Fiche de révision : Examen clinique en ophtalmologie essentielle

📋 Plan du Cours

1. Réflexes et examen clinique en ophtalmologie
2. Diagnostic et prise en charge de la baisse d'acuité visuelle brutale
3. Diagnostic différentiel et prise en charge de l'œil rouge douloureux
4. Crise aiguë par fermeture de l’angle et glaucome primitif à angle ouvert
5. Décollement de rétine rhegmatogène : diagnostic et traitement
6. Diplopie : causes, examen clinique et tests spécifiques
7. Neuropathies optiques ischémiques et névrite optique rétro-bulbaire
8. Occlusions artérielle et veineuse de la rétine
9. Pathologies inflammatoires et infectieuses des paupières
10. Strabisme : classification, examen clinique et retentissements
11. Uvéites et inflammations oculaires : diagnostic et prise en charge
12. Brûlures oculaires : prise en charge d’urgence et traitements locaux

📖 1. Réflexes et examen clinique en ophtalmologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexe photomoteur : Réaction pupillaire à la lumière évaluée en ophtalmologie, dont l'anomalie nécessite l'examen des autres paires crâniennes.
• Échelle de Monoyer : Outil utilisé pour mesurer l'acuité visuelle corrigée de loin, avec une valeur normale de 10/10.
• Échelle de Parinaud : Outil utilisé pour mesurer l'acuité visuelle corrigée de près, avec une valeur normale de P2.
• Lampe à fente : Instrument permettant d'évaluer le segment antérieur de l'œil, notamment en association avec l'instillation de fluorescéine pour révéler les lésions cornéennes.

📝 Points essentiels

• Le réflexe photomoteur doit être évalué et en cas d'anomalie, les autres paires crâniennes doivent être examinées
• L'acuité visuelle corrigée se mesure de loin avec l'échelle de Monoyer (normale = 10/10) et de près avec l'échelle de Parinaud (normale = P2)
• La lampe à fente permet d'évaluer le segment antérieur de l'œil et l'instillation de fluorescéine met en évidence les lésions cornéennes
• Le fond d'œil doit être décrit précisément en notant l'œil atteint, la papille, la macula, les vaisseaux rétiniens, les saignements, nodules cotonneux et drusens
• L'ordonnance ophtalmologique utilise des signes spécifiques pour la myopie (-), l'hypermétropie (+), l'astigmatisme (angle) et la presbytie (add)

💡 À retenir

Maîtriser les réflexes et l'examen clinique de base est essentiel pour orienter rapidement le diagnostic ophtalmologique.

📖 2. Diagnostic et prise en charge de la baisse d'acuité visuelle brutale

🔑 Notions clés & Définitions

• Neuro : Domaine médical relatif au système nerveux, incluant l'étude des atteintes des nerfs oculomoteurs et des voies optiques impliquées dans la vision.
• Uvéite postérieure : Inflammation localisée dans la partie postérieure de l'œil, pouvant entraîner une baisse d'acuité visuelle brutale avec un fond d'œil anormal.
• Œdème papillaire : Gonflement de la papille optique dû à une hypertension intracrânienne, visible au fond d'œil et pouvant causer une baisse d'acuité visuelle brutale.
• Prise en charge : Ensemble des actions médicales adaptées à la cause de la baisse d'acuité visuelle brutale, incluant souvent une orientation urgente vers un ophtalmologue.

📝 Points essentiels

• Une BAV brutale avec œil blanc et fond d'œil normal oriente vers une atteinte des voies optiques chiasmatiques ou rétro-chiasmatiques
• Une BAV brutale avec œil blanc et fond d'œil anormal peut correspondre à une uvéite postérieure, décollement de rétine rhegmatogène, œdème papillaire, neuropathie optique ischémique antérieure, DMLA compliquée, occlusions veineuses ou artérielles
• Une BAV brutale avec œil blanc et fond d'œil non visible suggère un trouble des milieux comme hémorragie intravitréenne ou uvéite intermédiaire
• Une BAV brutale avec œil rouge douloureux et fond d'œil normal évoque une kératite aiguë, crise aiguë par fermeture de l’angle ou uvéite antérieure
• La prise en charge dépend de la cause et nécessite souvent une orientation urgente vers un ophtalmologue
• 8 CRISE AIGUË PAR FERMETURE DE L’ANGLE .

💡 À retenir

La prise en charge dépend de la cause et nécessite souvent une orientation urgente vers un ophtalmologue

📖 3. Diagnostic différentiel et prise en charge de l'œil rouge douloureux

🔑 Notions clés & Définitions

• Kératite : Inflammation de la cornée pouvant entraîner une douleur intense, une sensation de grain de sable, des sécrétions et un œil rouge, souvent associée à un ulcère cornéen.
• Uvéite antérieure : Inflammation de l'uvée antérieure, caractérisée par une douleur modérée et profonde, souvent accompagnée de signes locaux comme prurit, photophobie, et œil rouge.
• Épisclérite : Inflammation de l'épisclère, se manifestant par une douleur modérée et profonde, sans signes d'infection ou de sécrétions importantes.

📝 Points essentiels

• Une douleur oculaire modérée et superficielle oriente vers une conjonctivite.
• Une douleur oculaire intense et superficielle est caractéristique de la kératite ou ulcère cornéen.
• Une douleur modérée et profonde évoque une épisclérite ou uvéite antérieure.
• Une douleur intense et profonde est typique de la sclérite ou du glaucome aigu.
• La conjonctivite se manifeste par prurit, sensation de grain de sable, sécrétions et œil rouge souvent unilatéral.

💡 À retenir

Différencier les causes de l'œil rouge douloureux repose sur l'intensité et la localisation de la douleur, guidant ainsi la prise en charge adaptée.

📖 4. Crise aiguë par fermeture de l’angle et glaucome primitif à angle ouvert

🔑 Notions clés & Définitions

• Humeur aqueuse : Liquide clair produit par le corps ciliaire, circulant dans la chambre antérieure de l'œil, essentiel pour le maintien de la pression intraoculaire et l'apport de nutriments.
• Hypertonie oculaire : Élévation de la pression intraoculaire au-dessus de 21 mmHg, facteur de risque majeur pour le développement du glaucome.
• Champ visuel : Étendue de l'espace visible par l'œil sans mouvement de la tête ou des yeux, dont l'altération progressive, notamment par des scotomes ou une amputation, est caractéristique d'une neuropathie optique dans le glaucome.

📝 Points essentiels

• La crise aiguë par fermeture de l’angle survient chez des sujets à risque (femmes, âge, origine asiatique, hypermétropie) avec fermeture de l'angle irido-cornéen, se manifestant par douleur intense, baisse brutale de l'acuité visuelle, œdème cornéen, semi-mydriase aréactive et hypertonie oculaire.
• Le glaucome primitif à angle ouvert est une neuropathie optique progressive caractérisée par excavation papillaire, altération du champ visuel, hypertonie oculaire, et souvent absence de douleur ou de signes aigus.
• La prise en charge de la crise aiguë inclut en urgence des collyres hypotonisants, de l’acétazolamide, de la pilocarpine, et une iridotomie laser bilatérale.
• Le traitement du glaucome primitif à angle ouvert est médical en première intention avec des collyres prostaglandines ou ß-bloquants, puis chirurgical en cas d’échec, par trabéculoplastie ou trabéculectomie.
• 11 GLAUCOME PRIMITIF À ANGLE OUVERT .

💡 À retenir

Comprendre les différences cliniques et thérapeutiques entre la crise aiguë par fermeture de l’angle et le glaucome primitif à angle ouvert est crucial pour une prise en charge efficace.

📖 5. Décollement de rétine rhegmatogène : diagnostic et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Décollement de rétine rhegmatogène : Une forme de décollement de rétine causée par une déchirure rétinienne qui permet au liquide de s'infiltrer sous la rétine, entraînant sa séparation de la choroïde.
• Myodésopsies : Des perceptions visuelles de points noirs, mouches volantes ou corps flottants dans le champ visuel, souvent associées à une déchirure rétinienne.
• Phosphènes : Des sensations de lumières ou de flashes perçus sans stimulus lumineux externe, pouvant accompagner une déchirure rétinienne.

📝 Points essentiels

• Le décollement de rétine rhegmatogène se manifeste par un œil blanc indolore avec myodésopsies et phosphènes.
• Au fond d'œil, la rétine apparaît en relief, mobile et forme de volumineux plis.
• La prise en charge nécessite une hospitalisation et une chirurgie rapide pour prévenir la perte visuelle définitive.
• Prise en charge à Hospitalisation + chirurgie DIPLOPIE 1.

💡 À retenir

Le diagnostic précoce du décollement de rétine rhegmatogène repose sur la reconnaissance des symptômes visuels et un examen ophtalmologique urgent pour une intervention chirurgicale salvatrice.

📖 6. Diplopie : causes, examen clinique et tests spécifiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Paralysie totale : Atteinte complète d'un nerf oculomoteur entraînant une paralysie extrinsèque et/ou intrinsèque, caractérisée par une diplopie binoculaire, ptosis, et mydriase aréflective selon le nerf atteint.
• Compensatrice de la tête : Attitude adoptée par le patient, telle qu'une inclinaison ou rotation de la tête, visant à réduire la diplopie causée par une paralysie oculomotrice.
• Fistule carotido-caverneuse : Communication anormale entre l'artère carotide et le sinus caverneux pouvant provoquer une diplopie associée à une exophtalmie.

📝 Points essentiels

• La diplopie binoculaire est due à une paralysie oculomotrice, tandis que la diplopie monoculaire est d'origine ophtalmologique.
• La paralysie du nerf III provoque une diplopie oblique binoculaire avec ptosis et mydriase aréflective.
• La paralysie du nerf IV cause une diplopie verticale accentuée en bas et en dedans avec inclinaison compensatrice de la tête.
• Le test sous écran permet d'identifier le muscle paralysé en observant le mouvement de restitution de l'œil masqué.
• Le test au verre rouge détecte la diplopie en superposant une image rouge et une image blanche perçues par chaque œil.

💡 À retenir

La diplopie binoculaire est due à une paralysie oculomotrice, tandis que la diplopie monoculaire est d'origine ophtalmologique.

📖 7. Neuropathies optiques ischémiques et névrite optique rétro-bulbaire

🔑 Notions clés & Définitions

• **Interrogatoire

• Signes associés** : Enquête clinique visant à identifier des symptômes tels que douleurs, vertiges, céphalées et nausées, qui peuvent accompagner certaines neuropathies optiques.

• Névrite optique rétro-bulbaire : Inflammation du nerf optique située en arrière du globe oculaire, souvent liée à la sclérose en plaques, caractérisée par une baisse progressive de l'acuité visuelle, des douleurs périorbitaires et un fond d'œil généralement normal.

• Signe de Marcus Gunn : Stratégie diagnostique

• Cause classique : SEP

• Signes cliniques - BAV rapidement progressive (quelques heures à quelques jours) - Douleurs périorbitaires et rétro-oculaires, favorisées par les mouvements oculaires - Œil blanc et indolore - Signe de Marcus Gunn = déficit pupillaire aférent du côté atteint : l’éclairement alterne des yeux dans l’obscurité provoque une dilatation paradoxale de la pupille atteinte - Fond d’œil normal en général (papillite et œdème papillaire possibles) 2.

• Dyschromatopsie rouge-vert : Paraclinique

• Champ visuel : scotome central ou cæco-central (cæco = tâche aveugle)

• OCT

• Examen de la vision des couleurs : dyschromatopsie rouge-vert 3.

📝 Points essentiels

• La neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) se divise en forme artéritique, liée à la maladie de Horton, et non artéritique, liée à l'artériosclérose.
• La NOIA se manifeste par une baisse brutale de l'acuité visuelle, un œil blanc indolore, un œdème papillaire pâle et des hémorragies en flammèche au bord papillaire.
• La névrite optique rétro-bulbaire est souvent associée à la sclérose en plaques, avec une baisse progressive de l'acuité visuelle, des douleurs périorbitaires et un fond d'œil généralement normal.
• Le signe de Marcus Gunn, correspondant à un déficit pupillaire afférent, est caractéristique de la névrite optique rétro-bulbaire.
• La prise en charge de la NOIA artéritique nécessite une corticothérapie intraveineuse urgente, tandis que la névrite optique est traitée par corticothérapie intraveineuse suivie parfois d'un relais oral.
• Stratégie diagnostique
• 2 étiologies principales - NOIA artéritique à Maladie de Horton ++ - NOIA non artéritique à artériosclérose, cause la plus fréquente de NOIA
• Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle variable - RPM direct aboli à l’éclairement de l’œil atteint, RPM consensuel conservé à l’éclairement de l’œil sain
• Fond d’œil - Œdème papillaire (sectoriel ou total) - Coloration pâle de la papille - Hémorragies en flammèche sur le bord papillaire 2.

💡 À retenir

La neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) se divise en forme artéritique, liée à la maladie de Horton, et non artéritique, liée à l'artériosclérose.

📖 8. Occlusions artérielle et veineuse de la rétine

🔑 Notions clés & Définitions

• Fovéola rouge cerise : Stratégie diagnostique

• Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée - Pupille en mydriase aréflective, RPM direct aboli à l’éclairement de l’œil atteint, RPM consensuel conservé à l’éclairement de l’œil sain

• Fond d’œil - Initialement : rétrécissement difus du calibre artériel + courant granuleux - Après quelques heures : œdème ischémique rétinien + fovéola rouge cerise 2.

• Nodules cotonneux : Stratégie diagnostique

• Signes cliniques - BAV brutale mais peut être progerssive - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée

• Fond d’œil à Mnémo : OVCR - Œdème maculaire et papillaire - Veines dilatées et tortueuses - Nodules Cotonneux - Hémorragies Rétiniennes (superficielles en flammèches ou profondes en tâches) 2.

• Photocoagulation pan-rétinienne : Prise en charge

• Si aucune des atteintes ci-dessous : surveillance + traitement symptomatique - Si œdème maculaire : injection d’anti-VEGF - Si ischémie étendue : photocoagulation pan-rétinienne - Si glaucome néovasculaire : Ø Traitement hypotonisant local + ACÉTAZOLAMIDE PO ou IV Ø Photocoagulation pan-rétinienne Ø Injections d’anti-VEGF PATHOLOGIE DES PAUPIÈRES I.

📝 Points essentiels

• La névrite optique se manifeste par une BAV brutale ou progressive, avec douleurs périorbitaires, fond d'œil normal ou œdème papillaire, et un signe de Marcus Gunn positif.
• Le traitement de la névrite optique inclut une corticothérapie IV pendant 3 à 5 jours, avec un relais oral possible, et une hospitalisation en urgence.

💡 À retenir

La névrite optique se manifeste par une BAV brutale ou progressive, avec douleurs périorbitaires, fond d'œil normal ou œdème papillaire, et un signe de Marcus Gunn positif.

📖 9. Pathologies inflammatoires et infectieuses des paupières

🔑 Notions clés & Définitions

• **Prise en charge

• En 1ère intention** : Collyre ou pommade ANTIBIOTIQUE pendant 8 jours II.

• Glande de Meibomius : Une glande sébacée située dans la paupière responsable de la sécrétion lipidique du film lacrymal, dont l'inflammation granulomateuse non infectieuse forme un chalazion.

📝 Points essentiels

• L'orgelet est un furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilo-sébacé, avec tuméfaction rouge douloureuse et point blanc.
• Le chalazion est un granulome inflammatoire non infectieux d'une glande de Meibomius, avec tuméfaction douloureuse sans communication avec le bord libre.
• Le traitement du chalazion comprend une pommade corticoïde locale et des massages chauds pour favoriser l'expulsion du contenu.
• Prise en charge
• En 1ère intention : - Pommade CORTICOÏDE locale - Soins des paupières : massage à l’eau chaude pour favoriser l’expulsion du contenu STRABISME 1.
• Clinique
• Tuméfaction douloureuse de la paupière
• Sans communication avec le bord libre !

💡 À retenir

L'orgelet est un furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilo-sébacé, avec tuméfaction rouge douloureuse et point blanc.

📖 10. Strabisme : classification, examen clinique et retentissements

🔑 Notions clés & Définitions

• Ésotropie : Une déviation convergente de l'œil, souvent confondue avec un épicanthus, ce qui nécessite la vérification de la symétrie des reflets cornéens pour établir la différence.
• Exotropie : Une déviation divergente de l'œil, fréquemment associée à des anomalies cérébrales survenant avant l'âge de 9 mois.
• Hypertropie : Une forme de strabisme vertical caractérisée par une déviation de l'œil vers le haut.
• Hypotropie : Une forme de strabisme vertical caractérisée par une déviation de l'œil vers le bas.
• Test de Lang : Un test clinique utilisé pour évaluer la vision binoculaire et la capacité à percevoir la stéréoscopie.

📝 Points essentiels

• Le strabisme peut être intermittent ou permanent, alternant ou non, ce qui influence le développement de la vision binoculaire normale.
• L'ésotropie est une déviation convergente souvent confondue avec un épicanthus, d'où l'importance de vérifier la symétrie des reflets cornéens.
• L'exotropie est une déviation divergente fréquemment associée à des anomalies cérébrales précoces, tandis que le strabisme vertical se divise en hypertropie et hypotropie.
• Le test de Lang permet d'évaluer la vision binoculaire et la stéréoscopie, éléments essentiels pour le diagnostic fonctionnel du strabisme.
• Interrogatoire
• Caractériser le strabisme - Date d’apparition : plus l’apparition est précoce, mois le développement d’une vision binoculaire normale est probable - Intermittent ou permanent ?

💡 À retenir

La classification précise et l'examen clinique rigoureux du strabisme sont indispensables pour évaluer son retentissement fonctionnel et orienter la prise en charge.

📖 11. Uvéites et inflammations oculaires : diagnostic et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Uvéite intermédiaire (pars planite) : Inflammation de la pars plana, zone périphérique du corps ciliaire, se manifestant par troubles des milieux et myodésopsies.
• Panuvéite : Inflammation touchant tous les segments oculaires.

📝 Points essentiels

• L'uvéite intermédiaire affecte la pars plana et se manifeste par troubles des milieux et myodésopsies.
• L'uvéite postérieure provoque une baisse d’acuité visuelle progressive sans douleur, avec myodésopsies et atteinte maculaire.
• La panuvéite touche tous les segments oculaires.
• La prise en charge de l'uvéite antérieure associe collyres mydriatiques et corticoïdes locaux, avec traitement systémique de la cause infectieuse ou inflammatoire.
• Prise en charge d’une uvéite antérieure
• Traitement local : collyres mydriatiques (pour relâcher les synéchies postérieures) + collyres corticoïdes pour la nuit
• Traitement infectieux global de la maladie générale en cause IV.

💡 À retenir

Identifier le type d'uvéite selon la localisation inflammatoire guide la prise en charge locale et systémique adaptée.

📖 12. Brûlures oculaires : prise en charge d’urgence et traitements locaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Solution isotonique : Solution utilisée pour le lavage oculaire afin de prévenir toute irritation supplémentaire ou dommage tissulaire.

📝 Points essentiels

• Le lavage doit être réalisé à 10 cm du globe oculaire pour une efficacité optimale.
• Le lavage oculaire abondant doit durer 15 à 30 minutes en éversant les deux paupières avec une solution isotonique.
• Les collyres anesthésiants sont utilisés pour diminuer la douleur et les spasmes de la paupière.
• Les corticoïdes en urgence limitent l'inflammation.
• Un traitement cicatrisant local est nécessaire pour favoriser la réparation tissulaire.

💡 À retenir

Une prise en charge rapide et rigoureuse des brûlures oculaires avec lavage abondant et traitements locaux adaptés est cruciale pour préserver la vision.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : – OPHTALMOLOGIE Table des matières RÉFLEXES EN OPHTALMOLOGIE ...............................................................................................2 BAV BRUTALE .................................................. (Source: "– OPHTALMOLOGIE Table des matières RÉFLEXES EN OPHTALMOLOGIE ...............................................................................................2 BAV BRUTALE ..........................................................................................................................3 ATTEINTE DU CHAMP VISUEL")
2. Détail source à réviser : ..................................................4 ŒIL ROUGE .............................................................................................................................5 BRÛLURE OCULAIRE .............. (Source: "..................................................4 ŒIL ROUGE .............................................................................................................................5 BRÛLURE OCULAIRE ................................................................................................................8 CRISE AIGUË PAR FERMETURE DE L’ANGLE")
3. Détail source à réviser : .......................................................................... 10 DIPLOPIE .............................................................................................................................. 11 GLA (Source: ".......................................................................... 10 DIPLOPIE .............................................................................................................................. 11 GLAUCOME PRIMITIF À ANGLE OUVERT .................................................................................. 13 NEUROPATHIE")
4. Détail source à réviser : RÉTRO-BULBAIRE ...................................................................................... 15 OCCLUSION DE L’ARTÈRE CENTRALE DE LA RÉTINE ................................................................ 16 OCC (Source: "RÉTRO-BULBAIRE ...................................................................................... 15 OCCLUSION DE L’ARTÈRE CENTRALE DE LA RÉTINE ................................................................ 16 OCCLUSION DE LA VEINE CENTRALE DE LA RÉTINE ................................................................ 17 PATHOLOGIE DES PAUPIÈRES")
5. Détail source à réviser : ........................................................................................................................... 19 RÉFLEXES EN OPHTALMOLOGIE 1. Interrogatoire systématique • Rechercher une antériorité cliniqu (Source: "........................................................................................................................... 19 RÉFLEXES EN OPHTALMOLOGIE 1. Interrogatoire systématique • Rechercher une antériorité clinique similaire+ fréquence des épisodes à Mnémo : CT L’BAD DOG - Contour des yeux (paupières, exophtalmie,…) - Traumatisme - Lentilles ? -")
6. Détail source à réviser : (monoculaire = ophtalmo ; binoculaire = neuro = urgence) - Œil blanc / rouge - Gêne visuelle (anomalies des couleurs, myodésopsies, métamorphopsies,…) 2. Examen clinique • Évaluer : - L’oculomotricité - Le réflexe photom (Source: "(monoculaire = ophtalmo ; binoculaire = neuro = urgence) - Œil blanc / rouge - Gêne visuelle (anomalies des couleurs, myodésopsies, métamorphopsies,…) 2. Examen clinique • Évaluer : - L’oculomotricité - Le réflexe photomoteur à si anomalie : examiner les autres paires crâniennes - L’acuité visuelle corrigée : Ø De loin : échelle de Monoyer (N = 10/10)")
7. Détail source à réviser : le segment antérieur Ø + instillation de fluorescéine : mise en évidence de lésions cornéennes • Fond d’œil : à décrire correctement - Quel œil + Papille + Macula + Vaisseaux rétiniens + Saignements (en tâche, en flammèc (Source: "le segment antérieur Ø + instillation de fluorescéine : mise en évidence de lésions cornéennes • Fond d’œil : à décrire correctement - Quel œil + Papille + Macula + Vaisseaux rétiniens + Saignements (en tâche, en flammèche,…), nodules cotonneux, drusens, … 3. Paraclinique • Ordonnance ophtalmologique - Myopie : signe « - » avant la correction (ex : OD –")
8. Détail source à réviser : (ex : (+1,25) 180°) - Presbytie : « add » (pour addition) avant la correction = puissance qu’il faut ajouter pour voir correctement à 33 cm (ex : add 1,75) • Examens complémentaires en ophtalmologie à cf. fiche « Sémiolo (Source: "(ex : (+1,25) 180°) - Presbytie : « add » (pour addition) avant la correction = puissance qu’il faut ajouter pour voir correctement à 33 cm (ex : add 1,75) • Examens complémentaires en ophtalmologie à cf. fiche « Sémiologie oculaire » 4. Stratégie diagnostique • Bien décrire - L’œil atteint - Si paupière atteinte : paupière supérieure ou inférieure ?")
9. Détail source à réviser : une atteinte du nerf oculomoteur 3 avec une atteinte intrinsèque et extrinsèque) 5. Prise en charge • Savoir rapidement orienter vers un ophtalmologue si besoin • Dire à haute voix qu’il s’agit d’une urgence ophtalmologi (Source: "une atteinte du nerf oculomoteur 3 avec une atteinte intrinsèque et extrinsèque) 5. Prise en charge • Savoir rapidement orienter vers un ophtalmologue si besoin • Dire à haute voix qu’il s’agit d’une urgence ophtalmologique quand c’est le cas - OACR, OVCR - CAFA - Plaie du globe - Endophtalmie post-opératoire - Décollement de la rétine - Kératite aiguë")
10. Détail source à réviser : = Atteinte des voies optiques chiasmatiques ou rétro-chiasmatiques à Fond d’œil anormal = - Uvéite postérieure - Décollement de la rétine rhegmatogène = par déchirure du tissu rétinien (myopie forte, chirurgie de la cata (Source: "= Atteinte des voies optiques chiasmatiques ou rétro-chiasmatiques à Fond d’œil anormal = - Uvéite postérieure - Décollement de la rétine rhegmatogène = par déchirure du tissu rétinien (myopie forte, chirurgie de la cataracte, traumatismes,…) - Œdème papillaire (HTIC) - NOIA (artériosclérose, Horton) - DMLA compliquée de néovaisseaux choroïdiens")
11. Détail source à réviser : - Uvéite intermédiaire o Œil rouge = douloureux à Fond d’œil normal - Kératite aiguë - CAFA (mydriase, traitements,…) - Uvéite antérieure à Fond d’œil anormal - Glaucome néovasculaire à Fond d’œil non/mal visible = troub (Source: "- Uvéite intermédiaire o Œil rouge = douloureux à Fond d’œil normal - Kératite aiguë - CAFA (mydriase, traitements,…) - Uvéite antérieure à Fond d’œil anormal - Glaucome néovasculaire à Fond d’œil non/mal visible = trouble des milieux - Endophtalmie - Panuvéite ATTEINTE DU CHAMP VISUEL ŒIL ROUGE 1. Interrogatoire et examen clinique généraux • Rechercher")
12. Détail source à réviser : de contact) - Kératite infectieuse - Sécheresse oculaire (si portage prolongé) • Rechercher une projection de corps étranger, traumatisme • Caractériser la plainte - Douleur : type et intensité Ø Douleur modérée et super (Source: "de contact) - Kératite infectieuse - Sécheresse oculaire (si portage prolongé) • Rechercher une projection de corps étranger, traumatisme • Caractériser la plainte - Douleur : type et intensité Ø Douleur modérée et superficielle : conjonctivite Ø Douleur modérée et profonde : épisclérite, uvéite antérieure Ø Douleur intense et superficielle : kératite,")
13. Détail source à réviser : ou bilatérale d’emblée • Chercher des signes associés - BAV - Signes locaux : prurit, sécrétions, grain de sable, photophobie, … - Signes régionaux : exophtalmiques, œdèmes orbitaire et palpébral, ADP, … - Signes générau (Source: "ou bilatérale d’emblée • Chercher des signes associés - BAV - Signes locaux : prurit, sécrétions, grain de sable, photophobie, … - Signes régionaux : exophtalmiques, œdèmes orbitaire et palpébral, ADP, … - Signes généraux : céphalées, fièvre, manifestations ORL, … I. CONJONCTIVITE 1. Interrogatoire • Signes cliniques à rechercher - Prurit - Sensation de")
14. Détail source à réviser : - Œil rouge - Souvent unilatéral mais peut se bilatéraliser 2. Stratégie diagnostique • Selon l’étiologie - Sécheresse oculaire Ø Facteurs irritants/aggravants : vapeurs chimiques, tabac, poussières, soleil, air sec, air (Source: "- Œil rouge - Souvent unilatéral mais peut se bilatéraliser 2. Stratégie diagnostique • Selon l’étiologie - Sécheresse oculaire Ø Facteurs irritants/aggravants : vapeurs chimiques, tabac, poussières, soleil, air sec, air chaud pulsé Ø Réaliser un test de Schirmer à si terrain auto-immun : évoquer SGS - Allergique - Inflammatoire : symptômes type AEG")
15. Détail source à réviser : les yeux • Systématique : lavage régulier au sérum physiologique • Selon l’étiologie : - Si infectieux : hygiène des mains ++ sinon risque de bilatéralisation Ø Pas d’ATB sauf si signes de gravité en cas de suspicion d’o (Source: "les yeux • Systématique : lavage régulier au sérum physiologique • Selon l’étiologie : - Si infectieux : hygiène des mains ++ sinon risque de bilatéralisation Ø Pas d’ATB sauf si signes de gravité en cas de suspicion d’origine bactérienne - Si sécheresse oculaire : larmes artificielles + éviction des facteurs irritants II. KÉRATITE = atteinte")
16. Détail source à réviser : 1. Interrogatoire • Signes cliniques à rechercher - BAV - Douleurs oculaires superficielles intenses - Larmoiement - Blépharospasme - Photophobie - Œil rouge - Possibles lésions cutanées sur la paupière : œdème, érythème (Source: "1. Interrogatoire • Signes cliniques à rechercher - BAV - Douleurs oculaires superficielles intenses - Larmoiement - Blépharospasme - Photophobie - Œil rouge - Possibles lésions cutanées sur la paupière : œdème, érythème, vésicule, … 2. Examen clinique • Lampe à fente + test à la fluorescéine - Traumatisme : ulcération cornéenne unique et régulière -")
17. Détail source à réviser : de cornée : signe de Seidel = lavage de la fluorescéine par l’humeur aqueuse sui sont de l’œil par la plaie III. UVÉITE 1. Définitions • Uvéite antérieure = irido-cyclite (inflammation de l’iris et du corps ciliaire) • U (Source: "de cornée : signe de Seidel = lavage de la fluorescéine par l’humeur aqueuse sui sont de l’œil par la plaie III. UVÉITE 1. Définitions • Uvéite antérieure = irido-cyclite (inflammation de l’iris et du corps ciliaire) • Uvéite intermédiaire = pars planite (inflammation de la pars plana, zone périphérique du corps ciliaire) • Uvéite postérieure = choroïdite")
18. Détail source à réviser : 2. Interrogatoire et examen clinique • UVÉITE ANTÉRIEURE - Signes cliniques à rechercher Ø Œil rouge Ø BAV variable Ø Douleurs d’intensité modérée, irradiant vers la région sus-orbitaire profonde - Lampe à fente : Ø Inje (Source: "2. Interrogatoire et examen clinique • UVÉITE ANTÉRIEURE - Signes cliniques à rechercher Ø Œil rouge Ø BAV variable Ø Douleurs d’intensité modérée, irradiant vers la région sus-orbitaire profonde - Lampe à fente : Ø Injection ciliaire péri-kératique Ø Myosis relatif Ø Synéchies postérieures et antérieures Ø Phénomène de Tyndall = protéines et cellules")
19. Détail source à réviser : à rechercher Ø BAV progressive en cas de trouble des milieux ou plus brutale s’il s’agit d’une atteinte maculaire directe Ø Myodésopsies = points noirs, « mouches volantes », corps flottants Ø PAS de douleur 3. Prise en (Source: "à rechercher Ø BAV progressive en cas de trouble des milieux ou plus brutale s’il s’agit d’une atteinte maculaire directe Ø Myodésopsies = points noirs, « mouches volantes », corps flottants Ø PAS de douleur 3. Prise en charge d’une uvéite antérieure • Traitement local : collyres mydriatiques (pour relâcher les synéchies postérieures) + collyres")
20. Détail source à réviser : 1. Clinique • ÉPISCLÉRITE - Douleur oculaire profonde légère à modérée - Rougeur plane, en secteur, parfois dicuse, disparaissant à l’instillation de néosynéphrine - PAS de BAV • SCLÉRITE - Douleurs oculaires profondes i (Source: "1. Clinique • ÉPISCLÉRITE - Douleur oculaire profonde légère à modérée - Rougeur plane, en secteur, parfois dicuse, disparaissant à l’instillation de néosynéphrine - PAS de BAV • SCLÉRITE - Douleurs oculaires profondes intenses avec irradiation dans le territoire du nerf V - Rougeur plane, en secteur, ne disparaissant PAS à l’instillation de")
21. Détail source à réviser : et examen clinique • Signes cliniques à rechercher - BAV - Douleur intense irradiant en sus-orbitaire - Œil rouge - Œdème palpébral - Membrane cyclitique, fibrine en chambre antérieure - Hypopion - Cercle périkératique ( (Source: "et examen clinique • Signes cliniques à rechercher - BAV - Douleur intense irradiant en sus-orbitaire - Œil rouge - Œdème palpébral - Membrane cyclitique, fibrine en chambre antérieure - Hypopion - Cercle périkératique (par vasodilatation concentrique des vaisseaux conjonctivaux limbiques sur 360°) 2. Prise en charge • Hospitalisation en urgence •")
22. Détail source à réviser : ET IV • Antalgie • Si sévère ou aggravation : vitrectomie postérieure • Expliquer au patient le caractère nosocomial de l’infection et la notion d’aléa thérapeutique BRÛLURE OCULAIRE 1. Prise en charge • Lavage oculaire (Source: "ET IV • Antalgie • Si sévère ou aggravation : vitrectomie postérieure • Expliquer au patient le caractère nosocomial de l’infection et la notion d’aléa thérapeutique BRÛLURE OCULAIRE 1. Prise en charge • Lavage oculaire abondant - Éverser les deux paupières et laver abondamment à 10 cm du globe pendant 15 à 30 min - Avec une solution isotonique •")
23. Détail source à réviser : Cicatrisant CRISE AIGUË PAR FERMETURE DE L’ANGLE 1. Terrain et facteurs favorisants • Sexe féminin • Âge • Origine asiatique • Hypermétropie • Mydriase - Physiologique : obscurité (cinéma), stress, exercice physique (sti (Source: "Cicatrisant CRISE AIGUË PAR FERMETURE DE L’ANGLE 1. Terrain et facteurs favorisants • Sexe féminin • Âge • Origine asiatique • Hypermétropie • Mydriase - Physiologique : obscurité (cinéma), stress, exercice physique (stimulation sympathique) - Pharmacologique : antihistaminiques, antidépresseurs, anxiolytiques, vasoconstricteurs, antiparkinsoniens,")
24. Détail source à réviser : brutale, intense, irradiant dans le territoire du V - BAV brutale (dépend de l’œdème cornéen lié à l’hypertonie et de la perfusion cornéenne) - Hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique - Semi-mydriase aréactive (Source: "brutale, intense, irradiant dans le territoire du V - BAV brutale (dépend de l’œdème cornéen lié à l’hypertonie et de la perfusion cornéenne) - Hyperhémie conjonctivale avec cercle périkératique - Semi-mydriase aréactive - Œdème cornéen - Chambre antérieure peu profonde à la lampe à fente - Angle irido-cornéen fermé à la gonioscopie 3. Prise en")
25. Détail source à réviser : (pilocarpine) sur les 2 yeux - À froid : iridotomie laser sur les 2 yeux pour éviter la récidive • Antalgie + antiémétiques si besoin DÉCOLLEMENT DE RÉTINE RHEGMATOGÈNE 1. Stratégie diagnostique • Œil blanc + indolore • (Source: "(pilocarpine) sur les 2 yeux - À froid : iridotomie laser sur les 2 yeux pour éviter la récidive • Antalgie + antiémétiques si besoin DÉCOLLEMENT DE RÉTINE RHEGMATOGÈNE 1. Stratégie diagnostique • Œil blanc + indolore • Symptomatologie de : - Déchirure rétinienne : myodésopsies + phosphènes - Décollement rétinien : amputation du champ visuel périphérique")
26. Détail source à réviser : plis 2. Prise en charge à Hospitalisation + chirurgie DIPLOPIE 1. Rappel sur l’oculomotricité • Paralysie totale du nerf III (oculomoteur) - Paralysie extrinsèque Ø Diplopie oblique binoculaire (= horizontale et vertical (Source: "plis 2. Prise en charge à Hospitalisation + chirurgie DIPLOPIE 1. Rappel sur l’oculomotricité • Paralysie totale du nerf III (oculomoteur) - Paralysie extrinsèque Ø Diplopie oblique binoculaire (= horizontale et verticale) Ø Ptosis total Ø Paralysie de l’élévation et de l’abaissement de l’œil - Paralysie intrinsèque Ø Perte de l’accommodation Ø")
27. Détail source à réviser : du IV (trochléaire) - Diplopie verticale binoculaire (parfois horizontale associée possible), accentuée en bas et en dedans - Position compensatrice de la tête : inclinée du côté sain, menton abaissé • Paralysie totale d (Source: "du IV (trochléaire) - Diplopie verticale binoculaire (parfois horizontale associée possible), accentuée en bas et en dedans - Position compensatrice de la tête : inclinée du côté sain, menton abaissé • Paralysie totale du VI - Diplopie horizontale binoculaire - Convergence de l’œil atteint en positon primaire par déficit de l’abduction - Position")
28. Détail source à réviser : • Signes associés : douleurs, vertiges, céphalées, nausées 3. Stratégie diagnostique • Orientation selon l’étiologie suspectée : - Traumatisme Ø Fracture du plancher de l’orbite avec incarcération du muscle droit inférie (Source: "• Signes associés : douleurs, vertiges, céphalées, nausées 3. Stratégie diagnostique • Orientation selon l’étiologie suspectée : - Traumatisme Ø Fracture du plancher de l’orbite avec incarcération du muscle droit inférieur Ø Hémorragie méningée traumatique (paralysie du VI, sans valeur localisatrice) - Tumeur Ø HTIC (paralysie du VI, sans valeur")
29. Détail source à réviser : AVC Ø Insufisance vertébro-basilaire Ø Anévrismes (possible paralysie du III) Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies avec exophtalmie Ø Basedow Ø Tumeurs de l’orbite Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies douloureu (Source: "AVC Ø Insufisance vertébro-basilaire Ø Anévrismes (possible paralysie du III) Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies avec exophtalmie Ø Basedow Ø Tumeurs de l’orbite Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies douloureuses Ø Anévrismes Ø Dissection carotidienne Ø Fistule carotido-caverneuse Ø Diabète Ø Maladie de Horton Ø Syndrome de Tolosa-Hunt")
30. Détail source à réviser : de journée) 4. Examen clinique • Caractériser la diplopie - Monoculaire (si pas d’amélioration à la fermeture d’un œil) ou binoculaire (si amélioration à la fermeture d’un œil) - Permanente ou fluctuante à myasthénie ? - (Source: "de journée) 4. Examen clinique • Caractériser la diplopie - Monoculaire (si pas d’amélioration à la fermeture d’un œil) ou binoculaire (si amélioration à la fermeture d’un œil) - Permanente ou fluctuante à myasthénie ? - Sens (horizontal, vertical, oblique ?) • Évaluer : - L’œil en position primaire à chercher un strabisme - La motilité : œil par œil et les")
31. Détail source à réviser : attitude vicieuse et compensatrice de la tête • Tests réalisables - Test sous écran (= cover test) : Ø Fixer un point au loin avec 1 œil masqué par un cache Ø Si strabisme paralytique, l’œil masqué n’est pas dirigé dans (Source: "attitude vicieuse et compensatrice de la tête • Tests réalisables - Test sous écran (= cover test) : Ø Fixer un point au loin avec 1 œil masqué par un cache Ø Si strabisme paralytique, l’œil masqué n’est pas dirigé dans la direction de l’œil découvert à lorsqu’on lève l’écran, l’œil fixateur apparait d’abord dévié puis se redresse pour prendre la fixation")
32. Détail source à réviser : un verre rouge devant l’œil droit (par convention) Ø Le sujet fixe de son œil gauche découvert un point blanc lumineux en face Ø En cas de paralysie oculomotrice, le sujet verra 2 points dédoublés, l’un blanc et l’autre (Source: "un verre rouge devant l’œil droit (par convention) Ø Le sujet fixe de son œil gauche découvert un point blanc lumineux en face Ø En cas de paralysie oculomotrice, le sujet verra 2 points dédoublés, l’un blanc et l’autre rouge - Test de Lancaster : Ø Placer un verre de couleur dicérente devant (vert et rouge) devant chaque œil Ø Le patient doit déplacer")
33. Détail source à réviser : par l’examinateur Ø Si œil paralysée : cadre plus petit que la normale alors que l’œil controlatéral donne un cadre plus grand GLAUCOME PRIMITIF À ANGLE OUVERT = Neuropathie optique progressive avec des altérations carac (Source: "par l’examinateur Ø Si œil paralysée : cadre plus petit que la normale alors que l’œil controlatéral donne un cadre plus grand GLAUCOME PRIMITIF À ANGLE OUVERT = Neuropathie optique progressive avec des altérations caractéristiques de la tête du nerf optique (atteinte de la structure) et des altérations correspondantes du champ visuel (atteinte de la")
34. Détail source à réviser : oculaire - Âge > 40 ans - ATCD familiaux directs - Ethnie noire - Myopie (quelle que soit l’intensité) • Signes cliniques à rechercher - Œil blanc et indolore - BAV progressive - Altération du champ visuel (ressaut nasal (Source: "oculaire - Âge > 40 ans - ATCD familiaux directs - Ethnie noire - Myopie (quelle que soit l’intensité) • Signes cliniques à rechercher - Œil blanc et indolore - BAV progressive - Altération du champ visuel (ressaut nasal + scotome arciforme) - Hypertonie oculaire > 21 mmHg à la tonométrie - Excavation papillaire (rapport cup/disc augmenté) au fond")
35. Détail source à réviser : l’élimination de l’humeur aqueuse - OU collyres ß-bloquants : diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse Ø Traitement des 2 yeux, à vie • En 2ème intention : - Trabéculopastie : photocoagulation sélective de l’angle irido- (Source: "l’élimination de l’humeur aqueuse - OU collyres ß-bloquants : diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse Ø Traitement des 2 yeux, à vie • En 2ème intention : - Trabéculopastie : photocoagulation sélective de l’angle irido-cornéen (ecet modeste et peu durable) - Chirurgie filtrante : fistulisation sous-conjonctivale de l'humeur aqueuse : - Trabéculectomie")
36. Détail source à réviser : ISCHÉMIQUE ANTÉRIEURE 1. Stratégie diagnostique • 2 étiologies principales - NOIA artéritique à Maladie de Horton ++ - NOIA non artéritique à artériosclérose, cause la plus fréquente de NOIA • Signes cliniques - BAV brut (Source: "ISCHÉMIQUE ANTÉRIEURE 1. Stratégie diagnostique • 2 étiologies principales - NOIA artéritique à Maladie de Horton ++ - NOIA non artéritique à artériosclérose, cause la plus fréquente de NOIA • Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle variable - RPM direct aboli à l’éclairement de")
37. Détail source à réviser : ou total) - Coloration pâle de la papille - Hémorragies en flammèche sur le bord papillaire 2. Paraclinique • Angiographie (utile pour le diagnostic étiologique) • OCT (permet de confirmer la présence d’un œdème papillai (Source: "ou total) - Coloration pâle de la papille - Hémorragies en flammèche sur le bord papillaire 2. Paraclinique • Angiographie (utile pour le diagnostic étiologique) • OCT (permet de confirmer la présence d’un œdème papillaire et de suivre son évolution) • Examen du champ visuel : déficit fasciculaire (= tâche aveugle) ou altitudinal (= limite")
38. Détail source à réviser : non artéritique : pise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires NB : pas de prise en charge en UNV contrairement à l’OACR NÉVRITE OPTIQUE RÉTRO-BULBAIRE 1. Stratégie diagnostique • Cause classique : SEP • Sign (Source: "non artéritique : pise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires NB : pas de prise en charge en UNV contrairement à l’OACR NÉVRITE OPTIQUE RÉTRO-BULBAIRE 1. Stratégie diagnostique • Cause classique : SEP • Signes cliniques - BAV rapidement progressive (quelques heures à quelques jours) - Douleurs périorbitaires et rétro-oculaires, favorisées")
39. Détail source à réviser : côté atteint : l’éclairement alterne des yeux dans l’obscurité provoque une dilatation paradoxale de la pupille atteinte - Fond d’œil normal en général (papillite et œdème papillaire possibles) 2. Paraclinique • Champ vi (Source: "côté atteint : l’éclairement alterne des yeux dans l’obscurité provoque une dilatation paradoxale de la pupille atteinte - Fond d’œil normal en général (papillite et œdème papillaire possibles) 2. Paraclinique • Champ visuel : scotome central ou cæco-central (cæco = tâche aveugle) • OCT • Examen de la vision des couleurs : dyschromatopsie rouge-vert 3.")
40. Détail source à réviser : jours OCCLUSION DE L’ARTÈRE CENTRALE DE LA RÉTINE = AVC ! 1. Stratégie diagnostique • Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée - Pup (Source: "jours OCCLUSION DE L’ARTÈRE CENTRALE DE LA RÉTINE = AVC ! 1. Stratégie diagnostique • Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée - Pupille en mydriase aréflective, RPM direct aboli à l’éclairement de l’œil atteint, RPM consensuel conservé à l’éclairement de l’œil sain •")
41. Détail source à réviser : heures : œdème ischémique rétinien + fovéola rouge cerise 2. Paraclinique • Angiographie • OCT • Bilan étiologique AVC : - IRM cérébrale - ECG/Holter + ETT/ETO à embolie - Écho-doppler des TSA + GAJ + EAL à athérome caro (Source: "heures : œdème ischémique rétinien + fovéola rouge cerise 2. Paraclinique • Angiographie • OCT • Bilan étiologique AVC : - IRM cérébrale - ECG/Holter + ETT/ETO à embolie - Écho-doppler des TSA + GAJ + EAL à athérome carotidien - Bilan de coagulation - NFS, VS, CRP à Horton 3. Prise en charge • Hospitalisation en UNV • FIBRINOLYSE en urgence OCCLUSION DE LA")
42. Détail source à réviser : - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée • Fond d’œil à Mnémo : OVCR - Œdème maculaire et papillaire - Veines dilatées et tortueuses - Nodules Cotonneux - Hémorragies Rétiniennes (superficielles en flammèches o (Source: "- Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée • Fond d’œil à Mnémo : OVCR - Œdème maculaire et papillaire - Veines dilatées et tortueuses - Nodules Cotonneux - Hémorragies Rétiniennes (superficielles en flammèches ou profondes en tâches) 2. Paraclinique Afin de di;érencier les formes ischémiques des formes non ischémiques • Angiographie • OCT")
43. Détail source à réviser : : PA/Holter tensionnel sur 24h, GAJ, EAL - Bilan biologique minimal : NFS, VS, CRP à Horton • Si < 50 ans ou si atteinte bilatérale : - Bilan poussé à la recherche d’anomalies de la coagulation et autres causes thromboph (Source: ": PA/Holter tensionnel sur 24h, GAJ, EAL - Bilan biologique minimal : NFS, VS, CRP à Horton • Si < 50 ans ou si atteinte bilatérale : - Bilan poussé à la recherche d’anomalies de la coagulation et autres causes thrombophiliques (SAPL, hyperhomocystéinémie, hyperviscosité, …) 3. Prise en charge • Si aucune des atteintes ci-dessous : surveillance")
44. Détail source à réviser : pan-rétinienne - Si glaucome néovasculaire : Ø Traitement hypotonisant local + ACÉTAZOLAMIDE PO ou IV Ø Photocoagulation pan-rétinienne Ø Injections d’anti-VEGF PATHOLOGIE DES PAUPIÈRES I. ORGELET 1. Définition • Furoncl (Source: "pan-rétinienne - Si glaucome néovasculaire : Ø Traitement hypotonisant local + ACÉTAZOLAMIDE PO ou IV Ø Photocoagulation pan-rétinienne Ø Injections d’anti-VEGF PATHOLOGIE DES PAUPIÈRES I. ORGELET 1. Définition • Furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilo-sébacé du cil 2. Clinique • Tuméfaction rouge et douloureuse • Centrée")
45. Détail source à réviser : intention : collyre ou pommade ANTIBIOTIQUE pendant 8 jours II. CHALAZION 1. Définition • Granulome inflammatoire (pas infectieux !) aux dépens d’une glande de Meibomius 2. Clinique • Tuméfaction douloureuse de la paupiè (Source: "intention : collyre ou pommade ANTIBIOTIQUE pendant 8 jours II. CHALAZION 1. Définition • Granulome inflammatoire (pas infectieux !) aux dépens d’une glande de Meibomius 2. Clinique • Tuméfaction douloureuse de la paupière • Sans communication avec le bord libre ! 3. Prise en charge • En 1ère intention : - Pommade CORTICOÏDE locale - Soins des paupières :")
46. Détail source à réviser : strabisme - Date d’apparition : plus l’apparition est précoce, mois le développement d’une vision binoculaire normale est probable - Intermittent ou permanent ? à pas de vision binoculaire en cas de strabisme permanent - (Source: "strabisme - Date d’apparition : plus l’apparition est précoce, mois le développement d’une vision binoculaire normale est probable - Intermittent ou permanent ? à pas de vision binoculaire en cas de strabisme permanent - Alternant ou non ? à risque modéré d’amblyopie si alternant, sinon l’œil non fixateur deviendra amblyope - Sens de la déviation : Ø")
47. Détail source à réviser : faire la dicérence), ou syncinésie accommodation-convergence Ø Exotropie = divergent : souvent associé à des anomalies cérébrales précoces (< 9 mois) Ø Hypertropie : strabisme vertical vers le haut Ø Hypotropie : strabis (Source: "faire la dicérence), ou syncinésie accommodation-convergence Ø Exotropie = divergent : souvent associé à des anomalies cérébrales précoces (< 9 mois) Ø Hypertropie : strabisme vertical vers le haut Ø Hypotropie : strabisme vertical vers le bas • Rechercher un retentissement (ex : enfant qui tombe ou se cogne) • Rechercher des antécédents - Familiaux de")
48. Détail source à réviser : le strabisme - Reflets cornéens (≠ lueur pupillaire !) à pour identifier un strabisme vrai (DD : épicanthus) - Mesurer l’angle de déviation - Évaluation de la vision binoculaire (stéréoscopie à test de Lang) • Chercher d (Source: "le strabisme - Reflets cornéens (≠ lueur pupillaire !) à pour identifier un strabisme vrai (DD : épicanthus) - Mesurer l’angle de déviation - Évaluation de la vision binoculaire (stéréoscopie à test de Lang) • Chercher des anomalies associées - Lueur pupillaire à Leucocorie (rétinoblastome, cataracte congénitale) - Motilité oculaire à Strabisme paralytique")
49. Détail source à réviser : FICHE – OPHTALMOLOGIE Table des matières RÉFLEXES EN OPHTALMOLOGIE (Source: "FICHE – OPHTALMOLOGIE Table des matières RÉFLEXES EN OPHTALMOLOGIE")
50. Détail source à réviser : 14 NÉVRITE OPTIQUE RÉTRO-BULBAIRE (Source: "14 NÉVRITE OPTIQUE RÉTRO-BULBAIRE")
51. Détail source à réviser : 1. Interrogatoire systématique • Rechercher une antériorité clinique similaire+ fréquence des épisodes à Mnémo : CT L’BAD DOG - Contour des yeux (paupières, exophtalmie,…) - Traumatisme - Lentilles (Source: "1. Interrogatoire systématique • Rechercher une antériorité clinique similaire+ fréquence des épisodes à Mnémo : CT L’BAD DOG - Contour des yeux (paupières, exophtalmie,…) - Traumatisme - Lentilles")
52. Détail source à réviser : 4. Stratégie diagnostique • Bien décrire - L’œil atteint - Si paupière atteinte : paupière supérieure ou inférieure (Source: "4. Stratégie diagnostique • Bien décrire - L’œil atteint - Si paupière atteinte : paupière supérieure ou inférieure")
53. Détail source à réviser : = - Uvéite postérieure - Décollement de la rétine rhegmatogène = par déchirure du tissu rétinien (myopie forte, chirurgie de la cataracte, traumatismes,…) - Œdème papillaire (HTIC) - NOIA (artériosclérose, Horton) - (Source: "= - Uvéite postérieure - Décollement de la rétine rhegmatogène = par déchirure du tissu rétinien (myopie forte, chirurgie de la cataracte, traumatismes,…) - Œdème papillaire (HTIC) - NOIA (artériosclérose, Horton) -")
54. Détail source à réviser : ilatérale d’emblée • Chercher des signes associés - BAV - Signes locaux : prurit, sécrétions, grain de sable, photophobie, … - Signes régionaux : exophtalmiques, œdèmes orbitaire et palpébral, ADP, … - Signes généraux : (Source: "ilatérale d’emblée • Chercher des signes associés - BAV - Signes locaux : prurit, sécrétions, grain de sable, photophobie, … - Signes régionaux : exophtalmiques, œdèmes orbitaire et palpébral, ADP, … - Signes généraux : céphalées, fièvre, manifestations ORL, … I. CONJONCTIVITE 1. Interrogatoire • Signes cliniques à rechercher - Prurit - Sensation de grain...")
55. Détail source à réviser : 3. Prise en charge • Ne pas frotter/gratter les yeux • Systématique : lavage régulier au sérum physiologique • Selon l’étiologie : - Si infectieux : hygiène des mains ++ sinon risque de bilatéralisation Ø Pas d’ATB sauf (Source: "3. Prise en charge • Ne pas frotter/gratter les yeux • Systématique : lavage régulier au sérum physiologique • Selon l’étiologie : - Si infectieux : hygiène des mains ++ sinon risque de bilatéralisation Ø Pas d’ATB sauf si signes de gravité en cas de suspicion d’origine bactérienne - Si sécheresse oculaire : larmes artificielles + éviction des facteurs ir...")
56. Détail source à réviser : II. KÉRATITE = atteinte cornéenne unique ou multiple à type d’altération épithéliale, d’ulcération superficielle ou d’infiltration tissulaire 1 (Source: "II. KÉRATITE = atteinte cornéenne unique ou multiple à type d’altération épithéliale, d’ulcération superficielle ou d’infiltration tissulaire 1")
57. Détail source à réviser : 1. Définitions • Uvéite antérieure = irido-cyclite (inflammation de l’iris et du corps ciliaire) • Uvéite intermédiaire = pars planite (inflammation de la pars plana, zone périphérique du corps ciliaire) • Uvéite postéri (Source: "1. Définitions • Uvéite antérieure = irido-cyclite (inflammation de l’iris et du corps ciliaire) • Uvéite intermédiaire = pars planite (inflammation de la pars plana, zone périphérique du corps ciliaire) • Uvéite postérieure = choroïdite (inflammation de la choroïde, souvent associée à une rétinite) • Panuvéite = atteinte de tous les segments 2")
58. Détail source à réviser : cuse, disparaissant à l’instillation de néosynéphrine - PAS de BAV • SCLÉRITE - Douleurs oculaires profondes intenses avec irradiation dans le territoire du nerf V - Rougeur plane, en secteur, ne disparaissant PAS à l’in (Source: "cuse, disparaissant à l’instillation de néosynéphrine - PAS de BAV • SCLÉRITE - Douleurs oculaires profondes intenses avec irradiation dans le territoire du nerf V - Rougeur plane, en secteur, ne disparaissant PAS à l’instillation de néosynéphrine - PAS de BAV V. ENDOPHTALMIE = infection bactérienne du vitré, contexte post-opératoire ++ 1. Interrogatoire...")
59. Détail source à réviser : 2. Prise en charge • Hospitalisation en urgence • Prélèvements bactériologiques par ponction de la chambre antérieure ou du vitré • Antibiothérapie intravitréenne ET IV • Antalgie • Si sévère ou aggravation : vitrectomie (Source: "2. Prise en charge • Hospitalisation en urgence • Prélèvements bactériologiques par ponction de la chambre antérieure ou du vitré • Antibiothérapie intravitréenne ET IV • Antalgie • Si sévère ou aggravation : vitrectomie postérieure • Expliquer au patient le caractère nosocomial de l’infection et la notion d’aléa thérapeutique BRÛLURE OCULAIRE 1")
60. Détail source à réviser : 3. Prise en charge • Hospitalisation en urgence - Collyre hypotonisant + ACÉTAZOLAMIDE (Diamox®) IV ou PO - Collyre myotique (pilocarpine) sur les 2 yeux - À froid : iridotomie laser sur les 2 yeux pour éviter la récidiv (Source: "3. Prise en charge • Hospitalisation en urgence - Collyre hypotonisant + ACÉTAZOLAMIDE (Diamox®) IV ou PO - Collyre myotique (pilocarpine) sur les 2 yeux - À froid : iridotomie laser sur les 2 yeux pour éviter la récidive • Antalgie + antiémétiques si besoin DÉCOLLEMENT DE RÉTINE RHEGMATOGÈNE 1")
61. Détail source à réviser : ndolore • Symptomatologie de : - Déchirure rétinienne : myodésopsies + phosphènes - Décollement rétinien : amputation du champ visuel périphérique +/- BAV si atteinte de la macula • Anomalies au fond d’œil : rétine en re (Source: "ndolore • Symptomatologie de : - Déchirure rétinienne : myodésopsies + phosphènes - Décollement rétinien : amputation du champ visuel périphérique +/- BAV si atteinte de la macula • Anomalies au fond d’œil : rétine en relief, mobile, formant de volumineux plis 2. Prise en charge à Hospitalisation + chirurgie DIPLOPIE 1. Rappel sur l’oculomotricité • Paral...")
62. Détail source à réviser : enton abaissé • Paralysie totale du VI - Diplopie horizontale binoculaire - Convergence de l’œil atteint en positon primaire par déficit de l’abduction - Position compensatrice de la tête : tournée du côté atteint NB : p (Source: "enton abaissé • Paralysie totale du VI - Diplopie horizontale binoculaire - Convergence de l’œil atteint en positon primaire par déficit de l’abduction - Position compensatrice de la tête : tournée du côté atteint NB : penser à l’HTIC devant une atteinte du VI 2. Interrogatoire • Signes associés : douleurs, vertiges, céphalées, nausées 3. Stratégie diagno...")
63. Détail source à réviser : 4. Examen clinique • Caractériser la diplopie - Monoculaire (si pas d’amélioration à la fermeture d’un œil) ou binoculaire (si amélioration à la fermeture d’un œil) - Permanente ou fluctuante à myasthénie (Source: "4. Examen clinique • Caractériser la diplopie - Monoculaire (si pas d’amélioration à la fermeture d’un œil) ou binoculaire (si amélioration à la fermeture d’un œil) - Permanente ou fluctuante à myasthénie")
64. Détail source à réviser : over test) : Ø Fixer un point au loin avec 1 œil masqué par un cache Ø Si strabisme paralytique, l’œil masqué n’est pas dirigé dans la direction de l’œil découvert à lorsqu’on lève l’écran, l’œil fixateur apparait (Source: "over test) : Ø Fixer un point au loin avec 1 œil masqué par un cache Ø Si strabisme paralytique, l’œil masqué n’est pas dirigé dans la direction de l’œil découvert à lorsqu’on lève l’écran, l’œil fixateur apparait")
65. Détail source à réviser : 1. Stratégie diagnostique • Facteurs de risque - Hypertonie oculaire - Âge > 40 ans - ATCD familiaux directs - Ethnie noire - Myopie (quelle que soit l’intensité) • Signes cliniques à rechercher - Œil blanc et indolore - (Source: "1. Stratégie diagnostique • Facteurs de risque - Hypertonie oculaire - Âge > 40 ans - ATCD familiaux directs - Ethnie noire - Myopie (quelle que soit l’intensité) • Signes cliniques à rechercher - Œil blanc et indolore - BAV progressive - Altération du champ visuel (ressaut nasal + scotome arciforme) - Hypertonie oculaire > 21 mmHg à la tonométrie - Excav...")
66. Détail source à réviser : 1. Stratégie diagnostique • 2 étiologies principales - NOIA artéritique à Maladie de Horton ++ - NOIA non artéritique à artériosclérose, cause la plus fréquente de NOIA • Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antér (Source: "1. Stratégie diagnostique • 2 étiologies principales - NOIA artéritique à Maladie de Horton ++ - NOIA non artéritique à artériosclérose, cause la plus fréquente de NOIA • Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle variable - RPM direct aboli à l’éclairement de l’œil atteint, RPM...")
67. Détail source à réviser : et indolore - Signe de Marcus Gunn = déficit pupillaire aférent du côté atteint : l’éclairement alterne des yeux dans l’obscurité provoque une dilatation paradoxale de la pupille atteinte - Fond d’œil normal en général ( (Source: "et indolore - Signe de Marcus Gunn = déficit pupillaire aférent du côté atteint : l’éclairement alterne des yeux dans l’obscurité provoque une dilatation paradoxale de la pupille atteinte - Fond d’œil normal en général (papillite et œdème papillaire possibles) 2. Paraclinique • Champ visuel : scotome central ou cæco-central (cæco = tâche aveugle) • OCT •...")
68. Détail source à réviser : 2. Paraclinique • Angiographie • OCT • Bilan étiologique AVC : - IRM cérébrale - ECG/Holter + ETT/ETO à embolie - Écho-doppler des TSA + GAJ + EAL à athérome carotidien - Bilan de coagulation - NFS, VS, CRP à Horton 3 (Source: "2. Paraclinique • Angiographie • OCT • Bilan étiologique AVC : - IRM cérébrale - ECG/Holter + ETT/ETO à embolie - Écho-doppler des TSA + GAJ + EAL à athérome carotidien - Bilan de coagulation - NFS, VS, CRP à Horton 3")
69. Détail source à réviser : 1. Stratégie diagnostique • Signes cliniques - BAV brutale mais peut être progerssive - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée • Fond d’œil à Mnémo : OVCR - Œdème maculaire et papillaire - Veines dilatées et to (Source: "1. Stratégie diagnostique • Signes cliniques - BAV brutale mais peut être progerssive - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée • Fond d’œil à Mnémo : OVCR - Œdème maculaire et papillaire - Veines dilatées et tortueuses - Nodules Cotonneux - Hémorragies Rétiniennes (superficielles en flammèches ou profondes en tâches) 2")
70. Détail source à réviser : 1. Définition • Furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilo-sébacé du cil 2 (Source: "1. Définition • Furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilo-sébacé du cil 2")
71. Détail source à réviser : 3. Prise en charge • En 1ère intention : - Pommade CORTICOÏDE locale - Soins des paupières : massage à l’eau chaude pour favoriser l’expulsion du contenu STRABISME 1 (Source: "3. Prise en charge • En 1ère intention : - Pommade CORTICOÏDE locale - Soins des paupières : massage à l’eau chaude pour favoriser l’expulsion du contenu STRABISME 1")
72. Détail source à réviser : 2. Examen clinique • Caractériser le strabisme - Reflets cornéens (≠ lueur pupillaire (Source: "2. Examen clinique • Caractériser le strabisme - Reflets cornéens (≠ lueur pupillaire")
73. Détail source à réviser : Paraclinique • Angiographie • OCT • Bilan étiologique AVC : - IRM cérébrale - ECG/Holter + ETT/ETO à embolie - Écho-doppler des TSA + GAJ + EAL à athérome carotidien - Bilan de coagulation - NFS, VS, CRP à Horton 3. Pris (Source: "Paraclinique • Angiographie • OCT • Bilan étiologique AVC : - IRM cérébrale - ECG/Holter + ETT/ETO à embolie - Écho-doppler des TSA + GAJ + EAL à athérome carotidien - Bilan de coagulation - NFS, VS, CRP à Horton 3. Prise en charge • Hospitalisation en UNV • FIBRINOLYSE en urgence OCCLUSION DE LA VEINE CENTRALE DE LA RÉTINE 1. Stratégie diagnostique • Sig...")
74. Détail source à réviser : Définition • Furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilo-sébacé du cil 2. Clinique • Tuméfaction rouge et douloureuse • Centrée par un point blanc • Au niveau du bord libre de la paupière • +/- sé (Source: "Définition • Furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilo-sébacé du cil 2. Clinique • Tuméfaction rouge et douloureuse • Centrée par un point blanc • Au niveau du bord libre de la paupière • +/- sécrétions 3. Prise en charge • En 1ère intention : collyre ou pommade ANTIBIOTIQUE pendant 8 jours II. CHALAZION 1. Définition • Granulome...")
75. Détail source à réviser : 3. Prise en charge • En 1ère intention : collyre ou pommade ANTIBIOTIQUE pendant 8 jours II (Source: "3. Prise en charge • En 1ère intention : collyre ou pommade ANTIBIOTIQUE pendant 8 jours II")
76. Détail source à réviser : 3. Prise en charge • Si aucune des atteintes ci-dessous : surveillance + traitement symptomatique - Si œdème maculaire : injection d’anti-VEGF - Si ischémie étendue : photocoagulation pan-rétinienne - Si glaucome néovasc (Source: "3. Prise en charge • Si aucune des atteintes ci-dessous : surveillance + traitement symptomatique - Si œdème maculaire : injection d’anti-VEGF - Si ischémie étendue : photocoagulation pan-rétinienne - Si glaucome néovasculaire : Ø Traitement hypotonisant local + ACÉTAZOLAMIDE PO ou IV Ø Photocoagulation pan-rétinienne Ø Injections d’anti-VEGF PATHOLOGIE D...")
77. Détail source à réviser : 2. Paraclinique • Champ visuel : scotome central ou cæco-central (cæco = tâche aveugle) • OCT • Examen de la vision des couleurs : dyschromatopsie rouge-vert 3 (Source: "2. Paraclinique • Champ visuel : scotome central ou cæco-central (cæco = tâche aveugle) • OCT • Examen de la vision des couleurs : dyschromatopsie rouge-vert 3")
78. Détail source à réviser : 2. Examen clinique • Évaluer : - L’oculomotricité - Le réflexe photomoteur à si anomalie : examiner les autres paires crâniennes - L’acuité visuelle corrigée : Ø De loin : échelle de Monoyer (N = 10/10) Ø De près : échel (Source: "2. Examen clinique • Évaluer : - L’oculomotricité - Le réflexe photomoteur à si anomalie : examiner les autres paires crâniennes - L’acuité visuelle corrigée : Ø De loin : échelle de Monoyer (N = 10/10) Ø De près : échelle de Parinaud (N = P2) - La pression intra-oculaire • Lampe à fente : permet d’évaluer le segment antérieur Ø + instillation de fluoresc...")
79. Détail source à réviser : 3. Paraclinique • Ordonnance ophtalmologique - Myopie : signe « - » avant la correction (ex : OD – 2,25) - Hypermétropie : signe « + » avant la correction (ex : OG + 2,25) - Astigmatisme : angle avant la correction (ex : (Source: "3. Paraclinique • Ordonnance ophtalmologique - Myopie : signe « - » avant la correction (ex : OD – 2,25) - Hypermétropie : signe « + » avant la correction (ex : OG + 2,25) - Astigmatisme : angle avant la correction (ex : (+1,25) 180°) - Presbytie : « add » (pour addition) avant la correction = puissance qu’il faut ajouter pour voir correctement à 33 cm (e...")
80. Détail source à réviser : 5. Prise en charge • Savoir rapidement orienter vers un ophtalmologue si besoin • Dire à haute voix qu’il s’agit d’une urgence ophtalmologique quand c’est le cas - OACR, OVCR - CAFA - Plaie du globe - Endophtalmie post-o (Source: "5. Prise en charge • Savoir rapidement orienter vers un ophtalmologue si besoin • Dire à haute voix qu’il s’agit d’une urgence ophtalmologique quand c’est le cas - OACR, OVCR - CAFA - Plaie du globe - Endophtalmie post-opératoire - Décollement de la rétine - Kératite aiguë BAV BRUTALE Algorithme d’orientation diagnostique : BAV BRUTALE o Œil blanc = indol...")
81. Détail source à réviser : 1. Interrogatoire et examen clinique généraux • Rechercher un port de lentilles de contact Un port inadapté peut être à l’origine de : - Conjonctivité (par allergie de contact) - Kératite infectieuse - Sécheresse oculair (Source: "1. Interrogatoire et examen clinique généraux • Rechercher un port de lentilles de contact Un port inadapté peut être à l’origine de : - Conjonctivité (par allergie de contact) - Kératite infectieuse - Sécheresse oculaire (si portage prolongé) • Rechercher une projection de corps étranger, traumatisme • Caractériser la plainte - Douleur : type et intensit...")
82. Détail source à réviser : 2. Examen clinique • Lampe à fente + test à la fluorescéine - Traumatisme : ulcération cornéenne unique et régulière - Kératite herpétique : ulcération dendritique - Corps étranger sous la paupière : lésions linéaires - (Source: "2. Examen clinique • Lampe à fente + test à la fluorescéine - Traumatisme : ulcération cornéenne unique et régulière - Kératite herpétique : ulcération dendritique - Corps étranger sous la paupière : lésions linéaires - Plaie de cornée : signe de Seidel = lavage de la fluorescéine par l’humeur aqueuse sui sont de l’œil par la plaie III")
83. Détail source à réviser : 3. Prise en charge d’une uvéite antérieure • Traitement local : collyres mydriatiques (pour relâcher les synéchies postérieures) + collyres corticoïdes pour la nuit • Traitement infectieux global de la maladie générale e (Source: "3. Prise en charge d’une uvéite antérieure • Traitement local : collyres mydriatiques (pour relâcher les synéchies postérieures) + collyres corticoïdes pour la nuit • Traitement infectieux global de la maladie générale en cause IV")
84. Détail source à réviser : III) Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies avec exophtalmie Ø Basedow Ø Tumeurs de l’orbite Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies douloureuses Ø Anévrismes Ø Dissection carotidienne Ø Fistule carotido-caverneuse (Source: "III) Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies avec exophtalmie Ø Basedow Ø Tumeurs de l’orbite Ø Fistule carotido-caverneuse - Diplopies douloureuses Ø Anévrismes Ø Dissection carotidienne Ø Fistule carotido-caverneuse Ø Diabète Ø Maladie de Horton Ø Syndrome de Tolosa-Hunt (inflammation granulomateuse du sinus caverneux) - SEP - Myasthénie (avec ptosis...")
85. Détail source à réviser : 2. Prise en charge • En 1ère intention : Traitement médical - Collyres de prostaglandines : augmente l’élimination de l’humeur aqueuse - OU collyres ß-bloquants : diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse Ø Traitement des (Source: "2. Prise en charge • En 1ère intention : Traitement médical - Collyres de prostaglandines : augmente l’élimination de l’humeur aqueuse - OU collyres ß-bloquants : diminue la sécrétion de l’humeur aqueuse Ø Traitement des 2 yeux, à vie • En 2ème intention : - Trabéculopastie : photocoagulation sélective de l’angle irido-cornéen (ecet modeste et peu durable...")
86. Détail source à réviser : 2. Paraclinique • Angiographie (utile pour le diagnostic étiologique) • OCT (permet de confirmer la présence d’un œdème papillaire et de suivre son évolution) • Examen du champ visuel : déficit fasciculaire (= tâche aveu (Source: "2. Paraclinique • Angiographie (utile pour le diagnostic étiologique) • OCT (permet de confirmer la présence d’un œdème papillaire et de suivre son évolution) • Examen du champ visuel : déficit fasciculaire (= tâche aveugle) ou altitudinal (= limite horizontale du CV) 3")
87. Détail source à réviser : 1. Stratégie diagnostique • Cause classique : SEP • Signes cliniques - BAV rapidement progressive (quelques heures à quelques jours) - Douleurs périorbitaires et rétro-oculaires, favorisées par les mouvements oculaires - (Source: "1. Stratégie diagnostique • Cause classique : SEP • Signes cliniques - BAV rapidement progressive (quelques heures à quelques jours) - Douleurs périorbitaires et rétro-oculaires, favorisées par les mouvements oculaires - Œil blanc et indolore - Signe de Marcus Gunn = déficit pupillaire aférent du côté atteint : l’éclairement alterne des yeux dans l’obscur...")
88. Détail source à réviser : 1. Stratégie diagnostique • Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée - Pupille en mydriase aréflective, RPM direct aboli à l’éclaire (Source: "1. Stratégie diagnostique • Signes cliniques - BAV brutale +/- épisodes antérieurs d’amaurose transitoire - Œil blanc et indolore - Acuité visuelle efondrée - Pupille en mydriase aréflective, RPM direct aboli à l’éclairement de l’œil atteint, RPM consensuel conservé à l’éclairement de l’œil sain • Fond d’œil - Initialement : rétrécissement difus du calibr...")
89. Détail source à réviser : 1. Interrogatoire • Signes cliniques à rechercher - Prurit - Sensation de grain de sable - Sécrétions (claires si viral, purulentes si bactérien), œil collé le matin - ADP pré-tragienne - Œil rouge - Souvent unilatéral m (Source: "1. Interrogatoire • Signes cliniques à rechercher - Prurit - Sensation de grain de sable - Sécrétions (claires si viral, purulentes si bactérien), œil collé le matin - ADP pré-tragienne - Œil rouge - Souvent unilatéral mais peut se bilatéraliser 2")
90. Détail source à réviser : V. ENDOPHTALMIE = infection bactérienne du vitré, contexte post-opératoire ++ 1 (Source: "V. ENDOPHTALMIE = infection bactérienne du vitré, contexte post-opératoire ++ 1")
91. Détail source à réviser : 1. Terrain et facteurs favorisants • Sexe féminin • Âge • Origine asiatique • Hypermétropie • Mydriase - Physiologique : obscurité (cinéma), stress, exercice physique (stimulation sympathique) - Pharmacologique : antihis (Source: "1. Terrain et facteurs favorisants • Sexe féminin • Âge • Origine asiatique • Hypermétropie • Mydriase - Physiologique : obscurité (cinéma), stress, exercice physique (stimulation sympathique) - Pharmacologique : antihistaminiques, antidépresseurs, anxiolytiques, vasoconstricteurs, antiparkinsoniens, anticholinergiques, … • Cataracte 2")
92. Détail source à réviser : 2. Interrogatoire • Signes associés : douleurs, vertiges, céphalées, nausées 3 (Source: "2. Interrogatoire • Signes associés : douleurs, vertiges, céphalées, nausées 3")
93. Détail source à réviser : 2. Clinique • Tuméfaction douloureuse de la paupière • Sans communication avec le bord libre (Source: "2. Clinique • Tuméfaction douloureuse de la paupière • Sans communication avec le bord libre")
94. Détail source à réviser : Interrogatoire • Caractériser le strabisme - Date d’apparition : plus l’apparition est précoce, mois le développement d’une vision binoculaire normale est probable - Intermittent ou permanent ? à pas de vision binoculair (Source: "Interrogatoire • Caractériser le strabisme - Date d’apparition : plus l’apparition est précoce, mois le développement d’une vision binoculaire normale est probable - Intermittent ou permanent ? à pas de vision binoculaire en cas de strabisme permanent - Alternant ou non ? à risqu")
95. Détail source à réviser : rrectement à 33 cm (ex : add 1,75) • Examens complémentaires en ophtalmologie à cf. fiche « Sémiologie oculaire » 4. Stratégie diagnostique • Bien décrire - L’œil atteint - Si paupière atteinte : paupière supérieure ou i (Source: "rrectement à 33 cm (ex : add 1,75) • Examens complémentaires en ophtalmologie à cf. fiche « Sémiologie oculaire » 4. Stratégie diagnostique • Bien décrire - L’œil atteint - Si paupière atteinte : paupière supérieure ou inférieure ? - Les signes d’inflammation s’il y en a •")
96. Détail source à réviser : 1. Définition • Granulome inflammatoire (pas infectieux (Source: "1. Définition • Granulome inflammatoire (pas infectieux")

📊 Tableaux de Synthèse

Examen clinique en ophtalmologie

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre diplopie binoculaire et monoculaire
2. Sous-estimer l'importance de l'examen du fond d'œil dans la baisse brutale d'acuité
3. Confusion entre uvéite antérieure et postérieure
4. Ignorer les signes de décollement de rétine comme les phosphènes et myodésopsies
5. Confondre strabisme intermittent et permanent
6. Ne pas vérifier la symétrie des reflets cornéens dans le strabisme
7. Confondre causes de diplopie en fonction du nerf oculomoteur atteint

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la réaction pupillaire photomotrice
2. Mesurer l'acuité visuelle de loin et de près
3. Examiner le segment antérieur avec la lampe à fente
4. Réaliser un fond d'œil complet
5. Rechercher des signes d'inflammation ou de déchirure rétinienne
6. Évaluer la présence de diplopie et ses caractéristiques
7. Rechercher une exophtalmie ou une ptose
8. Vérifier la symétrie des reflets cornéens
9. Rechercher des signes d'uvéite ou de glaucome
10. Rechercher une douleur, une tuméfaction ou une rougeur locale
11. Interroger sur l'apparition, la durée et la fréquence du strabisme
12. Vérifier la présence de phosphènes ou myodésopsies