Fiche de révision : Éruptions cutanées infectieuses

📋 Plan du Cours

1. Vocabulaire sémiologique des éruptions
2. Démarche diagnostique clinique
3. Érythèmes diffus infectieux
4. Érythèmes infectieux localisés
5. Éruptions vésiculeuses virales
6. Éruptions pustuleuses infectieuses
7. Éruptions bulleuses infectieuses
8. Éruptions nodulaires et urgences

📖 1. Vocabulaire sémiologique des éruptions

🔑 Notions clés & Définitions

• Exanthème : Éruption cutanée érythémateuse survenant au cours d’une maladie infectieuse.
• Énanthème : Atteinte ou modifications des muqueuses associées à l’exanthème.
• Érythème : Rougeur congestive de la peau qui s’efface à la vitropression.
• Vésicule : Soulèvement épidermique contenant un liquide clair et mesurant de 1 à 2 mm de diamètre.
• Purpura : Taches hémorragiques dues à une extravasation de sang dans le derme et ne s’effaçant pas à la vitropression.

💡 Astuce mémo

Érythème = s’efface à la vitropression ; purpura = ne s’efface pas.

📖 2. Démarche diagnostique clinique

📝 Points essentiels

• 🔄 L’analyse diagnostique comprend:

  1. l’identification des lésions
  2. leur cartographie
  3. la recherche d’un énanthème
  4. l’anamnèse
  5. l’examen clinique général
  6. les examens biologiques si nécessaire

• L’anamnèse recherche: les signes prodromiques, les traitements médicamenteux récemment introduits, une notion de contage, un voyage récent, le statut vaccinal, les antécédents

📌 Les examens biologiques ne sont pas systématiques et sont indiqués en cas de signes de gravité, de présentation atypique, d’étiologie potentiellement grave ou de situation particulière comme la recherche de rubéole, de CMV ou de toxoplasmose chez la femme enceinte, ou le dépistage du VIH et de l’hépatite B.

💡 Astuce mémo

Lésion → cartographie → énanthème → anamnèse → gravité → biologie.

📖 3. Érythèmes diffus infectieux

📝 Points essentiels

📌 Un érythème morbilliforme associe des macules congestives séparées par des intervalles de peau saine, tandis qu’un érythème scarlatiniforme forme des nappes continues rouge écarlate, rugueuses au toucher.

• Dans la rougeole, la fièvre atteint 39 à 40 °C, le catarrhe oculo-naso-pharyngé précède l’exanthème, qui débute derrière les oreilles puis se généralise de haut en bas en épargnant les paumes et les plantes.

• La rubéole provoque des macules rosées disparaissant en 3 à 4 jours, sans énanthème, associées à des adénopathies cervico-occipitales.

• La fièvre boutonneuse méditerranéenne due à Rickettsia associe une éruption maculopapuleuse floride, une atteinte palmo-plantaire et une escarre d’inoculation appelée « tache noire ».

• La scarlatine est due au Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A sécréteur d’une toxine érythrogène et provoque une fièvre à 39-40 °C, une angine puis un exanthème débutant aux grands plis de flexion.

💡 Astuce mémo

Morbilliforme : intervalles de peau saine ; scarlatiniforme : nappes continues.

📖 4. Érythèmes infectieux localisés

🔑 Notions clés & Définitions

• Érysipèle : Dermo-hypodermite bactérienne aiguë non nécrosante due au Streptocoque du groupe A, se présentant comme un placard érythémateux chaud, douloureux et à limites nettes, préférentiellement aux membres inférieurs.
• Érythème migrant : Manifestation initiale de la maladie de Lyme après une piqûre de tique et formant un placard inflammatoire de plus de 5 cm, à extension centrifuge, non prurigineux et disparaissant en 3 à 4 semaines.

📝 Points essentiels

• La staphylococcie maligne de la face débute par un furoncle centro-facial manipulé ou traumatisé et peut se compliquer d’une thrombose du sinus caverneux.

📖 5. Éruptions vésiculeuses virales

🔑 Notions clés & Définitions

• Zona : Réactivation localisée du virus varicelle-zona au niveau d’un ganglion sensitif, entraînant une éruption vésiculeuse métamérique.

📝 Points essentiels

• 🔄 Chaque élément évolue de façon cyclique:

  1. macule
  2. papule
  3. vésicule
  4. croûte

• La varicelle est une primo-infection par le virus varicelle-zona, débute au visage puis se généralise au tronc, aux membres, au cuir chevelu, aux paumes et aux plantes, avec guérison en 8 à 10 jours.

• Le syndrome mains-pieds-bouche dû à l’Enterovirus ou au Coxsackievirus A16 associe des vésicules et des aphtes de la muqueuse buccale, des mains et des pieds.

💡 Astuce mémo

Varicelle : macule → papule → vésicule → croûte.

📖 6. Éruptions pustuleuses infectieuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Impétigo : Infection épidermique superficielle à staphylocoque ou streptocoque se compliquant d’érosions et de croûtes jaunâtres dites mélicériques.

📝 Points essentiels

📌 La folliculite superficielle est souvent due à Staphylococcus aureus et touche le follicule, tandis que le furoncle est une infection nécrosante profonde du follicule pilo-sébacé centrée par un bourbillon nécrotique.

• Le mpox a une incubation de 5 à 21 jours, débute par une fièvre de 1 à 3 jours puis évolue vers une éruption vésiculo-pustuleuse touchant le visage, les zones ano-génitales, les paumes, les plantes et les muqueuses.

💡 Astuce mémo

Pustule folliculaire : centrée sur un follicule ; pustulose non folliculaire : atteinte épidermique ou diffuse.

📖 7. Éruptions bulleuses infectieuses

📝 Points essentiels

• L’impétigo bulleux est fréquent chez l’enfant et très contagieux, avec de grandes bulles bordées d’une auréole inflammatoire devenant purulentes puis croûteuses.

• Le syndrome de Lyell staphylococcique est une épidermolyse bulleuse extensive très grave causée par la toxine exfoliante de Staphylococcus aureus.

• L’érythème polymorphe provoque une éruption en cocarde parfois bulleuse, avec un énanthème grave comportant des ulcérations muqueuses pluri-orificielles, principalement lié à HSV, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia ou Yersinia.

💡 Astuce mémo

Toxine exfoliante de S. aureus → épidermolyse bulleuse extensive.

📖 8. Éruptions nodulaires et urgences

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythème noueux : Dermo-hypodermite inflammatoire nodulaire aiguë donnant des nodosités fermes, chaudes et très douloureuses de 2 à 4 cm sur la face antérieure des jambes.

📝 Points essentiels

• Les étiologies citées sont:
  • la tuberculose
  • les infections streptococciques
  • la yersiniose
  • la sarcoïdose

📌 Le purpura fulminans associe un purpura extensif, ecchymotique et nécrotique à un état de choc septique, principalement dû au méningocoque, et constitue une urgence médicale absolue.

• L’endocardite infectieuse peut provoquer un purpura digital et un purpura conjonctival dans un contexte de fièvre avec souffle cardiaque.

💡 Astuce mémo

Purpura extensif et nécrotique → choc septique : urgence médicale absolue.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des érythèmes diffus