ou dérivation pulmonaire-systémique, antécédents d'endocardite infectieuse.
Quelle est l'incidence annuelle de l'endocardite infectieuse en France ?
Environ 35 cas par million d'habitants.
Quelle est la mortalité hospitalière de l'endocardite infectieuse ?
De 20 à 25 %.
Chez quels patients l'endocardite infectieuse est-elle plus fréquente ?
Chez l'homme et après 70 ans.
Quel pourcentage des endocardites infectieuses est causé par Staphylococcus aureus ?
30 %.
Quels germes représentent 80 % des endocardites infectieuses ?
Les staphylocoques et les streptocoques.
Quel est le taux d'hémocultures négatives dans les endocardites infectieuses ?
5 à 10 %.
Quels signes cliniques associe typiquement l’endocardite infectieuse ?
Fièvre, altération de l’état général, souffle cardiaque et manifestations extracardiaques.
Quelle est la règle devant une fièvre inexpliquée chez un patient valvulopathique ?
Considérer une endocardite infectieuse jusqu’à preuve du contraire.
Combien d'hémocultures faut-il prélever en cas de suspicion d’endocardite infectieuse ?
Trois hémocultures.
Comment doivent être espacées les hémocultures en cas de suspicion d’endocardite infectieuse ?
D’au moins une heure.
Quel type de prélèvements sanguins réalise-t-on pour les hémocultures en endocardite ?
Des ponctions veineuses distinctes.
Que faire si une antibiothérapie préalable a probablement négativé les hémocultures ?
Interrompre l’antibiothérapie et refaire trois hémocultures après au moins 72 heures d’arrêt.
Quel examen est de première intention en échocardiographie ?
L’échographie transthoracique.
Pourquoi l’échographie transœsophagienne est-elle fréquemment indiquée ?
Elle détecte mieux les végétations, notamment sur prothèse.
Quand doit-on réaliser la première échographie cardiaque en cas d’endocardite ?
Dès la positivité des hémocultures à un germe responsable.
Que faire si la première échographie cardiaque est négative mais la suspicion reste forte ?
Répéter l’échographie 7 à 10 jours plus tard.
Quelles lésions échocardiographiques sont recherchées en endocardite ?
Les végétations, perforations valvulaires, abcès périvalvulaires ou septaux, et désinsertion prothétique récente.
Quels examens composent le bilan initial en cas d’endocardite ?
Examen clinique, hémocultures et échographie cardiaque.
Que recherche-t-on après le bilan initial en endocardite ?
Une insuffisance cardiaque ou un choc.
Quels examens explorent les localisations extracardiaques selon le contexte ?
Scanner thoraco-abdominopelvien, TEP-scan ou IRM cérébrale préopératoire.
Quel pourcentage de patients présente des complications emboliques ?
45 % des patients.
Quelle localisation cérébrale des complications emboliques est observée ?
Dans 25 % des cas.
Quelle localisation extracérébrale des complications emboliques est observée ?
Dans 30 % des cas.
Quelles embolies sont causées par les endocardites du cœur gauche ?
Des embolies systémiques cérébrales, spléniques, rénales, hépatiques ou périphériques.
Quelles embolies sont causées par les endocardites du cœur droit ?
Des embolies pulmonaires souvent multiples et massives.
Quelle est la première cause de décès dans l’endocardite infectieuse ?
L’insuffisance cardiaque, le plus souvent gauche.
Quel type de prise en charge impose l'endocardite infectieuse ?
Une prise en charge hospitalière et multidisciplinaire.
Quelle est la caractéristique principale de l'antibiothérapie pour l'endocardite infectieuse ?
Elle est bactéricide, prolongée, à fortes doses et initialement parentérale.
Quand commence-t-on une antibiothérapie probabiliste en cas d'endocardite ?
Immédiatement après les prélèvements d’hémocultures en cas de sepsis, choc septique, forte suspicion clinique ou chirurgie urgente.
Que doit-on rechercher systématiquement dans l'endocardite infectieuse ?
La porte d’entrée de l’infection.
Comment oriente-t-on la recherche de la porte d’entrée ?
Elle est orientée par l’agent infectieux identifié.
Quels traitements peut-on appliquer selon la nature de la porte d’entrée ?
Traitement dentaire, ablation d’un cathéter infecté ou exploration digestive.
Sur quoi repose la prévention de l'endocardite infectieuse ?
Sur une bonne hygiène buccodentaire, surveillance cardiologique, hygiène cutanée, limitation des gestes invasifs et exploration de toute fièvre inexpliquée.
Chez quels patients l'antibioprophylaxie est-elle réservée ?
Aux patients à haut risque avec prothèse valvulaire, antécédent d'endocardite ou cardiopathie cyanogène.
Quel geste déclenche l'antibioprophylaxie chez les patients à haut risque ?
Un geste dentaire invasif avec manipulation gingivale, péri-apicale ou effraction muqueuse.
Quels types de valvulopathies appartiennent au groupe B ?
Valvulopathies, prolapsus mitral avec insuffisance mitrale et/ou épaississement valvulaire, bicuspidie aortique.
Quelles cardiopathies congénitales non cyanogènes sont incluses dans le groupe B ?
Toutes sauf la communication interauriculaire.
Quelle cardiomyopathie est classée dans le groupe B ?
La cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec souffle.
Quelles sont les causes fréquentes des hémocultures négatives ?
Antibiothérapie préalable ou bactéries intracellulaires/non cultivables.
Citez trois bactéries responsables d'hémocultures négatives en endocardite.
Coxiella burnetii, Bartonella spp., Tropheryma whipplei.
Quelles formes trompeuses peut prendre l’endocardite infectieuse ?
Fièvre nue, arthralgies, lombalgies fébriles, complications inaugurales, fièvre intermittente après antibiothérapie.
Quel est le volume optimal de sang mis en culture chez l’adulte ?
Quarante à soixante millilitres.
Quand réaliser des sérologies et PCR pour Coxiella burnetii et Bartonella spp. ?
Lorsque les hémocultures restent négatives sans antibiothérapie préalable.
Quelle analyse réaliser sur la valve en cas de chirurgie pour endocardite ?
Une PCR sur valve.
Que demander en cas d’hémocultures négatives et absence d’antibiothérapie préalable ?
Un avis spécialisé.
Quelles manifestations immunologiques sont liées à l’endocardite infectieuse ?
Le purpura vasculaire, les faux panaris d’Osler et l’érythème palmoplantaire de Janeway.
À quoi sont liés les purpura vasculaire, faux panaris d’Osler et érythème de Janeway ?
À la formation et au dépôt de complexes immuns ou à des phénomènes emboliques.
Quels éléments surveille-t-on lors du suivi sous antibiothérapie ?
La température, les hémocultures à 48-72 heures et l’échocardiographie régulière.
Quelle est la posologie de l'antibioprophylaxie avant un geste invasif ?
Une dose unique d'amoxicilline par voie orale dans l'heure précédant le geste.
Quel antibiotique remplace l'amoxicilline en cas d'allergie aux bêta-lactamines ?
La clindamycine.
Que doit-on remettre au patient après l'antibioprophylaxie ?
Une carte de patient à risque.
Teste tes connaissances avec un QCM de 21 questions sur Endocardite infectieuse.
1. Laquelle de ces situations appartient au groupe A des cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse ?
2. Chez un patient dont les hémocultures deviennent positives avec un germe responsable d’endocardite infectieuse, quand faut-il réaliser la première échographie cardiaque ?
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