Fiche de révision : Épanchements pleuraux : diagnostic et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Anatomie de la plèvre
2. Mécanismes d'épanchement
3. Types d'épanchement
4. Signes cliniques
5. Examens diagnostiques
6. Ponction pleurale
7. Analyse du liquide pleural
8. Pleurésies infectieuses
9. Biopsie pleurale
10. Imagerie thoracique
11. Prise en charge médicale

📖 1. Anatomie de la plèvre

🔑 Notions clés & Définitions

• Plèvre : double membrane séreuse formant l’enveloppe du poumon, composée de la plèvre viscérale (adhère au poumon) et de la plèvre pariétale (tapisse la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin).
• Espace pleural : espace virtuel entre les deux feuillets de la plèvre, contenant normalement 5 à 20 mL de liquide lubrifiant permettant le glissement lors de la respiration.
• Pression intrapleurale : pression négative dans l’espace pleural, essentielle pour maintenir le poumon en expansion contre la paroi thoracique.
• Liquide pleural : liquide produit principalement par la plèvre pariétale, résorbé par les lymphatiques pleuraux, en équilibre dynamique entre production et absorption.
• Épanchement pleural : accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural, pouvant être exsudatif ou transsudatif, selon la cause.
• Vascularisation et innervation : la plèvre est richement vascularisée par des vaisseaux issus des artères thoraciques et abdominopelviennes, et innervée par les nerfs intercostaux, ce qui explique la douleur lors de l’épanchement ou de l’inflammation.

📝 Points essentiels

• La plèvre permet la mobilité des poumons lors de la respiration grâce à la présence d’un liquide lubrifiant.
• La pression négative intrapleurale favorise l’expansion pulmonaire.
• La production et la résorption du liquide pleural sont équilibrées en situation normale.
• L’épanchement pleural résulte d’un déséquilibre entre la production et la résorption, ou d’une augmentation de perméabilité vasculaire.
• La ponction pleurale doit respecter l’anatomie intercostale pour éviter les complications vasculaires ou nerveuses.
• La distinction entre transsudat et exsudat est fondamentale pour orienter le diagnostic étiologique.

💡 À retenir

L’anatomie fine de la plèvre et la physiologie du liquide pleural sont essentielles pour comprendre la physiopathologie des épanchements, leur diagnostic et leur prise en charge. La pression négative et l’équilibre dynamique du liquide garantissent la mobilité pulmonaire, mais leur perturbation entraîne des pathologies comme la pleurésie.

📖 2. Mécanismes d'épanchement

🔑 Notions clés & Définitions

• Épanchement pleural : Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural, normalement virtuel, entre la plèvre viscérale et pariétale.
• Transsudat : Liquide pauvre en protéines, résultant d’un déséquilibre mécanique des pressions hydrostatiques ou oncotique, sans inflammation.
• Exsudat : Liquide riche en protéines et cellules, dû à une augmentation de la perméabilité vasculaire liée à une inflammation, infection ou tumeur.
• Pleurésie : Inflammation de la plèvre, souvent responsable d’un épanchement, pouvant évoluer en empyème ou pleurésie purulente.
• Hémothorax : Épanchement hémorragique dans la cavité pleurale, généralement suite à traumatisme ou rupture vasculaire.
• Chylothorax : Épanchement riche en triglycérides, dû à une fuite du canal thoracique, souvent après un traumatisme ou une chirurgie.

📝 Points essentiels

• La balance entre production (par la plèvre pariétale) et résorption (par les lymphatiques pleuraux) maintient un volume de liquide normal (5-20 mL).
• La pression intrapleurale négative favorise l’expansion pulmonaire.
• La rupture de cet équilibre peut résulter d’un mécanisme mécanique (déséquilibre hydrostatique ou oncotique) ou inflammatoire (infection, tumeur).
• La distinction entre transsudat et exsudat repose principalement sur la concentration en protéines et la LDH : transsudat (pauvre en protéines), exsudat (riche en protéines).
• La ponction pleurale, guidée par l’échographie, est essentielle pour le diagnostic, permettant analyse macroscopique, cytologique, bactériologique et biochimique.
• La présence de leucocytes, la formule cellulaire, le pH, et la présence de cellules tumorales orientent vers l’étiologie.

💡 À retenir

L’épanchement pleural résulte d’un déséquilibre entre la production et la résorption du liquide pleural, dont la nature (transsudat ou exsudat) oriente vers la cause mécanique ou inflammatoire. La ponction et l’analyse du liquide sont clés pour le diagnostic précis.

📖 3. Types d'épanchement

🔑 Notions clés & Définitions

• Épanchement pleural : Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural, situé entre la plèvre viscérale et pariétale. Normalement, cet espace contient 5-20 mL de liquide lubrifiant.
• Transsudat : Liquide pauvre en protéines, résultant d’un déséquilibre mécanique des pressions hydrostatiques ou oncotique, sans inflammation. Exemple : insuffisance cardiaque.
• Exsudat : Liquide riche en protéines et cellules, dû à une augmentation de la perméabilité vasculaire liée à une inflammation, infection ou tumeur.
• Hémothorax : Épanchement hémorragique dans la cavité pleurale, souvent suite à traumatisme ou rupture vasculaire.
• Pyo thorax : Épanchement purulent, signe d’une infection bactérienne ou abcès pleural.
• Signes cliniques : Douleur thoracique aiguë, dyspnée, toux douloureuse, avec signes de gravité comme cyanose, hypotension, troubles de la conscience.

📝 Points essentiels

• La différenciation entre transsudat et exsudat repose principalement sur la concentration en protéines et LDH dans le liquide pleural.
• La ponction pleurale permet d’analyser le liquide pour orienter le diagnostic : aspect macroscopique, biochimie, cytologie, culture.
• La physiopathologie de l’épanchement dépend de la rupture de l’équilibre entre production (par la plèvre pariétale) et résorption (lymphatique).
• La radiographie thoracique est l’examen de première intention pour visualiser l’épanchement ; l’échographie guide la ponction.
• La biopsie pleurale, notamment par thoracoscopie, est essentielle en cas de suspicion tumorale ou inflammatoire non diagnostiquée.

💡 À retenir

L’épanchement pleural résulte d’un déséquilibre entre production et résorption de liquide, distingué en transsudat ou exsudat, ce qui oriente vers une cause mécanique ou inflammatoire. La démarche diagnostique repose sur l’analyse du liquide et l’imagerie.

📖 4. Signes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur thoracique aiguë : douleur soudaine, intense, de type « coup de poignard », souvent associée à un épanchement pleural, pouvant indiquer une inflammation ou un traumatisme.
• Dyspnée : sensation de difficulté à respirer, variable en intensité, souvent liée à la compression pulmonaire par l’épanchement.
• Toux douloureuse : toux sèche ou productive accompagnant l’épanchement, pouvant aggraver la douleur en cas d’inflammation pleurale.
• Syndrome pleural : ensemble de signes cliniques comprenant douleur, diminution des vibrations vocales, matité à la percussion, et abolition du murmure vésiculaire.
• Signes de gravité : cyanose, hypertension artérielle, tachycardie ou bradycardie, altération de la conscience, indiquant une détresse respiratoire ou une complication grave.
• Examen physique : diminution ou abolition des vibrations vocales, matité à la percussion, et réduction ou absence du murmure vésiculaire sur la zone d’épanchement.

📝 Points essentiels

• La douleur thoracique brutale et aiguë est un signe majeur d’épanchement pleural, souvent de type « coup de poignard ».
• La dyspnée est fréquente, surtout lors de grandes quantités de liquide, et peut s’aggraver à l’effort ou à l’inspiration profonde.
• La présence d’un syndrome pleural à l’examen physique (matité, abolition du murmure vésiculaire, vibrations vocales diminuées) oriente vers un épanchement.
• Les signes de gravité (cyanose, troubles de la conscience, troubles cardiaques) nécessitent une prise en charge urgente.
• La toux peut être présente, surtout en cas d’épanchement inflammatoire ou infectieux.

💡 À retenir

Les signes cliniques d’un épanchement pleural combinent douleur, dyspnée et signes physiques spécifiques, mais leur gravité doit toujours être évaluée rapidement pour une prise en charge adaptée.

📖 5. Examens diagnostiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Épanchement pleural : Accumulation anormale de liquide dans l’espace virtuel entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale, normalement lubrifié par une fine lame liquidienne.
• Transsudat : Liquide pleural pauvre en protéines, résultant d’un déséquilibre mécanique des pressions hydrostatiques ou oncotique, souvent lié à une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique.
• Exsudat : Liquide riche en protéines et cellules, dû à une augmentation de la perméabilité vasculaire liée à une inflammation, infection ou tumeur.
• Pleurésie : Inflammation de la plèvre pouvant entraîner un épanchement, caractérisée par douleur, dyspnée, et modifications à l’examen physique.
• Empyème : Pleurésie purulente, liquide riche en bactéries et polynucléaires, souvent secondaire à une infection pulmonaire.
• Thoracentèse : Ponction du liquide pleural pour diagnostic ou traitement, guidée par imagerie, permettant analyse macroscopique, cytologique et bactériologique.

📝 Points essentiels

• La physiologie normale du liquide pleural implique une production constante par la plèvre pariétale et une résorption par les lymphatiques, maintenant un équilibre dynamique.
• La distinction entre transsudat et exsudat repose principalement sur la concentration en protéines et la LDH : transsudat (<30 g/L de protéines, LDH faible), exsudat (>30 g/L, LDH élevée).
• La radiographie thoracique est l’examen de première intention pour détecter un épanchement, avec la ligne de Damoiseau indiquant le niveau supérieur du liquide.
• La ponction pleurale est essentielle pour le diagnostic : aspect macroscopique, analyse biochimique, cytologique, bactériologique.
• La biopsie pleurale, notamment par thoracoscopie, est indiquée en cas de suspicion de néoplasie ou de tuberculose lorsque les autres examens sont non concluants.

💡 À retenir

L’évaluation d’un épanchement pleural repose sur une démarche systématique combinant examen clinique, imagerie et analyse du liquide, permettant de distinguer mécanismes mécaniques ou inflammatoires et d’orienter vers une étiologie précise.

📖 6. Ponction pleurale

🔑 Notions clés & Définitions

• Epanchement pleural : Accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural, normalement vide ou contenant une fine lame liquidienne. Peut être exsudatif ou transsudatif selon la cause.
• Exsudat : Liquide riche en protéines et en cellules, résultant d'une inflammation, infection ou tumeur. Signifie une augmentation de la perméabilité vasculaire.
• Transsudat : Liquide pauvre en protéines, dû à un déséquilibre hydrostatique ou oncotique, souvent lié à une insuffisance cardiaque ou rénale.
• Ponction pleurale (Thoracentèse) : Technique d'insertion d'une aiguille dans l'espace pleural pour recueillir du liquide à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
• Critères de différenciation transsudat/exsudat :
  • Protéines dans le liquide > 30 g/L ou LDH > 2/3 de la limite supérieure normale indique un exsudat.
  • Rapport protéines liquide/sang > 0,5 ou LDH liquide/serum > 0,6.
• Signes cliniques : Douleur thoracique aiguë, dyspnée, toux; signes de gravité incluent cyanose, hypotension, troubles de la conscience.

📝 Points essentiels

• La cavité pleurale est normalement un espace virtuel contenant 5-20 mL de liquide lubrifiant, sous pression négative.
• L’épanchement résulte d’un déséquilibre entre production (par la plèvre pariétale) et résorption (par les lymphatiques pleuraux).
• La radiographie thoracique est l’examen de première intention pour détecter l’épanchement, avec une ligne de Damoiseau caractéristique.
• La ponction pleurale doit respecter la règle du bord supérieur de la côte inférieure pour éviter les lésions vasculaires ou nerveuses.
• L’analyse du liquide (biochimie, cytologie, bactériologie) permet de déterminer la nature (transsudat ou exsudat) et l’étiologie.
• La biopsie pleurale, notamment par thoracoscopie, est essentielle en cas de suspicion de néoplasie ou de tuberculose lorsque les autres examens sont non concluants.

💡 À retenir

L’étude du liquide pleural, combinée à l’imagerie et à l’examen clinique, est fondamentale pour diagnostiquer la cause de l’épanchement, en distinguant un mécanisme mécanique d’un processus inflammatoire ou infectieux. La ponction pleurale est un geste clé pour orienter le diagnostic et la prise en charge.

📖 7. Analyse du liquide pleural

🔑 Notions clés & Définitions

• Epanchement pleural : Accumulation anormale de liquide entre les deux couches de la plèvre (viscérale et pariétale), normalement lubrifiée par une petite quantité de liquide (5-20 mL).
• Transsudat : Liquide pauvre en protéines et en cellules, résultant d’un déséquilibre mécanique des pressions hydrostatiques ou oncotique, souvent lié à une insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique.
• Exsudat : Liquide riche en protéines et en cellules, dû à une inflammation, infection ou tumeur, avec augmentation de la perméabilité vasculaire.
• Pleurésie : Inflammation de la plèvre pouvant entraîner un épanchement, souvent associée à une douleur thoracique, dyspnée, et modification à l’examen physique.
• Ponction pleurale (Thoracentèse) : Technique diagnostique et thérapeutique consistant à aspirer le liquide pleural à l’aide d’une aiguille, guidée par l’échographie ou la radiographie.
• Critère de différenciation transsudat/exsudat : Rapport protéines du liquide/plasma > 0,5 ou LDH du liquide/plasma > 0,6, ou LDH du liquide > 2/3 de la limite supérieure normale.

📝 Points essentiels

• La physiologie normale du liquide pleural maintient un équilibre entre production (par la plèvre pariétale) et résorption (par les lymphatiques).
• La rupture de cet équilibre, par mécanisme mécanique (transsudat) ou inflammatoire (exsudat), entraîne un épanchement.
• La radiographie thoracique est l’examen de première intention : comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique ou ligne de Damoiseau pour les épanchements plus importants.
• La ponction pleurale permet d’analyser le liquide : aspect macroscopique, biochimie, cytologie, bactériologie.
• La distinction transsudat/exsudat repose sur les paramètres biochimiques, notamment protéines et LDH, ainsi que la formule cellulaire.
• La présence de cellules tumorales ou d’agents infectieux dans le liquide oriente vers une étiologie spécifique.
• La biopsie pleurale, par thoracoscopie ou à l’aveugle, est indiquée en cas de suspicion néoplasique ou tuberculeuse non confirmée par cytologie.

💡 À retenir

L’analyse du liquide pleural, en combinant examen clinique, imagerie et étude biochimique, est essentielle pour différencier un mécanisme mécanique d’un processus inflammatoire, guidant ainsi la prise en charge adaptée.

📖 8. Pleurésies infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Pleurésie infectieuse : Épanchement liquidien dans la cavité pleurale secondaire à une infection, souvent bactérienne, pouvant évoluer vers un empyème si purulent.
• Empyème : Pleurésie purulente, liquide riche en bactéries, polynucléaires et débris, nécessitant un drainage et une antibiothérapie.
• Épanchement parapneumonique : Épanchement pleural associé à une pneumonie, pouvant rester simple ou évoluer vers un empyème.
• Exsudat : Liquide riche en protéines et cellules, résultant d’une inflammation ou infection pleurale.
• Transsudat : Liquide pauvre en protéines, dû à un déséquilibre mécanique sans inflammation locale.
• Biopsie pleurale : Prélèvement de la plèvre pour analyse histologique, essentielle pour diagnostiquer une pleurésie néoplasique ou tuberculeuse, notamment par thoracoscopie.

📝 Points essentiels

• La majorité des pleurésies infectieuses sont parapneumoniques, liées à une pneumonie bactérienne.
• La distinction entre transsudat et exsudat repose sur la protéinorésistance du liquide : exsudat > 30 g/L de protéines, LDH élevée.
• La présence de polynucléaires neutrophiles dans le liquide indique une infection aiguë ; une prédominance lymphocytaire évoque une tuberculose ou une pleurésie néoplasique.
• La ponction pleurale est indispensable pour le diagnostic, avec analyse cytologique, bactériologique et biochimique.
• Le traitement combine antibiotiques, drainage pleural et parfois chirurgie (biopsie ou thoracoscopie).
• La vidéo-thoracoscopie est l’examen de référence pour diagnostiquer et biopsier les lésions pleurales suspectes.

💡 À retenir

Les pleurésies infectieuses, souvent parapneumoniques, nécessitent une prise en charge rapide par ponction et antibiotiques, et peuvent évoluer vers un empyème si non traitées. La distinction entre transsudat et exsudat guide l’étiologie et la stratégie thérapeutique.

📖 9. Biopsie pleurale

🔑 Notions clés & Définitions

• Biopsie pleurale : Examen diagnostique consistant à prélever un fragment de la plèvre pour analyse histologique, permettant d’identifier des pathologies telles que cancers, tuberculose ou autres inflammations.

• Thoracoscopie (VATS) : Technique chirurgicale mini-invasive sous anesthésie générale, permettant une visualisation directe de la cavité pleurale et la réalisation de biopsies ciblées.

• Pleurésies exsudatives et transsudatives : Deux mécanismes d’accumulation de liquide pleural. L’exsudat est riche en protéines, souvent inflammatoire ou tumoral ; le transsudat est pauvre en protéines, lié à un déséquilibre hydrostatique ou oncotic.

• Ponction pleurale : Procédé de prélèvement du liquide pleural à l’aide d’une aiguille, guidé par imagerie si nécessaire, pour analyse biochimique, cytologique et bactériologique.

• Lignes de Damoiseau : Limites visibles en radiographie pour délimiter le niveau supérieur du liquide dans la cavité pleurale, indiquant la quantité d’épanchement.

• Épanchement pleural : Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural, pouvant être d’origine mécanique, inflammatoire ou tumorale, nécessitant souvent une biopsie pour diagnostic précis.

📝 Points essentiels

• La biopsie pleurale est essentielle pour diagnostiquer les causes de pleurésie, notamment dans les cas de suspicion de cancer ou de tuberculose, lorsque la cytologie est négative.

• La thoracoscopie (VATS) est l’examen de référence pour les lésions suspectes, permettant une biopsie ciblée et une meilleure visualisation des lésions pleurales.

• La distinction entre transsudat et exsudat, basée sur la protéinorégulation du liquide, oriente vers un mécanisme mécanique ou inflammatoire.

• La localisation de la biopsie doit respecter l’anatomie intercostale pour éviter les complications vasculaires ou nerveuses.

• La prise en charge thérapeutique peut inclure la ponction, l’administration d’oxygène, antibiotiques, ou drainage en cas d’épanchement important ou infectieux.

💡 À retenir

La biopsie pleurale, surtout par thoracoscopie, est un outil clé pour diagnostiquer les causes sous-jacentes d’un épanchement pleural, permettant une approche précise et adaptée du traitement.

📖 10. Imagerie thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Épanchement pleural : Accumulation anormale de liquide dans l’espace pleural, entre la plèvre viscérale et pariétale, pouvant être exsudatif ou transsudatif selon la cause.
• Transsudat : Liquide pauvre en protéines, résultant d’un déséquilibre mécanique (pression hydrostatique ou oncotique), souvent lié à l’insuffisance cardiaque ou rénale.
• Exsudat : Liquide riche en protéines et cellules, dû à une inflammation, infection ou tumeur, avec augmentation de la perméabilité vasculaire.
• Ligne de Damoiseau : Ligne concave vers le haut sur une radiographie, délimitant la hauteur du liquide dans un épanchement pleural.
• Ponction pleurale (Thoracentèse) : Technique diagnostique et thérapeutique consistant à aspirer du liquide pleural à l’aide d’une aiguille, guidée par imagerie.
• Pleurésies infectieuses : Épanchements liés à une infection pulmonaire, pouvant évoluer vers un empyème (liquide purulent).

📝 Points essentiels

• La radiographie thoracique est l’examen de première intention pour détecter un épanchement, avec signes comme le comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique ou une opacité homogène.
• La distinction entre transsudat et exsudat repose sur l’analyse du liquide : protéines, LDH, pH, et formule cellulaire.
• La ponction pleurale permet d’obtenir du liquide pour analyse biochimique, cytologique et bactériologique, essentielle pour préciser l’étiologie.
• La localisation de l’aiguille lors de la ponction doit respecter le bord supérieur de la côte inférieure pour éviter les lésions vasculaires ou nerveuses.
• La tomodensitométrie (scanner thoracique) offre une meilleure visualisation des lésions associées, notamment tumorales ou nodulaires.

💡 À retenir

L’imagerie thoracique, combinée à l’analyse du liquide pleural, constitue la clé du diagnostic différentiel des épanchements, permettant d’orienter rapidement la prise en charge adaptée.

📖 11. Prise en charge médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Oxygénothérapie : Administration d'oxygène par masque ou sonde pour améliorer la saturation en O₂ du patient en cas de détresse respiratoire liée à un épanchement pleural.
• Antalgique : Médicament utilisé pour soulager la douleur thoracique aiguë ou chronique, notamment lors d’épanchements pleuraux inflammatoires ou traumatiques.
• Antitussif : Médicament destiné à réduire la toux, souvent utilisé si la toux est douloureuse ou gênante, mais à utiliser avec précaution en cas d'infection ou de suspicion de pneumopathie.
• Ponction pleurale évacuatrice (Thoracentèse) : Technique consistant à introduire une aiguille dans la cavité pleurale pour retirer le liquide accumulé, permettant à la fois un diagnostic et un traitement.
• Exsudat vs Transsudat : Deux types de liquides pleuraux différenciés par leur composition ; l'exsudat est riche en protéines et en cellules, signe d’inflammation ou d’infection, tandis que le transsudat est pauvre en protéines, lié à un déséquilibre hydrostatique ou oncotiques.

📝 Points essentiels

• La prise en charge initiale repose sur l’administration d’oxygène, d’antalgique, d’antitussifs et d’antibiotiques si une infection est suspectée.
• La ponction pleurale est essentielle pour le diagnostic (analyse du liquide) et le traitement (évacuation du liquide).
• La distinction entre transsudat et exsudat guide l’étiologie : mécanique ou inflammatoire. La présence de cellules tumorales ou bactériennes dans le liquide oriente vers une cause spécifique.
• La biopsie pleurale, notamment par thoracoscopie, est indiquée en cas de suspicion de néoplasie ou de tuberculose lorsque l’analyse cytologique est négative.
• La gestion dépend aussi de la cause sous-jacente : traitement de l’insuffisance cardiaque, infection, tumeur, ou traumatisme.

💡 À retenir

La prise en charge médicale d’un épanchement pleural combine une intervention symptomatique (oxygène, antalgiques) et une démarche diagnostique précise (ponction, analyse du liquide) pour orienter le traitement étiologique.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre transsudat et exsudat : ne pas se baser uniquement sur la couleur ou l’aspect macroscopique.
2. Oublier la formule de Light pour différencier transsudat et exsudat.
3. Confusion entre hémothorax et hémorragie intra-pleurale : présence de sang ne signifie pas toujours hémothorax.
4. Négliger l’importance de l’échographie pour guider la ponction pleurale.
5. Sous-estimer la valeur du pH du liquide pleural : pH <7,3 indique souvent une infection ou un empyème.
6. Confondre pleurésie virale ou bactérienne : absence de cellules bactériennes ne signifie pas absence d’infection.
7. Ignorer la présence de cellules tumorales dans le liquide pour suspecter une néoplasie.

✅ Checklist Examen

• Vérifier la maîtrise de l’anatomie de la plèvre et de ses fonctions.
• Connaître la physiopathologie des mécanismes d’épanchement.
• Savoir différencier transsudat et exsudat à partir des critères biochimiques.
• Identifier les signes cliniques caractéristiques d’un épanchement pleural.
• Connaître les examens diagnostiques : radiographie, échographie, ponction pleurale.
• Savoir réaliser une ponction pleurale en respectant l’anatomie intercostale.
• Analyser le liquide pleural : aspect macroscopique, pH, protéines, LDH, cellules.
• Reconnaître une pleurésie infectieuse, tumorale ou autre.
• Connaître la technique de biopsie pleurale et ses indications.
• Interpréter une imagerie thoracique pour localiser et caractériser l’épanchement.
• Savoir établir une prise en charge médicale adaptée.
• Vérifier la maîtrise du vocabulaire spécifique en langue étrangère si nécessaire.