Fiche de révision : Voies urinaires basses

📋 Plan du Cours

1. Anatomie générale des uretères
2. Segments et rapports urétéraux
3. Fonction et vascularisation urétérales
4. Morphologie et situation de la vessie
5. Loge et rapports de la vessie
6. Vascularisation et commande vésicales
7. Urètre masculin
8. Urètre féminin

📖 1. Anatomie générale des uretères

🔑 Notions clés & Définitions

• Uretères : Conduits excréteurs rétropéritonéaux puis sous-péritonéaux qui conduisent l’urine du bassinet rénal à la vessie.

★ À maîtriser

• Chaque uretère mesure environ 30 cm de longueur et son diamètre est de l’ordre de 3 à 5 mm, avec un calibre variable selon les organes traversés.

Compléments

• La jonction entre le bassinet et l’uretère se situe généralement au niveau de L2, tandis que l’uretère se termine dans la vessie.

💡 Astuce mémo

Bassinet → uretère → vessie → urètre

📖 2. Segments et rapports urétéraux

📝 Points essentiels

• 🔄 Le trajet abdominal de l’uretère comprend:
  1. un segment lombaire
  2. un segment iliaque
  3. le croisement des vaisseaux iliaques

📌 Dans le pelvis, l’uretère comprend successivement un segment pariétal contre la paroi pelvienne, un segment viscéral au contact des viscères et un segment vésical traversant la paroi de la vessie.

• À gauche, l’uretère croise l’artère iliaque commune, tandis qu’à droite il croise l’artère iliaque externe.

• Chez la femme, le segment viscéral de l’uretère croise le rectum puis la partie moyenne de l’utérus, tandis que chez l’homme il croise la vésicule séminale.

💡 Astuce mémo

Lombaire → iliaque → pariétal → viscéral → vésical

📖 3. Fonction et vascularisation urétérales

★ À maîtriser

• Les contractions des muscles lisses de la paroi urétérale propulsent l’urine vers la vessie, en complément de l’action de la gravité en position debout.

📌 Le trajet oblique du segment vésical pince l’uretère lors de la contraction vésicale et empêche le reflux vésico-urétéral.

Compléments

📌 La vascularisation de l’uretère provient successivement des artères voisines rencontrées sur son trajet, et une interruption artérielle lors d’une chirurgie peut entraîner sa nécrose.

• La principale pathologie de l’uretère est la pathologie obstructive, notamment représentée par les coliques néphrétiques.

💡 Astuce mémo

Contractions musculaires → propulsion de l’urine ; défaut vasculaire → risque de nécrose

📖 4. Morphologie et situation de la vessie

🔑 Notions clés & Définitions

• Vessie : Organe réservoir musculo-membraneux qui accumule l’urine entre deux mictions et l’évacue par contraction de sa paroi musculaire lisse.
• Détrusor : Muscle lisse de la paroi vésicale dont la contraction diminue la capacité de la vessie, évacue l’urine et ferme les orifices urétéraux.

📝 Points essentiels

📌 La vessie comprend un trigone fixe qui ne se déforme pas pendant le remplissage et une calotte qui se déforme et devient convexe lorsque la vessie se remplit.

• La capacité vésicale est de l’ordre de 300 à 500 mL et la vessie pleine devient plus sphérique tandis que ses bords latéraux disparaissent.

💡 Astuce mémo

Trigone fixe, calotte déformable

📖 5. Loge et rapports de la vessie

🔑 Notions clés & Définitions

• Loge vésicale : Espace clos qui entoure la vessie et contient notamment l’ouraque, les parties terminales des uretères et les éléments vasculo-nerveux vésicaux.

★ À maîtriser

• La vessie est située sous le péritoine, derrière la symphyse pubienne, en avant du rectum chez l’homme et en avant de l’appareil génital chez la femme.

Compléments

• Chez la femme, la loge vésicale est en rapport avec le fascia vésico-vaginal, l’utérus, le vagin et l’urètre, tandis que chez l’homme elle est en rapport avec la lame prostato-péritonéale, la prostate, les vésicules séminales et le rectum.

💡 Astuce mémo

Une vessie suspendue dans une loge fermée par le péritoine, les fascias et les lames pelviennes

📖 6. Vascularisation et commande vésicales

★ À maîtriser

• Les artères vésicales proviennent de l’artère iliaque interne et se répartissent en pédicules supérieur, antérieur et inférieur.

• Les relais lymphatiques vésicaux se situent au niveau des veines iliaques internes, externes et communes ainsi qu’au niveau du promontoire sacré, le premier relais se trouvant dans la cavité pelvienne.

📌 Le système orthosympathique ferme le sphincter lisse et inhibe le détrusor pendant le remplissage, tandis que le système parasympathique situé aux niveaux S2 et S3 contracte le détrusor lors de l’évacuation.

Compléments

• Le pédicule supérieur comprend les artères ombilicale et obturatrice, tandis que le pédicule antérieur dépend de l’artère vésicale antérieure, branche de l’artère pudendale interne.

• Les veines vésicales se drainent vers les veines iliaques internes par un plexus vésical antérieur et un plexus séminal chez l’homme ou utéro-vaginal chez la femme.

💡 Astuce mémo

Orthosympathique = stockage ; parasympathique = évacuation

📖 7. Urètre masculin

🔑 Notions clés & Définitions

• Urètre masculin : Conduit qui conduit l’urine de la vessie à l’extérieur à travers la prostate, le périnée et le pénis.

★ À maîtriser

• L’urètre masculin mesure 15 à 20 cm de longueur, son diamètre est d’environ 5 mm et il se termine à l’extrémité du gland par l’orifice externe du pénis.

• L’urètre masculin comprend successivement:

  • le segment prostatique
  • le segment membraneux
  • le segment périnéal
  • le segment pénien

Compléments

• Le colliculus séminal de l’urètre prostatique porte l’orifice de l’utricule prostatique au centre et les orifices des canaux éjaculateurs de part et d’autre.

• L’urètre membraneux traverse le diaphragme uro-génital et est entouré par la portion circulaire du sphincter de l’urètre.

• Le segment périnéal contient le cul-de-sac bulbaire où s’abouchent les glandes bulbo-urétrales, tandis que le segment pénien se termine par la fosse naviculaire.

💡 Astuce mémo

Prostatique → membraneux → périnéal → pénien

📖 8. Urètre féminin

📝 Points essentiels

📌 L’urètre féminin est beaucoup plus court que l’urètre masculin, s’étend du col de la vessie à l’ostium externe et traverse les aponévroses périnéales.

• L’urètre féminin est entouré par le sphincter de l’urètre et se termine au niveau de la papille urétrale, située 2 cm en arrière du clitoris et en avant de l’ostium du vagin.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des urètres