Fiche de révision : Examen Clinique des Articulations Inférieures

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et biomécanique de la hanche
2. Douleurs de hanche : caractéristiques cliniques et examen
3. Étiologies des douleurs de hanche : arthrites, ostéonécrose et autres causes
4. Douleurs périarticulaires de la hanche et lésions du labrum cotyloïdien
5. Anatomie fonctionnelle et signes cliniques du genou
6. Examen clinique du genou : inspection, palpation et tests de laxité ligamentaire
7. Tests cliniques de mobilisation et diagnostic des atteintes méniscales du genou
8. Pathologies tendineuses et examen clinique de la cheville

📖 1. Anatomie et biomécanique de la hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation coxo-fémorale : Articulation énarthrose du membre inférieur permettant trois degrés de liberté, caractérisée par une grande profondeur et stabilité assurée par ses structures ligamentaires et musculaires, ce qui limite les luxations sauf en cas de traumatismes importants.
• Moyen fessier : Muscle inséré sur le grand trochanter du fémur, dont la fonction principale est l’abduction de la hanche en chaîne ouverte et la stabilisation du bassin en chaîne fermée lors de la marche.
• Pour la hanche : Douleur localisée typiquement au pli inguinal, parfois sur le côté ou derrière, pouvant être liée à des pathologies inflammatoires, dégénératives ou vasculaires, nécessitant un examen clinique comparatif et dynamique.
• Boiterie de Trendelenburg : Dans la boiterie de Trendelenburg, dès que le pied est levé, le bassin chute du côté non porteur.

📝 Points essentiels

• Le moyen fessier a pour fonction principale l’abduction de la hanche en chaîne ouverte et stabilise le bassin en chaîne fermée lors de la marche.
• La boiterie antalgique est une boiterie d’esquive diminuant le temps d’appui du côté douloureux.
• Lorsque l’on est en appui monopodal, le moyen fessier du côté porteur se contracte pour maintenir le bassin horizontal.
• Une douleur de l’articulation de la hanche est typiquement au niveau du pli inguinal, peut aussi être sur le côté ou derrière mais moins classique.

💡 À retenir

Comprendre la structure et la fonction musculaire de la hanche est essentiel pour interpréter les mécanismes de la douleur et les types de boiterie observés.

📖 2. Douleurs de hanche : caractéristiques cliniques et examen

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleurs de hanche : Les douleurs de hanche correspondent à des sensations douloureuses localisées à l'articulation de la hanche ou à ses structures environnantes, pouvant parfois se manifester uniquement par une douleur irradiée au genou.
• Examen clinique : L'examen clinique est une évaluation systématique réalisée par le médecin, incluant l'inspection, la palpation, la mobilisation et l'observation dynamique, visant à identifier les signes cliniques d'une pathologie.
• Hanche sont : Les douleurs de la hanche peuvent se manifester par une douleur irradiée au genou, justifiant un examen systématique de la hanche en cas de douleur au genou, et peuvent s'accompagner d'une boiterie ou d'une raideur variable.
• Examen doit : On commence toujours par l’inspection, les patients doivent être dévêtus, l’examen doit être fait en charge (debout) et en décharge.

📝 Points essentiels

• La douleur de hanche peut se manifester uniquement par une irradiation au genou, justifiant l’examen systématique de la hanche en cas de douleur au genou.
• La boiterie est étudiée dynamiquement à l’inspection lors de la marche.
• Outre la douleur, la raideur peut être présente mais n’est pas systématique dans les douleurs de hanche.
• En complément des ligaments croisés, le genou est stabilisé par les ligaments collatéraux : 2- Signes fonctionnels Il faut essayer de bien localiser où est exactement la douleur, parce qu’autant pour la hanche, on peut avoir des douleurs un peu diffuses, autant pour le genou, la localisation va beaucoup nous orienter.
• 3- Douleur de hanche Les douleurs de hanche sont assez fréquentes, en médecine lorsqu’on parle de douleurs de hanche on sous-entend les douleurs de l’articulation coxo-fémorale mais ce n’est pas le cas des patients.

💡 À retenir

La douleur de hanche peut se manifester uniquement par une irradiation au genou, justifiant l’examen systématique de la hanche en cas de douleur au genou.

📖 3. Étiologies des douleurs de hanche : arthrites, ostéonécrose et autres causes

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéonécrose de la tête fémorale : Lésion osseuse caractérisée par la mort du tissu osseux de la tête fémorale due à une occlusion des artères qui la vascularisent, pouvant entraîner un effondrement de la tête et une arthrose secondaire.
• Douleurs de hanche : Symptômes douloureux localisés à la région de la hanche, pouvant provenir soit de l’articulation coxo-fémorale, soit des structures environnantes.
• Douleurs sont : Les douleurs sont d’apparition brutale, souvent majorées à l’appui, d’horaire mécanique.

📝 Points essentiels

• Les radiographies peuvent être normales au début d’une ostéonécrose de la tête fémorale (stade 1).
• L’IRM est l’examen clé pour diagnostiquer une ostéonécrose lorsque les radiographies sont normales.
• La scintigraphie couplée au scanner permet de localiser précisément les anomalies osseuses.
• Les arthrites et l’ostéonécrose sont des causes majeures de douleurs articulaires de la hanche.
• 3- Douleur de hanche Les douleurs de hanche sont assez fréquentes, en médecine lorsqu’on parle de douleurs de hanche on sous-entend les douleurs de l’articulation coxo-fémorale mais ce n’est pas le cas des patients.
• 130°/15°
• Abduction > 45° / adduction = 20-30°
• Rotation externe > 45° / Rotation interne > 35° Le plus important dans les pathologies articulaires ce sera l’abduction et la rotation interne (ce sont eux qui vont souffrir en premier) Il existe deux manœuvres très importantes pour le diagnostic d’atteinte de l’articulation coxo- fémorale qui sont la même manœuvre à des stades différents : UE Rhumato-ortho-MPR - Durand Leopold - Sémiologie ostéoarticulaire du membre inférieur 5 5- Etiologies Nous allons maintenant voir différentes situations qui provoquent des douleurs de hanche.

💡 À retenir

La reconnaissance précoce des causes profondes des douleurs de hanche repose sur une imagerie adaptée, notamment l’IRM, pour éviter les diagnostics manqués.

📖 4. Douleurs périarticulaires de la hanche et lésions du labrum cotyloïdien

🔑 Notions clés & Définitions

• Bourses séreuses : Petites poches remplies de liquide situées entre les muscles, tendons et os, qui facilitent le glissement des tendons et muscles les uns par rapport aux autres.
• Douleurs périarticulaires : 6 E- Douleurs périarticulaires de la hanche .............................................................................................

📝 Points essentiels

• Les ténobursites du moyen fessier sont une cause fréquente de douleurs périarticulaires.
• Les bourses séreuses facilitent le glissement des tendons et muscles, leur inflammation provoque des douleurs.
• Les lésions du labrum cotyloïdien (bourrelet cotyloïdien) sont une cause spécifique de douleur périarticulaire.
• Il existe également des douleurs périarticulaires, c’est-à-dire des douleurs liées à toutes les structures situées autour de l’articulation.
• G- Imagerie des douleurs mécaniques périarticulaires Il s’agit de pathologies mécaniques.

💡 À retenir

Il est crucial de différencier les douleurs périarticulaires des douleurs articulaires pour orienter le diagnostic et le traitement.

📖 5. Anatomie fonctionnelle et signes cliniques du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Ligaments du genou : Structures fibreuses qui stabilisent l'articulation du genou en limitant les mouvements excessifs, comprenant notamment les ligaments croisés antérieur et postérieur ainsi que les ligaments collatéraux médial et latéral.
• Interlignes articulaires : Zones de contact entre les surfaces articulaires du genou, comprenant trois espaces : fémoro-tibial interne, fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire, qui sont essentiels pour le mouvement et la stabilité de l'articulation.
• Kyste poplité : Tuméfaction située à l'arrière du genou, résultant d'un épanchement intra-articulaire qui se manifeste cliniquement et peut indiquer une pathologie articulaire sous-jacente.
• Anatomie fonctionnelle : 9 1- Anatomie fonctionnelle du genou.............................................................................................

📝 Points essentiels

• La rotule joue un rôle clé dans la fonction du genou et peut être impliquée dans des pathologies spécifiques.
• Le kyste poplité est un signe clinique témoignant d’un épanchement intra-articulaire du genou.
• Les ligaments du genou assurent la stabilité et sont souvent impliqués dans les entorses.
• Les pathologies ligamentaires ce sont des pathologies aiguës, des entorses.

💡 À retenir

La connaissance précise de l’anatomie fonctionnelle du genou est indispensable pour interpréter les signes cliniques et orienter le diagnostic.

📖 6. Examen clinique du genou : inspection, palpation et tests de laxité ligamentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Inspection : L’inspection sur le pied, on va pouvoir analyser différents troubles statiques qui sont +/- intéressants.
• Signe clinique : Un élément observable ou détectable lors de l’examen physique, comme la douleur localisée, le blocage ou l’instabilité, qui indique une anomalie ou une pathologie.
• Dans le genou : On peut palper aussi les différentes interlignes articulaires dans le genou, en gros il y a trois interlignes articulaires, un interligne fémoro-tibial interne, fémoro-tibial externe et un interligne fémoropatellaire.
• Examen clinique : Pour l’examen clinique il doit être toujours bilatéral et comparatif.

📝 Points essentiels

• L’examen clinique du genou suit l’ordre : inspection, palpation puis mobilisation.
• La palpation doit inclure les interlignes articulaires, la tête de la fibula, les tendons et ligaments.
• Le signe du rabot consiste à mobiliser la rotule sur la trochlée fémorale pour détecter un syndrome fémoro-patellaire.
• 4- Examen Clinique A- Inspection position debout et à la marche A notre examen clinique, pareil, même méthodologie : Donc ça va entraîner une surcharge plutôt sur le compartiment externe du genou et ça va augmenter le risque de pathologie à ce niveau.
• Pour le signe du rabot, on va prendre la rotule et puis on va la faire bouger sur la trochlée fémorale.

💡 À retenir

Un examen clinique structuré et complet du genou, réalisé de manière bilatérale et comparative, permet de détecter les lésions ligamentaires et les syndromes fémoro-patellaires.

📖 7. Tests cliniques de mobilisation et diagnostic des atteintes méniscales du genou

🔑 Notions clés & Définitions

• Pathologie méniscale : Une affection du ménisque du genou caractérisée par des lésions pouvant provoquer des blocages aigus nécessitant une intervention chirurgicale urgente.
• Genou Le genou : B- Ligaments du genou Le genou comporte également des ligaments croisés, souvent impliqués dans les pathologies sportives.
• Atteintes ligamentaires : Des lésions des ligaments du genou, souvent consécutives à des traumatismes, qui entraînent une instabilité articulaire.

📝 Points essentiels

• Le blocage vrai est un blocage aigu du genou, souvent signe d’une pathologie méniscale nécessitant une intervention urgente.
• Les pseudo-blocages sont des blocages transitoires, souvent liés à une atteinte fémoro-patellaire, sans urgence chirurgicale immédiate.
• L’instabilité du genou est généralement liée à des pathologies ligamentaires.
• Les facteurs de risque principaux des lésions méniscales aiguës sont les sports d’appui avec pivot (football, volley, basket) et les positions accroupies prolongées.
• Le flexum, en général c'est plutôt un signe de pathologie du genou, plus qu'une pathologie en elle-même.
• Et après il y a l'instabilité, en général, l'instabilité vient de pathologies ligamentaires le plus souvent, mais parfois ça peut être aussi des insuffisances quadricipitales.

💡 À retenir

Différencier les types de blocages du genou est essentiel pour prioriser la prise en charge et le diagnostic des lésions méniscales.

📖 8. Pathologies tendineuses et examen clinique de la cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Releveurs des orteils : Par exemple le releveur de l’hallux, le releveur commun des orteils ce sont des tendons qui passent au niveau de la cheville, donc on peut les voir saillir à ces endroits là aussi.
• Examen clinique : Nous allons orienter en fonction de ce vers quoi nous nous dirigeons.
• Dans les pathologies : B- Ligaments du genou Le genou comporte également des ligaments croisés, souvent impliqués dans les pathologies sportives.

📝 Points essentiels

• Les fibulaires rétro-malléolaires latérales sont fréquemment impliqués dans les pathologies tendineuses de la cheville.
• Les tests cliniques d’étirement et de contraction permettent d’évaluer la fonction des tendons de la cheville.

💡 À retenir

L’examen clinique ciblé des tendons de la cheville est fondamental pour diagnostiquer et différencier les pathologies tendineuses chez le sportif.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des Pathologies de la Hanche et du Genou

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre douleur articulaire et périarticulaire, notamment différencier bursite et ténobursite.
2. Négliger l’importance de l’examen comparatif bilatéral pour détecter les asymétries.
3. Sous-estimer la valeur de l’IRM dans le diagnostic précoce de l’ostéonécrose.
4. Confondre blocage méniscal et pseudo-blocage fémoro-patellaire.
5. Omettre l’évaluation de la stabilité ligamentaire lors de l’examen du genou.
6. Ignorer la différenciation entre douleurs de la hanche d’origine inflammatoire ou dégénérative.
7. Ne pas réaliser de tests spécifiques pour les tendinopathies de la cheville.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la localisation précise de la douleur de hanche.
2. Réaliser un examen comparatif bilatéral du genou.
3. Utiliser l’IRM pour diagnostiquer une ostéonécrose.
4. Effectuer un test de Lachman pour la stabilité du ligament croisé antérieur.
5. Rechercher un signe de Trendelenburg lors de l’examen de la hanche.
6. Exclure une bursite lors de douleurs périarticulaires.
7. Vérifier la mobilité et la stabilité des ligaments du genou.
8. Examiner la fonction des tendons de la cheville en cas de douleur.
9. Différencier une douleur mécanique d’une douleur inflammatoire.
10. Analyser la mobilité et la stabilité du labrum cotyloïdien.
11. Rechercher un kyste poplité lors de l’examen du genou.
12. Vérifier la présence d’un blocage ou d’une instabilité du genou.