Fiche de révision : Évaluation Clinique de l'Épaule

📋 Plan du Cours

1. Bilan clinique de la capsulite rétractile et inspection musculaire de l’épaule
2. Tests d’instabilité antéro-interne, postérieure et inférieure de l’épaule
3. Tests d’hyper laxité inférieure et antéro-postérieure de l’épaule
4. Examen clinique et pathologies de l’articulation acromio-claviculaire
5. Testing musculaire de la coiffe des rotateurs et diagnostics associés
6. Tests spécifiques du sub-scapulaire, infra-épineux, petit rond, sus-épineux et longue portion du biceps
7. Tests de conflit sous-acromial : Neer, Yocum et Hawkins
8. Tests d’infiltration diagnostique de la douleur sous-acromiale

📖 1. Bilan clinique de la capsulite rétractile et inspection musculaire de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsulite rétractile : Affection caractérisée par une diminution très importante des amplitudes articulaires passives et actives de l'épaule, avec une perte de rotation latérale et une raideur, rendant l'examen clinique non fiable et nécessitant son arrêt.
• Hypotrophie musculaire : Diminution visible du volume musculaire, notamment au niveau des fosses supra-épineuse et infra-épineuse, détectée lors de l'inspection et pouvant refléter une atrophie musculaire.
• Attitude vicieuse : Position anormale adoptée par l'épaule ou la scapula, recherchée lors de l'inspection pour identifier une adaptation ou une compensation liée à la pathologie.
• Bilan musculaire : Examen clinique visant à évaluer la force et la fonction des muscles de l'épaule, notamment le sub-scapulaire et le sus-épineux, afin de détecter des atteintes musculaires ou tendineuses.

📝 Points essentiels

• Les amplitudes passives et actives sont très diminuées dans la capsulite, avec perte de rotation latérale et raideur.
• L'examen clinique doit être arrêté en cas de capsulite, car il devient non fiable.
• L'inspection doit rechercher une hypotrophie musculaire, une attitude vicieuse et évaluer la gêne fonctionnelle quotidienne.
• Une scapula ailée indique une paralysie du grand dentelé due à une atteinte du nerf thoracique long, visible par un décollement du bord médial.
• En bas à droite : Il s’agit d’une paralysie du grand dentelé avec un décollement dû à une paralysie du nerf thoracique long du bord médial de la scapula.
• Les amplitudes articulaires seront fatalement diminuées dans ce cas-là.

💡 À retenir

Les amplitudes passives et actives sont très diminuées dans la capsulite, avec perte de rotation latérale et raideur.

📖 2. Tests d’instabilité antéro-interne, postérieure et inférieure de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Test d’appréhension à l’armé du bras : Test d’instabilité antéro-interne de l’épaule réalisé en demandant au patient de faire une armée du bras contre résistance, provoquant douleur ou appréhension en cas d’instabilité de la tête humérale.
• Fulcrum test : Test d’appréhension en décubitus dorsal consistant à créer une antépulsion douloureuse de l’épaule, indiquant une instabilité.
• Test de Gagey : Test détectant une laxité post-traumatique du ligament gléno-huméral inférieur par une augmentation de l’abduction du côté lésé.

📝 Points essentiels

• Le test d’appréhension à l’armé du bras détecte une instabilité antéro-interne par douleur ou appréhension lors de la mise en armée du bras contre résistance.
• Le Fulcrum test est un test d’appréhension en décubitus dorsal provoquant une antépulsion douloureuse en cas d’instabilité.
• Les tests d’instabilité postérieure et inférieure consistent à pousser la tête humérale respectivement en arrière et en bas pour détecter une instabilité.

💡 À retenir

Le test d’appréhension à l’armé du bras détecte une instabilité antéro-interne par douleur ou appréhension lors de la mise en armée du bras contre résistance.

📖 3. Tests d’hyper laxité inférieure et antéro-postérieure de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Sulcus test : Examen clinique qui détecte une hyper laxité inférieure en tirant ou en mettant un poids sur le coude fléchi, ce qui crée un sillon visible sous-acromial lors de déstabilisation vers le bas de la gléno-humérale.
• Test de Rodineau : Examen clinique recherchant un tiroir antéro-postérieur de la tête humérale, similaire au test du genou, pour détecter une hyper laxité antéro-postérieure.

📝 Points essentiels

• Le Sulcus test consiste à tirer ou à mettre un poids sur le coude fléchi pour observer la formation d’un sillon sous-acromial lors d’une déstabilisation vers le bas.
• Le test de Rodineau recherche un tiroir antéro-postérieur de la tête humérale, similaire à celui du genou, pour diagnostiquer une hyper laxité antéro-postérieure.

💡 À retenir

Le Sulcus test consiste à tirer ou à mettre un poids sur le coude fléchi pour observer la formation d’un sillon sous-acromial lors d’une déstabilisation vers le bas.

📖 4. Examen clinique et pathologies de l’articulation acromio-claviculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Touche de piano : Signe clinique caractérisé par une dépression ou un déplacement anormal de la clavicule à la palpation, indiquant une luxation ou une instabilité de l’articulation acromio-claviculaire au stade III ou IV.
• Body Cross test : Manœuvre consistant à amener le bras en adduction horizontale forcée à 90° de flexion et rotation neutre, provoquant une douleur au niveau de l’articulation acromio-claviculaire en cas de pathologie chronique.

📝 Points essentiels

• Les entorses aiguës de l’articulation acromio-claviculaire se classent en stades I à IV selon la douleur, le tiroir antérieur et la présence de touche de piano.
• Le Body Cross test est positif si une douleur est provoquée lors d’une adduction horizontale forcée à 90° de flexion et rotation neutre, indiquant une pathologie chronique.
• Une douleur provoquée dans l’articulation lors de ce mouvement signifie que l’on a une pathologie acromio-claviculaire -> Body Cross test positif.
• On demande un mouvement forcé d’adduction horizontale, le bras amené à 90° en flexion et rotation neutre.

💡 À retenir

Il est essentiel de différencier les stades d’entorse acromio-claviculaire et d’utiliser des tests spécifiques comme le Body Cross et le Cross test pour diagnostiquer les pathologies chroniques.

📖 5. Testing musculaire de la coiffe des rotateurs et diagnostics associés

🔑 Notions clés & Définitions

• En haut à gauche : Zone correspondant à une rupture massive et ancienne de la coiffe des rotateurs, caractérisée par une ascension de la tête humérale et une omarthrose excentrée.
• Epaule pseudo paralytique : Le patient n’arrive pas du tout à lever l’épaule.
• En haut à droite : Fonte musculaire du deltoïde, on voit presque l’os.
• Rupture de la coiffe : L’imagerie La radio simple peut montrer un espace sous-acromial < 7mm qui est significatif d’une usure/rupture de la coiffe (parce qu’il y a une ascension de la tête -> rupture de la coiffe), surtout en abduction contrariée, c’est la manœuvre de LECLERC.

📝 Points essentiels

• Le ligament acromio-coracoïdien est à la base du conflit sous-acromial avec la coiffe antérieure, pouvant nécessiter sa section en cas de douleur.
• Ruptures traumatiques de la coiffe L’image du bas représente une épaule pseudo-paralytique.
• Puis une rupture partielle, une rupture totale et une rupture ancienne avec une rétraction de la coiffe.

💡 À retenir

Le ligament acromio-coracoïdien est à la base du conflit sous-acromial avec la coiffe antérieure, pouvant nécessiter sa section en cas de douleur.

📖 6. Tests spécifiques du sub-scapulaire, infra-épineux, petit rond, sus-épineux et longue portion du biceps

🔑 Notions clés & Définitions

• Question : Donc la lésion du supra épineux on la laisse comme ça ?
• Bear Hug Test : Le plus sensible des tests du sous-scapulaire.
• Belly Press Test : Test clinique évaluant la fonction du sub-scapulaire, effectué en pressant la paume de la main contre l’abdomen; une impossibilité à réaliser ce geste indique une rupture du sub-scapulaire avec une spécificité de 100% et une sensibilité de 17,6%.
• Lift Off Test (Gerber) : Test clinique détectant une rupture du sub-scapulaire, réalisé en demandant au patient de lever la main en rotation interne derrière le dos, caractérisé par une spécificité de 100% mais une faible sensibilité de 17,6%.
• Longue portion : s) Signe de rupture C’est la boule de Popeye (boule en flexion contrariée), signe de Popeye avec la boule qui est due à une rétraction du corps de la longue portion du biceps quand elle est rompue ;

📝 Points essentiels

• Le Belly Press Test a une sensibilité de 40% et une spécificité de 98% pour les lésions du sub-scapulaire; l'impossibilité de réaliser le test indique une rupture avec une spécificité de 100% et une sensibilité de 17,6%.
• Le Lift Off Test (Gerber) a une spécificité de 100% mais une faible sensibilité (17,6%) pour la rupture du sub-scapulaire.
• Le signe du portillon détecte une atteinte de l'infra-épineux par incapacité à freiner la rotation externe après relâchement.
• Le signe du clairon est pathognomonique d'une compensation de la perte de rotation externe par élévation du bras en abduction.
• En cas d’impossibilité on a une rupture du sub- scapulaire, 100 % de spécificité et une sensibilité de 17,6%.
• Le patient fait une abduction pour contrecarrer l’atteinte des rotateurs externes, vous voyez ici une compensation de la perte de rotation externe par l’élévation du bras dans l’abduction pour amener la main à la bouche.

💡 À retenir

Le Belly Press Test a une sensibilité de 40% et une spécificité de 98% pour les lésions du sub-scapulaire; l'impossibilité de réaliser le test indique une rupture avec une spécificité de 100% et une sensibilité de 17,6%.

📖 7. Tests de conflit sous-acromial : Neer, Yocum et Hawkins

🔑 Notions clés & Définitions

• Test de Neer : Manœuvre consistant en une élévation de l’épaule en rotation interne avec coude tendu, visant à rechercher un arc douloureux en rotation du membre.
• Test de Yocum : Manœuvre où le patient, bras en abduction et main posée sur l’épaule opposée, élève le coude, provoquant une douleur en cas de conflit sous-acromial.
• Signe de Hawkins : Test réalisé par une rotation interne forcée de l’épaule à 90° avec coude fléchi à 90°, provoquant une douleur antérieure en cas de conflit sous-acromial.
• Tests d’instabilité : Ensemble d’examens fonctionnels visant à détecter une instabilité de l’épaule, notamment par la rotation interne contre résistance ou la tentative de ramener le bras en avant.

📝 Points essentiels

• Le test de Neer consiste en une élévation de l’épaule en rotation interne avec coude tendu, recherchant un arc douloureux en rotation.
• Le test de Yocum demande au patient de lever le coude avec la main sur l’épaule opposée, provoquant une douleur en cas de conflit sous-acromial.
• Le signe de Hawkins est une rotation interne forcée à 90° avec coude à 90°, provoquant une douleur antérieure en cas de conflit.
• Ce test est une élévation de l’épaule, coude tendu et on cherche un arc douloureux en rotation du membre.
• On a une abduction de l’épaule, on met la main sur le côté opposé, le patient élève le coude et on a une douleur qui se fait jour.

💡 À retenir

Détecter cliniquement le conflit sous-acromial par des manœuvres spécifiques reproduisant la douleur en rotation interne.

📖 8. Tests d’infiltration diagnostique de la douleur sous-acromiale

🔑 Notions clés & Définitions

• Bourse sous acromiale : Peut s’enflammer parfois lorsqu’il y a des gestes répétitifs.

📝 Points essentiels

• L’infiltration diagnostique consiste à injecter un anesthésique dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne pour confirmer la source de la douleur sous-acromiale.
• Une diminution significative de la douleur après infiltration confirme un conflit sous-acromial lié à une inflammation de la bourse.
• Le conflit sous acromial il est dû à l’usure et à la dégénérescence de la coiffe, c’est la coiffe qui vient buter contre l’acromion qui est arthrosique (formation de becs osseux an de l’acromion).

💡 À retenir

Utiliser l’infiltration diagnostique comme outil clé pour confirmer la douleur d’origine sous-acromiale et orienter le traitement.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparatif des Tests d'Instabilité de l'Épaule

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre hyper laxité et instabilité chronique sans preuve clinique claire
2. Mauvaise interprétation du test de Sulcus comme une laxité sans symptomatologie associée
3. Confusion entre douleur mécanique et douleur liée à une instabilité ou hyper laxité
4. Utilisation incorrecte du test de Rodineau, notamment en cas de douleur ou de raideur sévère

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la présence de douleur lors du test d'appréhension
2. Rechercher une déformation ou un décollement visible lors de l'inspection
3. Tester la laxité en tirant sur le bras en position neutre et en rotation externe
4. Evaluer la présence d'une scapula ailée lors de l'inspection
5. Vérifier la réponse à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire
6. Réaliser le Body Cross pour la pathologie acromio-claviculaire
7. Effectuer le test de Neer, Hawkins et Yocum pour conflit sous-acromial
8. Procéder à l'infiltration diagnostique si suspicion de conflit