La tique Ixodes ricinus
Explication
Ixodes ricinus est la tique qui transmet principalement la borréliose de Lyme en Europe et elle possède trois stades de développement. Borrelia burgdorferi est l’agent infectieux transmis, et non le vecteur.
Environ 10 à 15 %
Explication
Dans les régions d’endémie, la présence de Borrelia dans les tiques atteint en moyenne 10 à 15 %. Ce taux décrit l’infestation des tiques et ne correspond pas à la séropositivité des professionnels exposés.
Elle évolue lentement en plusieurs phases
Explication
La borréliose de Lyme est une infection lente comportant des phases précoce, disséminée et tardive. Les autres maladies vectorielles citées sont généralement décrites comme des infections aiguës avec fièvre.
B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii et B. afzelii
Explication
Les principales espèces européennes sont B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii et B. afzelii. B. bavariensis et B. spielmanii sont plus rares, tandis que B. miyamotoi est associée à des manifestations fébriles aiguës.
Elle est durablement présente dans une région ou une population
Explication
Une infection endémique est constamment et durablement présente dans une région ou une population déterminée. Une infection limitée à un épisode isolé ne correspond pas à cette définition.
Porter des vêtements clairs et couvrants avec des chaussures fermées
Explication
La prévention primaire vise à éviter la morsure grâce à des vêtements clairs et couvrants, une protection de la tête et du cou et des chaussures fermées. L’inspection après exposition et le retrait d’une tique interviennent après le contact, tandis qu’un antibiotique systématique n’est pas indiqué par cette mesure.
Retirer la tique, désinfecter la zone et surveiller la piqûre
Explication
Après une morsure, il faut s’examiner, retirer la tique, désinfecter la piqûre, noter l’événement dans le carnet de santé et surveiller la zone. Attendre la chute de la tique ou négliger la morsure retarde une conduite préventive adaptée.
Il diminue à mesure que le retrait est effectué rapidement
Explication
Plus la tique est retirée rapidement, plus le risque de transmission diminue. La durée de fixation constitue donc un élément important du risque, contrairement à l’idée d’un risque totalement indépendant du temps.
Une lésion rouge qui s'étend progressivement autour du point de piqûre
Explication
L’érythème migrant est une lésion rouge maculeuse ou papuleuse qui s’étend de façon centrifuge autour du point de piqûre, souvent jusqu’à 20 à 30 cm. Une simple réaction locale reste limitée au point d’inoculation et ne constitue pas un érythème migrant.
Entre 3 et 30 jours après la morsure
Explication
L’érythème migrant débute habituellement entre 3 et 30 jours après la morsure de tique. Une apparition très précoce en quelques heures évoque davantage une réaction locale immédiate.
Une paralysie faciale associée ou non à une méningoradiculite
Explication
Les atteintes neurologiques de Lyme comprennent notamment l’atteinte de paires crâniennes, en particulier du nerf facial, ainsi que la méningoradiculite. Les autres propositions décrivent des tableaux qui ne correspondent pas aux manifestations neurologiques principales indiquées.
Une monoarthrite ou une oligoarthrite inflammatoire des grosses articulations
Explication
L’atteinte articulaire de Lyme se manifeste par une monoarthrite ou une oligoarthrite inflammatoire touchant les grosses articulations. Une polyarthrite symétrique des petites articulations correspond plutôt à d’autres maladies inflammatoires.
Par l’examen clinique, sans réaliser de sérologie à ce stade
Explication
En phase précoce, l’érythème migrant repose sur le diagnostic clinique et la sérologie n’est pas indiquée en raison du risque élevé de résultat faussement négatif. Les examens biologiques peuvent davantage contribuer à confirmer les formes disséminées ou tardives.
Elle n’exclut pas une forme disséminée de la maladie
Explication
Dans 50 à 75 % des formes disséminées, aucun érythème migrant ne précède les symptômes, et la morsure peut être oubliée ou inaperçue. L’absence de lésion cutanée ne permet donc pas d’écarter le diagnostic.
Elle confirme une hypothèse clinique en tenant compte des symptômes et de leur temporalité
Explication
La sérologie est un diagnostic indirect qui doit être interprété avec les signes cliniques, la temporalité et la nature des symptômes. Un résultat sérologique isolé ne suffit pas à affirmer une infection, notamment lorsque la probabilité clinique est faible.
À partir de la sixième semaine après le début de l’infection
Explication
La sensibilité de la sérologie devient satisfaisante à partir de la sixième semaine, tandis qu’elle peut rester négative durant les phases précoces. Un résultat négatif précoce ne suffit donc pas à exclure une infection compatible.
Un ELISA sensible, puis un immunoblot destiné à améliorer la spécificité
Explication
La confirmation sérologique repose d’abord sur un ELISA très sensible et reproductible, puis sur un immunoblot qui améliore la spécificité. L’immunoblot n’a donc pas pour rôle principal de remplacer l’étape initiale de dépistage sensible.
Leur spécificité insuffisante expose à des résultats faussement positifs
Explication
Les IgM ont une spécificité limitée, ce qui réduit leur valeur diagnostique et augmente le risque de résultats faussement positifs. Les IgG occupent davantage de place pour les formes disséminées et tardives.
Une réaction cellulaire méningée et une synthèse intrathécale d’anticorps spécifiques
Explication
En cas de neuroborréliose, la ponction lombaire recherche une réaction cellulaire méningée ainsi qu’une synthèse intrathécale d’anticorps spécifiques. Elle ne vise pas principalement l’évaluation hématologique, hépatique ou urinaire proposée dans les autres réponses.
Doxycycline à $$200\ \mathrm{mg/jour}$$ pendant 10 jours
Explication
La forme précoce peut être traitée par doxycycline à pendant 10 jours. La durée de 28 jours concerne la forme articulaire, tandis que les durées neurologiques sont plus longues que celles de la forme précoce.
Ceftriaxone à $$2\ \mathrm{g/jour}$$ par voie intraveineuse pendant 14 à 21 jours
Explication
La neuroborréliose se traite par doxycycline à ou par ceftriaxone à par voie intraveineuse pendant 14 à 21 jours. Une durée de 28 jours correspond à la borréliose articulaire et non à la neuroborréliose.
Doxycycline à $$200\ \mathrm{mg/jour}$$ pendant 28 jours
Explication
La forme articulaire nécessite de la doxycycline à ou de la ceftriaxone à par voie intraveineuse pendant 28 jours. La durée de 10 jours est associée à la forme précoce, pas à l’atteinte articulaire.
La régression des signes cliniques
Explication
La guérison est évaluée par la régression des signes cliniques, car la sérologie peut rester positive après la résolution de l’infection. La négativation sérologique n’est donc pas le critère principal de guérison.
Une évaluation globale du contexte, de l’environnement, du parcours, de l’interrogatoire et de l’examen clinique
Explication
L’évaluation doit intégrer le contexte, l’environnement, le parcours du patient, un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet. Elle ne se réduit pas à rechercher microbiologiquement une persistance de Borrelia.
Assurer l’expertise, la coordination, l’information, les recours, l’enseignement et la recherche
Explication
Les centres de référence MVT assurent notamment l’expertise, la coordination, le partage d’information, la prise en charge de recours, l’enseignement et la recherche. Leur mission ne consiste pas à imposer une antibiothérapie prolongée ou à remplacer l’évaluation clinique.
Préserver la confiance du patient et rechercher en priorité des diagnostics différentiels avec l’appui des centres de référence MVT
Explication
Il faut maintenir la confiance du patient, privilégier les diagnostics différentiels et s’appuyer sur les centres de référence MVT. Des symptômes chroniques ne constituent pas à eux seuls une preuve de borréliose active et ne justifient pas automatiquement une nouvelle antibiothérapie.
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Quel est le taux d'infestation des tiques chez les larves ?
4,8 %
Quel est le taux d'infestation des tiques chez les nymphes ?
11,4 %
Quel est le taux d'infestation des tiques chez les adultes ?
7,4 %
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