Fiche de révision : Borréliose de Lyme et MVT

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et vecteur des MVT
2. Agents infectieux et formes cliniques
3. Prévention et risque de transmission
4. Manifestations cliniques de Lyme
5. Diagnostic et interprétation sérologique
6. Confirmation microbiologique
7. Traitement et pronostic
8. Symptômes persistants et recours spécialisés

📖 1. Épidémiologie et vecteur des MVT

★ À maîtriser

• Le taux d'infestation des tiques varie de 5 à 40 % selon les régions, avec 4,8 % chez les larves, 11,4 % chez les nymphes et 7,4 % chez les adultes.

• La tique possède trois stades de développement:

  • larve
  • nymphe
  • adulte mâle ou femelle

Compléments

• Les tiques vivent surtout dans les forêts tempérées et humides, les hautes herbes, les broussailles et le tapis végétal, et leur activité commence lorsque la température dépasse 7 °C.

• La séropositivité parmi les professionnels exposés varie de 10 à 35 % selon les pays ; en 2008, elle était de 14,1 % dans l'étude de la Mutualité Sociale Agricole et de 26,9 % en Alsace, avec une fréquence plus élevée chez les travailleurs forestiers.

📖 2. Agents infectieux et formes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Borréliose de Lyme : Infection à évolution lente due à la spirochète Borrelia burgdorferi et comportant des phases précoce, disséminée et tardive.

★ À maîtriser

• Les espèces citées sont:
  • B. burgdorferi sensu stricto
  • B. garinii
  • B. afzelii
  • B. bavariensis
  • B. spielmanii

Compléments

• B. miyamotoi est associée à des manifestations fébriles aiguës.

• Les autres MVT citées sont:

  • méningo-encéphalite
  • anaplasmose
  • babésiose
  • rickettsioses

💡 Astuce mémo

Précoce → disséminée → tardive

📖 3. Prévention et risque de transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Borréliose endémique : Infection constamment et durablement présente dans une région ou une population déterminée.

📝 Points essentiels

• La prévention primaire repose sur des vêtements clairs et couvrants, la protection de la tête et du cou, des chaussures fermées, le pantalon glissé dans les chaussettes ou des guêtres, ainsi que le port d'un tire-tiques.

• 🔄 La conduite à tenir après une morsure est:

  1. s'examiner
  2. retirer la tique
  3. désinfecter la piqûre
  4. inscrire la piqûre dans le carnet de santé
  5. surveiller la zone piquée

• La présence de Borrelia dans les tiques varie selon les régions et atteint en moyenne 10 à 15 % dans les régions d'endémie ; plus la tique est retirée rapidement, plus le risque de transmission diminue.

💡 Astuce mémo

Retrait rapide de la tique → diminution du risque de transmission

📖 4. Manifestations cliniques de Lyme

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythème migrant : Lésion maculeuse ou papuleuse rouge, centrée par le point de piqûre, qui s'étend de façon centrifuge et atteint souvent 20 à 30 cm de diamètre.

★ À maîtriser

• L'érythème migrant débute 3 à 30 jours après la morsure de tique et régresse spontanément en environ trois semaines à un mois sans traitement.

• Les atteintes neurologiques comprennent surtout l'atteinte de paires crâniennes, notamment du nerf facial, et la méningoradiculite.

• Les atteintes articulaires sont une monoarthrite ou une oligoarthrite inflammatoire des grosses articulations.

Compléments

• Les atteintes cardiaques comprennent:
  • troubles de conduction
  • myocardite
  • péricardite

💡 Astuce mémo

Peau → nerfs → articulations → cœur

📖 5. Diagnostic et interprétation sérologique

★ À maîtriser

📌 En phase précoce, le diagnostic de l'érythème migrant repose uniquement sur la clinique et aucune sérologie ne doit être réalisée, en raison du risque élevé de faux négatif.

• Dans 50 à 75 % des cas, les formes disséminées ne sont pas précédées d'un érythème migrant et la morsure de tique peut être oubliée ou passée inaperçue.

📌 La sérologie est un diagnostic indirect qui s'interprète selon les signes cliniques, la temporalité et la nature des symptômes, et elle sert à confirmer une hypothèse clinique plutôt qu'à affirmer seule une infection.

• La sensibilité de la sérologie devient satisfaisante à partir de la sixième semaine, tandis qu'elle peut être négative dans les phases précoces.

Compléments

📌 Il ne faut pas réaliser de sérologie en l'absence de signes cliniques ou devant des signes aspécifiques, car la séroprévalence élevée ne permet alors aucune conclusion fiable.

💡 Astuce mémo

Érythème migrant : clinique seule ; formes disséminées : confirmation biologique

📖 6. Confirmation microbiologique

★ À maîtriser

• La confirmation sérologique des formes disséminées et tardives se réalise en deux temps : un test immuno-enzymatique ELISA très sensible et reproductible, puis un immunoblot destiné à améliorer la spécificité.

• La place des IgM est très limitée en raison d'un manque important de spécificité, tandis que les IgG sont utilisées pour les formes disséminées et tardives.

• En cas de neuroborréliose, la ponction lombaire recherche une réaction cellulaire méningée et une synthèse intrathécale d'anticorps spécifiques.

Compléments

• Les tests sans place diagnostique validée comprennent:
  • ELISPOT
  • ratio CD57/CD3
  • recherche de phages spécifiques
  • test de transformation lymphocytaire
  • microscopie à fond noir

💡 Astuce mémo

ELISA → immunoblot → interprétation clinique

📖 7. Traitement et pronostic

📝 Points essentiels

📐 Formule — Dans la forme précoce, le traitement repose sur la doxycycline à $200\ \mathrm{mg/jour}$ pendant 10 jours ou sur l'amoxicilline à $3 \times 1\ \mathrm{g/jour}$ pendant 10 jours.

📐 Formule — La neuroborréliose se traite par doxycycline à $200\ \mathrm{mg/jour}$ ou ceftriaxone à $2\ \mathrm{g/jour}$ par voie intraveineuse pendant 14 à 21 jours selon la phase.

📐 Formule — La forme articulaire se traite par doxycycline à $200\ \mathrm{mg/jour}$ ou ceftriaxone à $2\ \mathrm{g/jour}$ par voie intraveineuse pendant 28 jours.

📌 Le critère de guérison est la régression des signes cliniques et non la négativation de la sérologie ; une prise en charge précoce et un diagnostic certain améliorent le pronostic.

📖 8. Symptômes persistants et recours spécialisés

★ À maîtriser

• L'approche globale comprend:

  • contexte
  • environnement du patient
  • parcours
  • interrogatoire minutieux
  • examen clinique complet

• Les missions des centres de référence MVT sont: expertise, coordination, partage d'information et communication, prise en charge de recours, enseignement et recherche

📌 Pour les manifestations chroniques, il faut conserver la confiance du patient, privilégier les diagnostics différentiels devant les manifestations autres que la méningoradiculite ou l'arthrite des grosses articulations, et s'appuyer sur les centres de référence MVT.

Compléments

• L'exploration des symptômes persistants comprend notamment la recherche de symptômes anxieux et dépressifs et l'évaluation de la détresse psychique.

📊 Tableaux de synthèse

Manifestations selon la phase

Examens selon la présentation