Un exanthème
Explication
L’exanthème désigne une éruption érythémateuse de la peau associée à une maladie infectieuse. L’énanthème concerne les muqueuses, tandis que le purpura et la vésicule correspondent à d’autres types de lésions.
L’exanthème touche la peau, tandis que l’énanthème atteint les muqueuses
Explication
L’exanthème correspond principalement à une atteinte cutanée, alors que l’énanthème désigne des modifications des muqueuses associées. Confondre ces deux termes revient donc à inverser leur territoire anatomique.
L’érythème s’efface, tandis que le purpura persiste
Explication
L’érythème est une rougeur congestive qui disparaît à la vitropression. Le purpura résulte d’une extravasation sanguine et ne s’efface pas lors de cette manœuvre.
Une vésicule
Explication
La vésicule est un petit soulèvement de l’épiderme contenant un liquide clair et mesurant environ 1 à 2 mm. Le purpura et l’érythème sont des lésions liées à la coloration cutanée, sans contenu liquidien clair.
Identifier les lésions, les cartographier, rechercher un énanthème, puis compléter par l’anamnèse et l’examen général
Explication
La démarche associe la caractérisation et la cartographie des lésions, la recherche d’un énanthème, l’anamnèse et l’examen clinique général, avec des examens biologiques si nécessaire. Les autres propositions suppriment plusieurs étapes essentielles ou placent les examens complémentaires au premier plan.
Les prodromes, les médicaments récents, un contage, un voyage, la vaccination et les antécédents
Explication
L’anamnèse vise notamment les signes prodromiques, les médicaments récemment introduits, les contacts infectieux, les voyages, le statut vaccinal et les antécédents. Les autres renseignements peuvent parfois être utiles en médecine, mais ne constituent pas les éléments ciblés par cette démarche.
En présence de signes de gravité, d’une présentation atypique ou d’une étiologie potentiellement grave
Explication
Les examens biologiques ne sont pas systématiques et sont réservés notamment aux formes graves, atypiques ou potentiellement sérieuses, ainsi qu’à certaines situations particulières. Une éruption typique sans élément inquiétant ne justifie donc pas automatiquement un bilan biologique.
Le morbilliforme laisse des intervalles de peau saine, tandis que le scarlatiniforme forme une nappe continue
Explication
L’érythème morbilliforme est constitué de macules séparées par des zones de peau saine. L’érythème scarlatiniforme est continu, rouge écarlate et rugueux au toucher.
Une fièvre élevée avec catarrhe précédant un exanthème débutant derrière les oreilles et progressant de haut en bas
Explication
La rougeole associe une fièvre de 39 à 40 °C, un catarrhe oculo-naso-pharyngé préalable et un exanthème débutant derrière les oreilles puis descendant, avec épargne des paumes et des plantes. Les autres tableaux correspondent respectivement à la rubéole, à la fièvre boutonneuse méditerranéenne et à la scarlatine.
Une éruption maculopapuleuse floride, une atteinte palmo-plantaire et une tache noire d’inoculation
Explication
La fièvre boutonneuse méditerranéenne associe une éruption maculopapuleuse floride, une atteinte des paumes et des plantes et une escarre d’inoculation appelée tache noire. Les autres associations décrivent respectivement la rubéole, la rougeole et la scarlatine.
Une dermo-hypodermite bactérienne aiguë non nécrosante, formant un placard chaud et douloureux aux limites nettes
Explication
L’érysipèle est une infection bactérienne aiguë non nécrosante, typiquement responsable d’un placard érythémateux chaud, douloureux et bien limité. L’infection nécrosante centrée par un bourbillon décrit plutôt le furoncle.
Une thrombose du sinus caverneux après manipulation d’un furoncle centro-facial
Explication
La staphylococcie maligne de la face commence par un furoncle centro-facial manipulé ou traumatisé et peut se compliquer d’une thrombose du sinus caverneux. L’érysipèle non compliqué ne présente pas cette complication neurologique caractéristique.
Un placard inflammatoire de plus de cinq centimètres, à extension centrifuge, non prurigineux et régressant en quelques semaines
Explication
L’érythème migrant est la manifestation initiale de la maladie de Lyme après une piqûre de tique et s’étend progressivement de façon centrifuge sans prurit. Le placard chaud, douloureux et bien limité évoque davantage un érysipèle.
Macule, papule, vésicule, puis croûte
Explication
Dans la varicelle, chaque lésion passe successivement de la macule à la papule, puis à la vésicule et enfin à la croûte. Cette évolution s’accompagne de poussées, ce qui explique la coexistence d’éléments d’âges différents.
La varicelle peut atteindre les paumes et les plantes, alors que la rougeole les épargne habituellement
Explication
La varicelle débute au visage puis se généralise, y compris aux paumes et aux plantes, avec une guérison habituelle en huit à dix jours. La rougeole est classiquement décrite comme épargnant ces régions palmaires et plantaires.
La réactivation localisée du virus varicelle-zona dans un ganglion sensitif
Explication
Le zona résulte de la réactivation du virus varicelle-zona au niveau d’un ganglion sensitif et produit une éruption vésiculeuse métamérique. La primo-infection généralisée correspond plutôt à la varicelle.
Des vésicules et des aphtes de la bouche associés à des lésions des mains et des pieds
Explication
Le syndrome mains-pieds-bouche, lié notamment à un entérovirus ou au Coxsackievirus A16, associe des vésicules et des aphtes buccaux à des lésions des mains et des pieds. Les croûtes jaunâtres sont plutôt caractéristiques de l’impétigo.
La folliculite reste superficielle, tandis que le furoncle est une infection profonde nécrosante centrée par un bourbillon
Explication
La folliculite superficielle touche le follicule sans nécrose profonde, alors que le furoncle atteint profondément le follicule pilo-sébacé et comporte un bourbillon nécrotique. Les croûtes mélicériques relèvent de l’impétigo, et non de ces deux infections folliculaires.
Des érosions et des croûtes jaunâtres mélicériques après une infection superficielle de l’épiderme
Explication
L’impétigo est une infection épidermique superficielle à staphylocoque ou à streptocoque qui évolue vers des érosions et des croûtes jaunâtres dites mélicériques. Les nodules profonds avec bourbillon correspondent au furoncle.
Une incubation de cinq à vingt et un jours, suivie d’une fièvre brève puis d’une éruption vésiculo-pustuleuse
Explication
Le mpox possède une incubation de cinq à vingt et un jours, puis débute par une fièvre de un à trois jours avant l’éruption vésiculo-pustuleuse. L’éruption peut toucher le visage, les zones ano-génitales, les paumes, les plantes et les muqueuses.
De grandes bulles entourées d’une auréole inflammatoire, puis purulentes et croûteuses
Explication
L’impétigo bulleux survient fréquemment chez l’enfant et se manifeste par de grandes bulles qui deviennent purulentes puis croûteuses. Les croûtes mélicériques sans grandes bulles correspondent plutôt à l’impétigo non bulleux.
L’action d’une toxine exfoliante produite par Staphylococcus aureus
Explication
Le syndrome de Lyell staphylococcique est une épidermolyse bulleuse extensive et grave provoquée par la toxine exfoliante de Staphylococcus aureus. L’association avec HSV ou Mycoplasma pneumoniae concerne plutôt l’érythème polymorphe.
Une éruption en cocarde parfois bulleuse accompagnée d’ulcérations muqueuses pluri-orificielles
Explication
L’érythème polymorphe se manifeste par des lésions en cocarde, parfois bulleuses, et peut comporter un énanthème grave avec des ulcérations muqueuses pluri-orificielles. L’épidermolyse extensive induite par une toxine exfoliante décrit plutôt le Lyell staphylococcique.
Une dermo-hypodermite nodulaire aiguë formant des nodosités fermes, chaudes et très douloureuses sur les jambes
Explication
L’érythème noueux est une inflammation aiguë du derme et de l’hypoderme qui donne des nodosités de 2 à 4 cm, fermes, chaudes et douloureuses, surtout sur la face antérieure des jambes. Les taches hémorragiques correspondent au purpura et ne forment pas ces nodosités typiques.
Tuberculose, infections streptococciques et yersiniose sont infectieuses, tandis que la sarcoïdose est non infectieuse
Explication
Les principales causes infectieuses comprennent la tuberculose, les infections streptococciques et la yersiniose, alors que la sarcoïdose est une cause non infectieuse fréquente. La sarcoïdose ne doit donc pas être classée parmi les infections responsables d’érythème noueux.
Le considérer comme une urgence médicale absolue en raison de son association possible à un choc septique
Explication
Le purpura fulminans associe un purpura extensif, ecchymotique et nécrotique à un état de choc septique, souvent lié au méningocoque, ce qui impose une prise en charge urgente. L’érythème noueux correspond à des nodosités inflammatoires et ne définit pas un état de choc septique.
Une fièvre avec souffle cardiaque associée à un purpura digital et conjonctival
Explication
L’endocardite infectieuse peut se manifester par un purpura des doigts et de la conjonctive dans un contexte de fièvre et de souffle cardiaque. Les bulles, les nodosités des jambes et les cocardes muqueuses orientent vers d’autres diagnostics dermatologiques ou infectieux.
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Qu'est-ce qu'un exanthème ?
Une éruption cutanée érythémateuse lors d'une maladie infectieuse.
Que désigne un énanthème ?
Une atteinte ou modification des muqueuses associée à l'exanthème.
Qu'est-ce qu'un érythème ?
Une rougeur congestive de la peau qui s'efface à la vitropression.
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