QCM : Épilepsie : crises et prise en charge (23 questions)

Explication

Une crise d’épilepsie correspond à des manifestations cliniques brutales et transitoires, alors que la maladie épileptique suppose une prédisposition cérébrale durable. La confusion fréquente consiste à attribuer cette durée et cette prédisposition à la crise elle-même.

Explication

La maladie épileptique associe au moins une crise, une prédisposition durable à en générer et des conséquences neurobiologiques, neuropsychologiques, sociales et psychiatriques. Une anomalie isolée à l’EEG ne suffit donc pas à elle seule à définir cette maladie.

Explication

Des anomalies épileptiques à l’EEG à distance d’une crise peuvent révéler une prédisposition durable. La somnolence postcritique est une conséquence transitoire et ne constitue pas, à elle seule, un marqueur de cette prédisposition.

Explication

Les manifestations d’une crise focale dépendent de la région cérébrale initialement atteinte par l’activité épileptique. Cette caractéristique la distingue d’une crise généralisée, qui implique d’emblée un réseau plus diffus.

Explication

Un signe correspondant à une fonction localisée peut s’expliquer par le début de la crise dans une région cérébrale précise, ce qui est caractéristique d’une crise focale. Une crise généralisée implique d’emblée un réseau plus diffus et ne se définit pas par une fonction cérébrale localisée.

Explication

Il faut sécuriser l’environnement, protéger la tête, desserrer les vêtements et placer la personne sur le côté dès que possible, puis attendre le retour de la conscience. Immobiliser les membres ou introduire un objet dans la bouche expose la personne à des blessures et n’est pas recommandé.

Explication

Les secours doivent être appelés au 15 ou au 18 si la crise dure plus de cinq minutes. Une somnolence ou une récupération progressive après l’arrêt des mouvements ne constitue pas, à elle seule, le critère temporel indiqué.

Explication

Il ne faut pas immobiliser la personne ni mettre quoi que ce soit dans sa bouche pendant la crise. Dégager l’espace, retirer les lunettes et desserrer les vêtements sont au contraire des mesures de protection adaptées.

Explication

Une crise isolée ne nécessite pas de traitement en urgence après son arrêt ; il faut accompagner la récupération et attendre le retour à la conscience. Cette situation se distingue de l’état de mal épileptique, qui constitue une urgence.

Explication

Un état de mal tonico-clonique généralisé est retenu dès que la crise persiste pendant au moins 5 minutes. Le seuil de 30 minutes concerne l’état de mal épileptique dans sa définition générale.

Explication

La confusion persistante constitue un signe de gravité nécessitant une évaluation urgente. À l’inverse, un retour rapide à la conscience peut accompagner une crise simple.

Explication

Une imagerie cérébrale fait partie du bilan initial, notamment lors d’une première crise. La ponction lombaire dépend du contexte, par exemple en présence de fièvre, et n’est donc pas systématique.

Explication

Les causes peuvent être génétiques ou acquises, ces dernières pouvant être lésionnelles ou non lésionnelles. Une cause acquise ne suppose donc pas forcément l’existence d’une lésion cérébrale.

Explication

Les mouvements anarchiques et désynchronisés sont caractéristiques d’une crise non épileptique psychogène. Les mouvements tonico-cloniques synchrones orientent davantage vers une crise épileptique convulsive.

Explication

L’aura migraineuse peut imiter certains symptômes focaux et fait partie des diagnostics différentiels d’une crise épileptique partielle. Les autres situations proposées ne figurent pas parmi les principaux diagnostics différentiels indiqués.

Explication

La chirurgie peut être proposée pour une épilepsie partielle pharmaco-résistante, unifocale, accessible et située dans une zone non fonctionnelle ou sans conséquence grave. Une épilepsie non localisée ou située dans une aire fonctionnelle inopérable ne répond pas à ces critères.

Explication

La prévention repose notamment sur la limitation des dettes de sommeil et une consommation modérée d’alcool, sans régime alimentaire particulier systématique. Un régime spécifique peut toutefois être envisagé dans certaines situations de pharmaco-résistance, ce qui ne constitue pas une recommandation générale.

Explication

La conduite des poids lourds et des véhicules de transport en commun exige une guérison de l’épilepsie ainsi que dix ans sans crise et sans traitement. Les règles applicables aux autres véhicules sont moins strictes et ne doivent pas être transposées à ces catégories.

Explication

Les autres véhicules peuvent être autorisés après douze mois de stabilisation, avec l’avis d’un médecin agréé et selon le syndrome épileptique. Le délai de dix ans sans traitement concerne les véhicules lourds et les transports en commun, tandis qu’une durée plus courte doit être évaluée médicalement.

Explication

L’intoxication aiguë à l’alcool est rarement responsable de crises, alors que le sevrage les favorise généralement dans les quarante-huit heures, souvent sous forme tonico-clonique généralisée. L’idée que l’intoxication aiguë serait fortement épileptogène inverse la relation décrite.

Explication

Le tramadol est décrit comme très épileptogène et fait partie des médicaments pouvant favoriser les crises, avec notamment certaines classes de psychotropes, d’antibiotiques et d’antalgiques. Les autres médicaments proposés ne correspondent pas au facteur particulièrement identifié dans cette unité.

Explication

Avec des antiépileptiques inducteurs enzymatiques, la pilule est contre-indiquée et le dispositif intra-utérin est à privilégier. Réduire la dose hormonale ou utiliser une pilule standard ne corrige pas le problème d’interaction lié à l’induction enzymatique.

Explication

Le risque de malformation sous antiépileptiques est estimé à quatre à six fois celui de la population générale, dont le risque est de 2 %, et il augmente avec les associations, les fortes doses et certains antécédents familiaux. Il n’est donc ni limité au double du risque général ni systématiquement supérieur à 50 %.